青光眼术后实施透明角膜切口白内障超声乳化术临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 青光眼术后实施透明角膜切口白内 障超声乳化术临床分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956874.htm 对 22 例（23 眼）青光眼术后白 内障患者施行透明角膜切口白内障超声 乳化人工晶体植入术，术后随访 36 个月，观察视力，眼压及并发症情况。 临床分析结果：23 眼术后视力明显提高， 术后所有患者眼压控制在正常范围。临 床结论：行透明角膜切口白内障超声乳 化吸出及人工晶体植入术是治疗青光眼 术后复杂白内障有效方法，具有损伤小、 并发症少、恢复快的特点。 【关键词】青光眼术后白内障； 透明角膜切口； 白内障超声乳化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R104.45 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0252-02 抗青光眼术后发生白内障，在临 床上比较多见，这种病人病情复杂，常 合并浅前房虹膜后粘连，瞳孔变形，僵 直、上方巩膜滤过泡、核硬、角膜内皮 及晶状体悬韧带的损伤等特点。给白内 障手术带来了很大困难。我院于 2007 年 1 月至 2011 年 8 月对 22 例（24 眼） 抗青光眼术后白内障患者经透明角膜切 口行白内障超声乳化人工晶体植入术， 获得满意效果，现报告如下。 1 青光眼术后白内障患者 22 例 （23 眼）资料和手术方法 1.1 一般资料：我院青光眼术后 白内障患者 22 例（23 眼） 。男 10 例 （10 眼） ，女 12 例（13 眼） ，年龄在 5575 岁，平均 60 岁，其中虹膜嵌顿 术 7 眼、小梁切除术 16 眼。从抗青光 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 眼手术到接受白内障手术的时间为 28 年，术前视力为光感 6 眼，眼前手动 9 眼，眼前数指 8 眼。晶状体核硬度级 12 眼，级 11 眼，术后随访 36 个月， 观察视力、眼压和并发症情况。术前平 均眼压 15.24.2mmHg，10 眼伴有不同 程度的虹膜后粘连。 1.2 手术方法：所有病例均行倍 诺喜表麻，以 15穿刺刀于角膜缘内 3 点处做一 1.0mm 的穿刺口，避开滤过 泡在颞上或鼻上透明角膜缘内做一长 3.0mm 隧道式切口，前房内注入粘弹剂 Helon GV 以保护角膜内皮，有虹膜后 粘连者钝性虹膜分离，行连续环形撕囊， 用必施（BSS）液行水分离和水分层， 囊袋内超声乳化晶状体核，吸皮质，1 例因核过硬扩大切口将核挽出，植入硬 晶状体间断缝合 2 针，其余均植入折叠 人工晶体，水密角膜切口，不缝合，典 必殊眼膏涂眼，无菌敷料遮盖术眼。 2 青光眼术后白内障患者 22 例 （23 眼）手术结果临床分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.1 视力: 所有患者术后视力均有明显提 高，视力 4.0 者 5 眼，4.14.3 者 6 眼， 4.54.7 者 7 眼，4.8 以上者 6 眼。术后 视力较术前视力有明显改善。 2.2 并发症： 手术均顺利完成，未发生后囊 破裂，未发生滤过泡损伤。术后角膜后 弹力层明显皱褶 7 眼，瞳孔渗出膜形成 5 眼，因为术前虹膜后粘连较重，给予 庆大霉素+地塞米松结膜下注射，典必 殊滴眼液，在 37 天后眼部并发症消 退，术后无前房出血。 2.3 眼压： 术后有 2 例（3 眼）出现一过性 高眼压，考虑为粘弹剂残留所至，1 例 经静脉滴注 20%甘露醇 250ml，口服醋 氮酰胺 3 天后，眼压降至正常范围， 1 例出现一过性黑朦，在显微镜下缓慢放 出房水，视力得以恢复，随访 3 个月眼 压保持正常，但出现视神经萎缩，视野 缩小。其余 19 眼的眼压均正常。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 青光眼术后白内障患者 22 例 （24 眼）手术后临床讨论 青光眼术后白内障，由于术前的 长期高眼压，以及抗青光眼手术其视功 能均有不同程度的损伤，晶体营养障碍， 白内障发生时间提前，眼内组织结构发 生改变，使白内障手术并发症的机会增 多。青光眼术后患者的白内障手术最常 见的问题是前房浅、瞳孔不能散大、术 中操作困难，所以手术难度大。白内障 手术切口位置应选择无滤泡象限的角膜 缘或避免损伤滤过泡的位置，同时手术 视野应易于暴露，以使操作便利。若在 上方切口会破坏良好的滤泡。在下方或 侧面切口会增加手术难度。而在透明角 膜切口，不伤及结膜和巩膜，有利于保 护青光眼术后的结膜滤过泡，使眼压维 持稳定。因保护了原滤过泡的功能，使 眼压维持稳定，操作方便刺激小，不出 血。由于青光眼术后并发白内障患者存 在虹膜粘连、萎缩、角膜内皮功能差等 情况，在手术中，我们选用好的粘弹剂， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 除考虑有利于完成手术以外，还要考虑 手术结束时是否很容易被清除.比如 Healon GV、Healon 、Provisc 等可以被 非常迅速充分地从眼内吸除。采用与房 水成分相似的灌注液，如必施等，它对 角膜内皮有较好的保护作用，保护角膜 内皮，切口靠近晶状体，容易操作，避 免了挽核对角膜内皮及虹膜的刺激，颞 侧或鼻侧切口比上方切口更远离视轴， 因而手术造成的散光影响更小，术后视 功能明显提高。青光眼术后白内障超声 乳化要比正常眼的手术风险大。对于较 硬核白内障，强调采用劈核的重要性， 是和最大限度减少组织损伤的目标密不 可分的，必要时可以放弃超声乳化而改 用手法挽出。 术后出现一过性高眼压 2 例， 应尽快降压，必要时行前房冲洗，放房 水，对晚期青光眼的患者术后短暂的高 眼压也可能带来灾难性后果，其中 1 例 已出现了一过性黑朦。因此术中尽可能 彻底清除晶体皮质及粘弹剂，避免术后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 高眼压的产生。青光眼术后白内障超声 乳化术较常规的白内障超声乳化术后反 应重，可能与分离虹膜粘连时引起色素 脱失和葡萄膜反应有关。因此，术后应 用类固醇和非激素类药物的时间比常规 的白内障术后要长，应注意活动瞳孔。 对青光眼术后白内障病人，手术避开原 有滤过泡采用颞上或鼻上透明角膜 3.0mm