老年急性胆囊炎的临床治疗分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年急性胆囊炎的临床治疗分析 摘要 目的 探讨老年急性胆囊 炎外科治疗的选择。方法 方便选取并 回顾分析该院 2014 年 1 月2016 年 12 月诊治的 256 例老年急性胆囊炎的临床 治疗资料。将患者按照治疗方式分为手 术组和非手术组，其中手术组 119 例， 非手术组 147 例，比较不同治疗方式患 者的病死率。结果 早期手术 115 例， 放弃治疗 14 例；非手术治疗病死率为 16.33%，手术治疗病死率为 0.84%，差 异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12989729.htm 关键词 老年人；胆囊炎；早期 手术 中图分类号 R5 文献标识码 A -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 文章编号 1674-0742（2017）11（c）- 0104-03 Abstract Objective This paper tries to explore the choice of surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly. Methods The clinical data of 256 elderly patients with acute cholecystitis were convenient selected and analyzed retrospectively from January 2014 to December 2016. The patients were divided into the operation group and non-operation group according to the treatment methods， including 119 cases in the operation group and 147 cases in the non- operation group. The mortality rate of the patients was compared. Results 115 cases were treated by early operation and 14 cases gave up treatment. The mortality rate of non-operative treatment was 16.33% and the mortality rate was 0.84%. The difference was statistically significant （P0.05） 。纳入标准：符合急性胆囊炎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 诊断标准。排除标准：患有精神疾病以 及认知功能障碍的患者。该研究经过院 伦理委员会审核同意，患者及其家属均 签署知情协议书。 1.2 临床症状及体征 以腹痛、发热、恶心为主诉，体 征为右上腹压痛（100%） ，反痛，黄疸 （5%） 。 1.3 辅助检查 于患者住院第 2 日凌晨 5：00 抽 取患者 5 mL 静脉血，于 1 h 内送往血 液科进行血常规检查，对患者血液放置 在-20 的冰箱中保存，采用全自动生 化分析仪对转氨酶进行分析，测定患者 体内甘胆酸含量，分析患者肾功能状态。 患者住院第 1 天进行彩超及 CT 等影像 检测，分析其病情。 1.4 合并症 高血压（85%） ，糖尿病（25%） ， 呼吸系统疾病（14%） 。 1.5 治疗 急性胆囊炎患者治疗时应该先进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 行抗感染治疗，纠正电解质以及酸碱平 衡紊乱，入院后以禁食、补液、纠正内 环境，选用广谱抗菌素联合用药。单纯 性胆囊炎并且病情较轻的患者可以进行 药物治疗，经以上治疗，症状无好转或 加重，改为手术治疗。 1.6 统计方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件分析 数据，计数资料用n（% ）表示，比较 用 2 检验， P20109/L，黄疸加重， 胆囊肿大张力高，局部腹膜炎体征 并发重症胰腺炎时更应急诊手术。非 结石性胆囊炎的情况较复杂，常发生于 严重创伤及重大手术后的患者，常伴有 休克、低血压或 MODS 的表现，故应 早期手术。 手术方式 老年患者胆囊炎常有 反复多次发作病史病灶，胆囊常粘连严 重，Caloat 三角解剖不清，手术难度大， 且心肺等功能差，不能耐受长时间手术， 故其手术应遵循尽量简单操作，缩短手 术时间，减少手术麻醉打击，以挽救生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 命为原则12 。若全身状况较好，病理 改变允许，应尽早行胆囊切除术。目前 腹腔镜下胆囊切除术已广泛普及，各级 医院均有开展，为胆囊切除术首选方法， 特别老年患者的重要器官生理机能退化， 对手术应激、代偿、修复、愈合及手术 耐受力均低于非老年人，可使其接受常 规开腹胆囊切除术的耐受力下降，故 LC 作为首选13 。倘若 LC 不成功或有 LC 禁忌证的病例则常行开腹胆囊切除 术。对于高危患者且局部炎症水肿，粘 连重，术前 CT 等检查解剖关系不清楚， 特别在急症情况下，应以胆囊造瘘引流 术挽救生命后行延期手术（本组 1 例 100 岁患者行胆囊造瘘） 。若患者状况极 差无法耐受麻醉打击，行超声引导下胆 囊穿刺引流术也是一个较好的选择。 相关研究表明采用中医与西药相 结合的方法治疗急性胆囊炎效果显著 14，吴继萍 15采用中医将患者分为 肝胆虚热，肝郁气滞等进行辩证治疗， 在常规西药治疗基础上服用中药，彩超、 -精选财经经济类资料- -最新财