老年糖尿病患者骨折手术前后护理观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年糖尿病患者骨折手术前后护理 观察 摘要 目的 探讨老年糖尿病患 者骨折手术前后护理措施。 方法 回顾 性分析 2014 年 1 月2016 年 12 月在该 院住院就诊的 166 例老年糖尿病骨折患 者临床病例资料，所有患者在围术期采 取术前、术中和术后综合护理，并比较 护理前后患者血糖控制情况、睡眠质量 评分以及并发症发生率。 结果 与护理 前比较，护理后患者血糖水平和睡眠质 量明显改善，护理前后比较差异有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12967801.htm 关键词 老年糖尿病；骨折；手 术；护理效果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R587.1 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0005-02 Abstract Objective To study the nursing measures of senile diabetic patients before and after the fracture surgery. Methods 166 cases of senile diabetic fracture patients diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and all patients adopted the comprehensive nursing before operation， in operation and after operation during the perioperative period， and the blood glucose control situation， sleep quality score and incidence rate of complications were compared. Results The blood glucose level and sleep quality of patients after nursing were obviously improved compared with those before nursing， and the difference between the two groups was statistically significant（P60 岁的糖尿病患者，多数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 患者在进入老年阶段后被确诊为糖尿病， 少数患者进入老年期时被确诊为糖尿病 1。由于老年糖尿病患者骨质软化、骨 质疏松以及股骨颈脆弱，一旦遇到轻微 外力，如突然扭转、大粗隆着地、平地 滑倒等均会引发骨折，因此多数老年糖 尿病患者会合并骨折，这对患者预后生 活质量带来极大影响2。为了提高老年 糖尿病患者手术治疗效果和减少并发症 发生，该院对 2014 年 1 月2016 年 12 月住院行手g 治疗的 166 例老年糖尿 病骨折患者实施综合护理干预，发现患 者血糖水平控制和睡眠质量均较前明显 提高，术后并发症较少，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月2016 年 12 月 在该院住院就诊的 166 例老年糖尿病骨 折患者进行分析，所有患者糖尿病诊断 标均与内科学（第 7 版） 中的相关 诊断标准相符合，骨折情况根据患者临 床症状表现、X 线片以及 CT 等检测确 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 诊。166 例患者中男性者 102 例，女性 者 64 例，年龄范围为 6078 岁，平均 年龄为（66.11.2）岁，股骨粗隆骨折 者 35 例、上肢长骨骨折者 60 例、下肢 长骨骨折者 44 例、股骨颈骨折者 27 例。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 术前护理包括以 下几点：心理护理：由于老年糖尿病 并发骨折患者具有紧张、焦虑和抑郁等 负面情绪，对糖尿病和骨折疾病缺乏认 知，过分害怕和担心，此时护理人员应 加强交流，及时对患者心态进行了解， 详细介绍手术方法、目的和注意事项等， 加强患者健康宣教，使患者对糖尿病和 骨折相关知识进行掌握，提高患者治疗 和护理依从性。饮食护理：根据患者 实际体重，限制总热量，蛋白质比例为 15% 20%，碳水化合物比例 50%60% ， 脂肪比例 20%25% ，做到饮食搭配合 理，定时定量饮食；护理人员指导患者 家属在血糖稳定时食入富含维生素、富 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 含高蛋白以及易消化食物，切勿使用甜 食，确保心情舒畅，适当在床上活动， 加速肠蠕动，鼓励患者多使用粗纤维饮 食，多饮水，维持大便畅通。 1.2.2 术后护理 术后护理措施包 括以下几点：密切关注患者病情：护 理人员应密切关注患者各项生命体征， 特别是对于创伤严重者应进行常规心电 监护，及时记录患者血压、呼吸、体温、 脉搏和意识状态，查看骨折端血液流动、 肢体肿胀等情况，一旦出现异常及时告 知管床医生。卧床护理：护理人员应 指导患者体位护理，取平卧体位，患侧 肢体略高于心脏水平，以便消除和减轻 肢体肿胀；由于糖尿病患者营养情况较 差，术后卧床时间较长，较易引起压疮， 此时护理人员应确保床铺干燥整洁，定 期对患者进行按摩翻身。疼痛护理： 护理人员在进行护理操作时做到动作准 确、轻柔，对重点受损部位进行保护扶 托；分辨引起患者疼痛不适的原因，对 于原因不明且疼痛剧烈者采取止痛剂， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 原因确切者通过局部处理，对于疼痛较 轻者可经转移或分散注意力的方式减轻 疼痛。 1.3 观察指标 记录并比较患者围术期护理前后 血糖控制水平、睡眠质量改善情况以及 术后并发症发生率。睡眠质量改善情况 严格根据匹兹堡睡眠质量量表进行评估， 量表总分为 21 分，评分越高说明睡眠 质量越差。 1.4 统计方法 通过 SPSS 18.0 统计学软件对围 术期护理前后血糖控制水平和睡眠质量 评分等数据进行处理和分析，计量资料 数据采取（xs）表示，组间比较采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 与护理前比较，护理后患者血糖 水平和睡眠质量明显改善，护理前后比 较差异有统计学意义（P0.05） ，详见 表 1；护理后发生切口感染 1 例、骨折 延迟愈合 1 例、褥疮 2 例，并发症发生 率为 2.4%。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3 讨论 糖尿病合并骨折是临床上一种较 为常见的疾病，随着大众生活方式的改 变以及社会人口老年化加剧，糖尿病并 发骨折的患病人数成比例增加3。由于 老年糖尿病合并骨折患者围术期具有较 大的风险，而且手术或创伤能导致复杂 的代谢改变和激素分泌，特别是胰岛素 反调节性激素，包括肾上腺皮质激素和 儿茶酚大量分泌，导致胰岛素分泌和释 放减弱，致脂肪和蛋白质分解以及肝糖 原生成，进而引发电解质紊乱、高渗性 昏迷以及酮症酸中毒4。此外糖尿病合 并骨折患者还并发神经或心肌系统受损， 从而引发心血管、感染和麻醉等意外事 件发生。所以对糖尿病并发骨折围术期 患者采取治疗的同时实施综合护理同样 重要。李妍等5分析老年糖尿病骨折患 者手术前后护理措施时，发现经密切配 合护理后患者血糖得到明 控制，手 术均成功，术后未见感染和酮症酸中毒 的并发症发生。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 该院对老年糖尿病合并骨折患者 围术期实施术前饮食、心理护理以及术 后采取密切关注病情、卧床护理和疼痛 护理等综合护理，如心理疏导保持老年 糖尿病合并骨折患者良好心态以及提高 其治疗和护理依从性，积极的饮食调节 有助于控制患者血糖水平以及确保营养 均衡，密切关注病情、卧床休息和疼痛 护理等骨科常规护理不仅能有效减少病 情变化和术后感染，还能明显减少术后 疼痛，促进患者早日康复。该研究结果 显示，与护理前比较，护