平腕立指针法治疗膝痹病60例疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 平腕立指针法治疗膝痹病 60 例疗效 观察 摘要：目的 应用平腕立指针法 治疗膝痹病 60 例的临床疗效观察。方 法 用平腕立指针法对 60 例膝痹病患者 进行针灸治疗，并观察其疗效。结果 治愈 25 例，显效 20 例，有效 10 例， 无效 5 例，总有效率 9167%。结论 平 腕立指针法治疗膝痹病疗效肯定，为临 床针灸治疗本病提供一种可靠方法。 中国论文网 /6/view-13013872.htm 关键词：平腕立指针法；膝痹病； 针灸治疗 中图分类号：R2556 文献标志码： B 文章编号： 1007-2349（2017）10- 0059-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 膝痹病属中医学“ 骨痹 ”、 “痹症”的 范畴，以膝关节疼痛、灼热、重着、肿 胀、屈伸不利或功能障碍为主要临床表 现。主要因感受风、寒、湿、热等外邪 入侵，闭阻关节经络至局部气血不通， 不通则痛，发为本病。 素问 痹症 指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也” 。 劳损与慢性损伤亦是膝痹的主要致病因 素。如素问 宣明五气篇云：“ 久 坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。另外 年老体衰、肝肾不足或脾胃虚损也是膝 痹的发病原因。 素问 痿论提出： “肝主身之筋膜 肾主身之骨髓 ”。肝 肾不足或脾胃虚损至精血亏少，筋骨失 濡养，不荣则痛。膝痹病属于现代医学 的膝关节骨性关节炎，包括退行性膝关 节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 常见于 40 岁以上的中老年人，女性居 多。以膝关节软骨发生退行性变，关节 间隙变窄、破坏为主要病理性改变，继 发关节骨质增生、滑膜急慢性改变。 现代医学对膝痹病的治疗方法主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 要有：非药物疗法：患者教育、物理 疗法、行动支持、改变负重力线；药 物治疗：局部药物治疗、全身镇痛药、 关节腔注射、改善病情类药物及软骨保 护剂；外科治疗：游离体摘除术、关 节清理术、截骨术、关节融合术、关节 置换术等。然而，从患者的健康、经济 等角度来看，目前西医治疗本病尚缺乏 理想的疗法。中医治疗膝痹病主要有针 灸、推拿、汤剂、中药热敷等。平腕立 指针刺手法是笔者在继承传统针法的基 础上，总结近 30 年从事刺法灸法学教 学及针灸临床医疗的经验所创立，在长 期的临床实践中，用于治疗膝痹病具有 较好的疗效，为本病治疗提供一种可靠 方法。 1 资料与方法 11 一般资料 60 例均为 2014 年 7 月 2016 年 10 月在云南中医学院门 诊部接受治疗的患者，其中女 45 例， 男 15 例， ；年龄最小的 36 岁，最大的 87 岁；病程最短半月，最长为 30 余年。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 12 诊断标准 参照中华骨科学会 2007 年制定骨关节炎诊治标准1： （1）近 1 个月内膝关节反复疼痛； （2）X 线片（站立或负重位）示关节 间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 变、关节缘骨赘形成；（3）关节液 （至少检查 2 次）清亮、黏稠， WBC2106/L；（4 ）患者年龄 （36 岁） ；（5）晨僵30 min；（6） 关节活动时有摩擦音（感） 。综合临床、 实验室及 x 线检查，符合（1）+（2） 条或（1）+（3）+（5）+（6）条或 （1）+（4）+（5）+ （6 ）条，可诊断 膝关节 OA。 13 方法 应用平腕立指针刺手法 针刺，操作方法如下：术者站立姿势， 体态放松，聚精会神，呼吸均匀，沉肩 垂肘，贯气于指，刺手（右手）如毛笔 状持针，拇食指指腹呈直立 75-90执 针柄，中指抵住针身上段，无名指和小 指自然弯曲呈半握拳状，前臂和手腕与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 地面呈水平。进针时，右上臂和前臂放 松，手腕自然顺势向下发力，同时拇食 指微捻针柄迅速将毫针刺入穴位。行针 时，中指、无名指和小指自然弯曲呈半 握拳状，拇食指指腹与针柄仍呈 75- 90直立执针柄，腕部仍与地面呈水平， 借助腕力自然上下均匀运动提插针体 （幅度、快慢一致、频率 60 次/min） ， 同时均匀捻转针柄，左右来回捻转针柄 （幅度、快慢一致、频率 60 次/min） 。 平腕立指针刺手法将进针和提插捻转针 法有机衔接，腕指力并用，使提插捻转 融为一体，协同作用于毫针，发挥组合 针刺效应；其补法将提插补法和捻转补 法融为一体，复合运针，指力均匀一致， 具体操作在针刺得气的基础上，重插轻 提 35 min，频率 60 次 /min，同时以 拇食指捻转针柄，拇指向前食指向后 （左）捻针用力重，拇指向后食指向前 （右）捻针用力轻，频率 60 次/min， 捻转角度 180360 ，出针时按压针孔。 其泻法将提插泻法和捻转泻法相互衔接， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 组合运针，指力均匀一致，具体操作在 针刺得气的基础上，轻插重提 35 min，频率 60 次/min，同时以拇食指捻 转针柄，拇指向后食指向前（右）捻针 用力重，拇指向前食指向后（左）捻针 用力轻，频率 60 次/min，捻转角度 180360，出针时不按压针孔。其平 补平泻法则在提插、捻转同时进行的过 程中，保持力度、幅度和频率的一致。 14 治疗方法 患者取平卧位或坐 位，充分暴露病患膝部。用 75%酒精严 格消毒后取患侧穴位。取穴：内膝眼 （加灸） 、外膝眼（加灸） 、鹤顶、梁丘、 血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。方义： 膝痹病的治疗以局部取穴为主，以疏通 局部气血，通经活络止痛，此方为笔者 治疗膝痹病的经验组穴“ 膝八针 ”。其中， 内膝眼、外膝眼、鹤顶为经外奇穴，均 为治疗膝痹病的重要穴位。内膝眼祛湿 活络，通利关节；外膝眼清热消肿，疏 通经络；鹤顶清热化湿，通利关节。梁 丘、足三里为足阳明胃经腧穴。梁丘为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 胃经郄穴，具有宁神定痛的作用，主治 膝关节肿痛，屈伸不利；足三里为胃经 合穴，主治膝痛，下肢痿痹，脚气，水 肿。血海、阴陵泉为足太阴脾经腧穴。 血海具有祛风除湿，疏经活血之功效， 主治膝痛及血病等；阴陵泉具有健脾渗 湿，益肾固精作用，主治膝痛、水肿等。 阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为筋会穴， 具有疏肝利胆，舒经活络之效，主治下 肢痿痹。膝髌肿痛，脚气。以上诸 穴配伍共奏疏经活络止痛，达通则不痛 之效。配合艾灸，则助以温经通络、活 血行瘀以止痛。 操作：分别备 30 号 15 寸、30 号 2 寸毫针及长 2 cm 艾条。以上诸穴 经 75%酒精严格消毒后应有平腕立指针 刺手法操作。内、外膝眼及鹤顶用 30 号 15 寸毫针，内、外膝眼向膝中刺入 05-1 寸，鹤顶直刺 05-08 寸；余穴用 30 号 2 寸毫针直刺 1-15 寸。刺入穴位后， 阴、阳陵泉及足三里行平腕立指针刺手 法之补法，余穴行平腕立指针刺手法之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 泻法，直至出现酸、麻、重、胀等得气 感后，留针 30 min。同时内、外膝眼用 长 2 cm 艾条加灸。每日 1 次，10 次 为 1 个疗程。 14 疗效标准 参 照中药新药临床研究指导原则2 治愈：临床症状消失，关节活动正常； 显效：临床症状不明显，关节功能明显 改善，能参加日常生活及工作；有效： 临床症状缓解，关节屈伸活动可，参加 日常生活及工作能力有提高；无效：临 床症状及体征无改善。 2 结果 临床疗效 治愈 25 例，显效 20 例，有效 10 例，无效 5 例，总有效率 917%。 3 典型病例 郭某，女，45 岁，2014 年 7 月 10 日初诊。双膝关节反复疼痛 1 年余。 患者 1 年前无明显诱因出现双膝关节胀 痛不适，上下楼梯时明显。患者经自行 热敷、贴膏药后觉症状减轻。13 年 12 月患者因受凉后出现双膝关节疼痛剧烈， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 屈伸不利，夜间痛甚。患者自行热敷、 贴膏药后症状稍有缓解。后每遇冷天或 劳累后症状加重。现患者诉双膝关节疼 痛、肿胀，行走困难。以右膝明显。查 体：双膝关节周围组织肿胀，以内外膝 眼明显。关节间隙压痛。双膝关节活动 受限。双膝关节 X 线示：双膝关节退行 性改变。诊断：膝痹病。针刺膝八针并 内外膝眼加灸治疗 1 个疗程（10 次）后 患者双膝关节无明显肿胀，疼痛感明显 减轻，屈伸自如。 4 讨论 平腕立指针刺手法重在强调提插 捻转针刺手法的组合操作，突破了单一 提插、捻转手法的局限，使运针流畅， 动作优美，控针自如，更将针法与效应 相结合，较好地解决了进针、针下得气、 针端调气、单式及复式补泻针刺手法操 作，促使气至病所，补虚泻实，获得良 好的针刺效应3。另外，在“ 平腕立指” 针刺手法在对健康成人痛阈的影响的研 究4中，发现该手法能够激活镇痛物质、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 阻断痛觉，从而减轻疼痛并提高痛阈， 具有显著的镇痛效应，因此对治疗痛证 具有优势。而在针灸临床实践中，应用 该手法治疗颈椎病疗效肯定，能明显改 善临床症状5。 “膝痹病 ”是以关节灼热、疼痛、 重着、屈伸不利或 大为主要临床表 现。主要因风、寒、湿、热之邪侵袭， 关节经络闭阻，不通则痛，或年老体衰、 肝肾不足、脾胃虚损，关节筋骨失于濡 养，不荣则痛；同时也与长期劳损及外 伤后遗留有关。针灸治疗膝痹病具有疗 效佳、节约经济的优势而越来越受到人 们的关注。 “膝八针 ”为笔者治疗膝痹病 的验方，膝八针中内膝眼、外膝眼、鹤 顶为经外奇穴，其中内膝眼祛湿活络， 通利关节；外膝眼清热消肿，疏通经络， 圣惠方：“ 治膝冷，疼痛不已 ”； 胜玉歌：“ 两膝无端肿如斗，膝眼 三里艾当施” ；鹤顶清热化湿，通利关 节，主治膝关节酸痛，腿足无力。梁丘、 足三里为足阳明胃经腧穴。梁丘为胃经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 郄穴，具有宁神定痛的作用，主治膝关 节肿痛，屈伸不利， 针灸大成：“主 膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸，足 寒”；足三里为胃经合穴，主治膝 痛，下肢痿痹，脚气，水肿， 通玄指 要赋指出：“ 三里却五劳之 A 瘦”； “冷痹肾败，取足阳明之上。血海、阴 陵泉为足太阴脾经之腧穴。血海具有祛 风除湿，疏经活血之功效，主治膝痛及 血病等；阴陵泉具有健脾渗湿，益肾固 精作用，主治膝痛、水肿等。阳陵泉为 足少阳胆经合穴，又为筋会穴，具有疏 肝利胆，输经活络之功效，主治下肢痿 痹，膝髌肿痛，脚气， 铜人云： “治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风半 身不遂，