大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾衰竭的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺联 合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾 衰竭的疗效观察 【摘要】 目的：探究大剂量甲 基强的松龙以及环磷酰胺联合冲击治疗 狼疮性肾炎合并急性肾衰的临床效果。 方法：选取 2014 年 1 月-2015 年 1 月本 院收治的 32 例狼疮性肾炎合并急性肾 衰竭患者作为研究对象，将其随机分为 试验组和对照组，每组 16 例。试验组 采用大剂量的甲基强的龙松及环磷酰胺 联合冲击治疗，对照组采用环磷酰胺加 标准激素的治疗方法进行治疗。对两组 患者的治疗效果、尿蛋白减少 50%时间、 血尿消失时间及血肌酐恢复时间进行比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 较分析。结果：经治疗后，试验组的尿 蛋白减少 50%时间、血尿消失时间及血 肌酐恢复时间均明显短于对照组，差异 均有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12785121.htm 【关键词】 大剂量； 甲基强的 松龙； 环磷酰胺； 狼疮肾炎； 急性 肾衰竭 【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide combined with shock therapy in the treatment of lupus nephritis complicated with acute renal failure.Method：32 patients with lupus nephritis complicated with acute renal failure admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects，and they were randomly divided into the experimental group and the control -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 group， 16 cases in each group.The experimental group was given large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide method combined with shock therapy，the control group was given Cyclophosphamide plus standard hormone therapy for treatment.The therapeutic effect，the time of urine protein decreased by 50%，disappearance of hematuria and blood creatinine recovery between the two groups were compared and analyzed.Result：After treatment，the time of urine protein decreased by 50%，disappearance of hematuria and blood creatinine recovery in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 试验组 试验组患者采取大 剂量的甲基强的松龙结合环磷酰胺的方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 法进行冲击治疗，甲基强的松龙为 1530 mg/（kg d） ，最大的剂量1.0 g/d，1 次/d，共计 3 次。必要的时候， 间隔 12 周，进行第 2 个疗程。患者 在间接期，常规口服甲基强的松龙，剂 量为 1 mg/（kg d） ，在此期间，患者 同时使用环磷酰胺为 810 mg/（kg d） ，连续使用 2 d，每 2 周进行 1 次， 总计使用环磷酰胺剂量160 mg/kg1-5。 1.2.2 对照组 对照组患者采用环 磷酰胺冲击治疗的方法与试验组相同， 在此基础上，该组患者加以泼尼松进行 治疗，剂量为 1 mg/（kg d） ，约 8 周 后，逐渐减少其使用6。 1.3 观察指标及疗效判定标准 观 察补体、肾功能、血尿、尿蛋白、高血 压、关节痛、皮疹以及发热等指标，比 较两组患者的尿蛋白减少 50%时间、血 尿消失时间及血肌酐恢复时间，以及治 疗效果。疗效判定标准具体如下， （1） 无效：经治疗 3 个月各项指标无改善； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （2）部分缓解：临床不良症状有所缓 解，尿蛋白以及血尿下降小于 50%，血 清指标改善；（3）显著缓解：临床不 良症状消失，尿蛋白以及血尿下降大于 50%，血清指标接近正常；（4）完全 缓解：临床不良症状全部消失，各项指 标正常，病情稳定；（5）死亡7。总 有效率=（完全缓解例数+显著缓解例数 +部分缓解例数）/总例数100%。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用（xs）表示，比较采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组尿蛋白减少 50%时间、 血尿消失时间及血肌酐恢复时间比较 经治疗后，试验组的尿蛋白减少 50%时 间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间均 明显短于对照组，差异均有统计学意义 （P0.05） ，见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.2 两组治疗效果比较 经治疗后， 试验组的治疗总有效率 93.75%明显高 于对照组的 56.25%，差异有统计学意 义（ 字 2=4.1667，P=0.0412 ） ，见表 2。 3 讨论 皮质激素是治疗狼疮性肾炎结合 急性肾衰竭的基础药物，甲基强的松龙 最早是在抑制后排斥反应控制方面得到 应用，后被用于治疗重症狼疮性肾炎及 狼疮性脑病等，其药理机制如下， （1） 免疫抑制效果：可对淋巴细胞造成破坏， 对抗体生成予以抑制，对补体所参与的 免疫反应过程造成干扰；（2）抗炎效 果：甲基强的松龙可促使溶酶体酶维持 稳定，对白细胞释放溶酶体的过程加以 抑制，从而有效缓解炎症反应。另外， 甲基强的松龙可确保下丘脑-垂体-肾上 腺系统维持正常功能，抑制激素过量反 应8-10 。已有研究证实，对于狼疮性 肾炎结合急性肾衰竭患者而言，超大用 量的激素可以更多地抑制更多的细胞因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 子以及发挥抗炎作用4，同时还可以直 接致使淋巴细胞的凋亡，减少抗体的形 成，对患者采用大剂量的甲基强的松龙 进行治疗，可以最大限度地发挥治疗的 作用5，并且副作用比较少。 环磷酰胺可对机体免疫系统中的 定向干细胞发挥作用，对细胞的分化及 增殖过程加以抑制，对效应细胞造成影 响。因该药物并不直接对效应细胞发挥 作用，干细胞分化到效应细胞的过程需 要一定时间，因此其作用比较缓慢，且 持久。 在本次研究中，32 例狼疮性肾炎 结合急性肾衰竭被随机分为两组，试验 组采用大剂量的甲基强的龙松以及环磷 酰胺的方法进行冲击治疗，对照组采用 环磷酰胺加标准激素的治疗方法进行治 疗，结果显示，试验组的尿蛋白减少 50%时 间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间分 别为（30.948.51）d、 （19.7210.99）d 和 （40.129.48）d，均明显短于对照组的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 （41.0511