子宫发育畸形合并妊娠超声诊断的临床意义

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 子宫发育畸形合并妊娠超声诊断的 临床意义 【摘要】 目的 探讨子宫发育畸 形合并妊娠超声诊断特征， 为临床医 生提供重要资料。方法 对超声诊断 34 例子宫发育畸形合并妊娠妇女进行回顾 性分析， 并与临床结果相对照。结果 34 例子宫发育畸形合并妊娠患者， 超 声确诊 32 例， 漏诊 2 例， 临床符合 率 94.1%。结论 超声诊断子宫发育畸 形合并妊娠具有很高的临床价值， 为 临床医生在早孕期保胎和终止妊娠方法 提供了重要资料。 中国论文网 /6/view-12757523.htm 【关键词】 子宫发育畸形；妊 娠；超声诊断 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 子宫发育畸形合并妊娠一直是临 床医师在早孕期保胎和终止妊娠中最关 注的问题， 畸形的子宫合并妊娠常易 导致流产、早产、腹痛 、先露异常等 不良妊娠及产科并发症的发生， 而且 有的早期妊娠需终止妊娠患者， 未经 超声检查容易造成漏吸或吸宫不全 。 超声检查是诊断女性子宫发育畸形首选 的检查手段之一， 经腹部超声是经典 的检查途径， 阴道超声具有显示清晰、 可重复、能直接观察子宫内情况及妊娠 孕囊的生长发育、周围回声等特征 ， 进一步指导临床医生进行终止妊娠或保 胎治疗效果1。现将作者近 5 年来超声 诊断子宫发育畸形合并妊娠的 34 例患 者声像图表现进行回顾性总结， 现报 告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2009 年 10 月2014 年 11 月因停经待查、先兆流 产、下腹痛等不适来本院就诊， 月经 周期正常， 实验室检查血或尿妊娠试 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 验阳性， 经腹部或经阴道超声诊断子 宫发育畸形合并妊娠患者 34 例。年龄 1845 岁， 平均年龄 29.8 岁， 初潮 年龄 1118 岁， 停经时间 619 周。 全部患者均为自然妊娠， 孕前未接受 过有关激素治疗。 1. 2 仪器与方法 1. 2. 1 仪器 采用阿洛卡 1000 型 超声诊断仪， 迈瑞 DC-6 超声诊断仪， 腹部探头频率 3.5 MHz ， 阴道探头 6.07.0 MHz。 1. 2. 2 方法 患者先将膀胱适度 充盈， 经下腹部超声检查子宫及附件 区情况， 评价有无子宫畸形， 观察宫 内有无孕囊， 对于要求终止妊娠者， 嘱其排空膀胱， 再经阴道超声进行检 查， 仔细辨别子宫畸形类型及合并妊 娠特征。诊断标准参照美国生育协会 （AFS）关于苗勒氏管发育异常分类法。 1. 3 观察指标 1. 3. 1 观察子宫发育 子宫发育 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 畸形时， 子宫形态、大小、内膜也发 生相应的变化。 1. 3. 2 观察孕囊发育 观察妊娠 一侧宫腔孕囊着床的位置， 大小及形 态 ， 有无卵黄囊 、胎芽及原始心管 搏动， 周围有无积血。对侧宫内有蜕 膜反应的团块状回声。 2 结果 2. 1 34 例患者， 孕早期超声确 诊 32 例， 漏诊 2 例， 1 例为不全纵隔 合并妊娠， 看到宫内孕， 未细致观察 另一宫腔内膜， 孕 58 d 难免流产， 复 查超声发现不全纵隔（见图 1） 。另 1 例 早孕未发现双子宫， 孕 19 周时超声检 查发现增大的子宫右后方可见一正常大 小的子宫回声， 宫内膜厚 22 mm， 诊 断为双子宫合并一侧子宫妊娠。诊断符 合率为 94.1%。 2. 2 子宫发育畸形类型 本组资 料超声诊断子宫发育畸形合并妊娠， 按类型分为：纵隔子宫共 27 例， 占 79.4%， 其中不全纵隔子宫 21 例， 完 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 全性纵隔子宫 6 例（见图 2， 完全性纵 隔合并一侧宫腔妊娠） 。27 例纵隔子宫 合并妊娠者， 宫内孕 25 例， 2 例为不 全纵隔子宫合并异位妊娠， 1 例为右侧 附件区宫外孕， 1 例为左侧宫角部妊娠； 双子宫 5 例， 占 14.7%， 其中， 双 子宫合并双宫颈 1 例， 双子宫单宫颈 4 例， 均为单侧子宫妊娠， 1 例双子 宫单宫颈， 非孕侧宫内节育器位置正 常；双角子宫 2 例， 占 5.9%。 2. 3 本组子宫发育畸形合并妊娠， 要求终止妊娠者 29 例， 其中不全纵 隔子宫 17 例， 完全性纵隔子宫 6 例； 双子宫单宫颈 3 例；双角子宫 1 例；经 超声诊断后 ， 27 例住院顺利实施了人 工流产或药物流产+清宫手术 ；2 例合 并宫外孕患者中 1 例手术治疗出院， 1 例住院保守治疗出院。其余 5 例继续妊 娠者中 2 例难免流产 ， 1 例胚胎停育 而自然流产， 余 2 例中有 1 例孕 35 周 前出现早产征象 ， 经保胎至孕 38 周 分娩 1 例无症状， 孕足月分娩。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 3. 1 先天性子宫畸形是胚胎时期 双侧副中肾管发育、融合障碍所致， 临床常见有双子宫、双角子宫、纵隔子 宫、弓形子宫及残角子宫等。子宫畸形 合并妊娠的超声声像图与畸形的类型有 关。本组报告以纵隔子宫最多见， 占 79.4%， 双子宫次之， 占 14.7%。不 同类型的子宫畸形合并妊娠， 其子宫 形态、肌层发育、内膜和宫腔的形态均 不相同。在畸形子宫超声诊断中， 双 子宫一般不难诊断， 对于复杂或不典 型子宫畸形， 超声诊断困难时可行子 宫腔声学造影或三维超声检查， 对鉴 别诊断有帮助。本文利用腹部及阴道超 声诊断子宫畸形合并妊娠， 超声诊断 符合率为 94.1%， 漏诊率 5.9%， 漏诊 率低于吴锡金等2报道。 超声图像特点：纵隔子宫外形 正常， 横径增宽， 内膜回声分为左右 两部分， 若连续到宫颈为完全纵隔子 宫， 若在宫腔中段会合， 则为不完全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 纵隔子宫， 当孕囊着床在一侧子宫内 膜， 未孕侧子宫不随妊娠月份增加而 增大， 宫内膜相应增厚。双子宫横 切宫底水平两个子宫之间有间隙， 若 一侧子宫妊娠， 该宫腔内见孕囊而另 一宫腔无胚囊， 但子宫内膜因激素水 平的变化会相应增厚。双角子宫：横 切面显示子宫底中央凹陷、有切迹， 近宫底处宫腔分为左右两个， 一侧妊 娠时， 两侧宫角不对称增大。 3. 2 需要继续妊娠者， 子宫发 育畸形常可引起各种流产风险， 本组 资料子宫畸形合并早孕继续妊娠患者 5 例中， 流产 3 例， 其中发生难免流产 2 例， 自然流产 1 例， 流产发生率为 25%， 与文献报道基本一致。与正常 流产率 10%15% 相比， 发生率明显 增加。病因主要有：发育异常的子宫 在妊娠后存在血供不足， 如双子宫， 仅有一侧血管供血， 妊娠后蜕膜形成 不良， 影响胎儿发育生长而流产。 纵隔子宫， 若受精卵着床于纵隔处， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 纵隔黏膜血管形成差 ， 供给胚胎血液 不足而致流产。发育不良的子宫宫腔 狭小， 妊娠后宫腔压力大， 易发生流 产及早产。宫颈功能不全 ：发育异 常的子宫， 同时宫颈发育也不良， 易 发生中孕期反复流产。所以， 子宫畸 形合并早孕一经明确诊断， 临床医师 应高度重视， 正确指导孕妇妥善安排 工作、休息及生活 ， 做好孕期保健 ， 必要时保胎处理， 本组 2 例在医师 指导下顺利足月分娩。 3. 3 对于要求终止妊娠者， 明 确子宫畸形类型及孕囊位置是人工流产 手术成功的关键 。故应在早孕行人工 流产前进行细致的妇科检查， 同时应 做阴道超声（TVS）明确诊断， 以免 误伤子宫及手术失败。阴道超声图像显 示更清晰， 已经成为早孕需终止妊娠 患者首选检查方法， 本组报告诊断准 确率略高于文献报道3。本组要求流产 患者 27 例， 术前超声明确诊断子宫发 育畸形合并早孕， 均顺利实施人工流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 产或药流+清宫手术， 未发生漏吸、不 全流产、子宫穿孔及过度损伤等并发症。 其中 1 例双子宫畸形， 未孕子宫内见 节育器 1 枚予以取环， 建议采取其他 避孕措施， 避免患者在不知情的情况 下避孕失败， 承受不必要的痛苦， 也 避免了很多不必要的医患纠纷。 3. 4 先天性子宫畸形的检出有重 要的临床意义， 随着超声诊断技术的 不断提高， 临床发现越来越多的先兆 流产、早产患者和子宫发育畸形关系密 切， 其确切发病至今不清。本组资料 中， 纵隔子宫、双子宫和双角子宫最 易引起流产、早产， 若能及早发现， 对预防和减少母婴并发症有重要的临床 价值。临床医师在患者就诊时应详细询 问病史， 如有月经异常、孕产异常、 人工流产误吸、 漏吸等病史者， 应高 度警惕子宫畸形的存在。子宫畸形合并 早孕者， 超声检查时尤其要注重横切