常见急性肺损伤48例ct诊断分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 常见急性肺损伤 48 例 CT 诊断分析 摘要 目的 探讨肺损伤的 CT 诊断价值，以期提高对肺损伤 CT 表现 的认识水平。 方法 搜集临床及影像资 料完整的 48 例肺损伤病例，对其 CT 征 象及临床资料进行回顾性分析。 结果 48 例肺损伤患者中，肺挫伤和肺撕裂伤 31 例，吸入有害气体所致的肺损伤 5 例， 放射性肺损伤 5 例，百草枯农药中毒 7 例。CT 表现为：肺内病变单发 8 例， 多发 40 例。纹理模糊改变 31 例，磨玻 璃密度影改变 28 例，肺实变 11 例。伴 有胸部其他改变 7 例。 结论 CT 对肺 损伤的检查准确率高，为诊断肺损伤的 最有效手段。 中国论文网 /6/view-12962013.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 急性肺损伤；体层摄影 术；X 线计算机；急性呼吸窘迫综合征 中图分类号 R816.4 文献标识 码 B 文章编号 1673-9701（2017）15- 0102-03 Abstract Objective To evaluate the value of CT in the diagnosis of lung injury in order to improve the understanding level of CT performance in lung injury. Methods 48 cases of lung injury with complete clinical and imaging data were collected， and the CT features and clinical data were retrospectively analyzed. Results Among the 48 cases of lung injury， there were 31 cases of pulmonary contusion and pulmonary laceration， 5 cases of lung injury caused by inhaling harmful gas， 5 cases of radioactive lung injury and 7 cases of paraquat pesticide poisoning. CT showed that there were 8 cases of single lung injury and 40 cases of multiple lung -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 injuries. There were 31 cases of altered texture and fuzzy， 28 cases of abrasive glass density change and 11 cases of pulmonary parenchyma. There were 7 cases of concomitant other changes. Conclusion CT has a high accuracy rate for lung injury， which is the most effective method for the diagnosis of lung injury. Key words Acute lung injury； Tomography； X-ray computer； Acute respiratory distress syndrome 急性肺损伤（acute lung injury，ALI ）是指心源性以外的各种致 病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼 吸衰竭1，重症 ALI 称为急性呼吸窘 迫综合征（acute respiratory distress svndrome，ARDS） ，主要病理变化为肺 组织大量炎性浸润和肺泡-毛细血管屏 障损伤引起的肺泡内发生渗出及出血。 本病在临床上较为常见，主要依靠影像 学检查，而且 CT 检查具有特征性的影 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 像表现，急性肺损伤因病因、病程不同， 又有着或相似或不同的 CT 影像表现。 本文就近几年遇到的 48 例急性肺损伤 病例，就其影像特征、临床资料，结合 文献报道综合分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院 2014 年 9 月2016 年 12 月肺部 CT 检查所发现并明确诊断的 48 例急性肺损伤病例。本组病例中，男 32 例，女 16 例，年龄 876 岁。外伤 引起的肺挫伤和肺裂伤 31 例，临床主 要表现为：呼吸困难、胸痛、咳嗽及不 同程度的咯血，乐卣叱鱿致霾 增快、 面色苍白，甚至休克状态；吸入有害气 体所致的肺损伤 5 例，临床主要表现为： 流泪、上呼吸道灼热感、头晕、胸闷、 咳嗽、肺部可有湿音，严重者出现 明显紫绀、意识不清、咯泡沫痰、血压 下降等症状；治疗胸部恶性肿瘤时所造 成的放射性肺损伤 5 例，临床主要表现 为：干咳、长期低热，用抗生素治疗无 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 效；百草枯农药中毒 7 例，临床主要表 现为：恶心、呕吐。肺损伤严重者，表 现为发绀、呼吸困难。其中 2 例发生气 胸、纵隔气肿，仅有 1 例患者存活。 1.2 CT 检查技术 采用 GE 公司的 prospeed AI 单 排螺旋 CT 机和东芝公司的 Aquilon CXL 64 排 CT 机进行胸部平扫，常规扫 描参数：矩阵 512512、层厚 5 mm、 间隔 5 mm，部分病例采用重建层厚 1 mm、间隔 1 mm。扫描范围：从肺尖至 肺底。 1.3 方法 由 2 名副主任医师共同观察 CT 轴位图像、MPR 重建图像，经过综合 分析、讨论，取得一致意见后，明确急 性肺损伤的诊断。根据其临床资料、影 像表现，结合文献回顾性分析其 CT 影 像特征。 2 结果 2.1 肺挫伤和肺撕裂伤 肺纹理改变 20 例：表现为局 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 部肺纹理增粗、模糊（图 1） ，或伴肺门 附近小斑点状病灶。多发性小病灶 15 例：沿肺纹理分布，累及一侧或双侧肺 下野，病灶密度较淡且不均匀，边缘不 清楚（图 2） 。大片状实变病灶 5 例： 表现为大片状致密影（图 3） ，边缘不规 则，占据一个肺叶或肺段，约 12 周 方能吸收。肺内血肿 2 例：呈圆形或 椭圆形病灶，经随诊 23 周方见缩小， 完全吸收需数月。薄壁囊腔阴影伴有 液平面 2 例。其他胸部合并影像表现： 肋骨骨折 27 例，纵隔及皮下气肿 7 例， 气胸及液气胸 12 例，锁骨骨折 6 例， 胸骨骨折 2 例，肺不张 2 例。 2.2 吸入有害气体所致肺损伤 肺纹理改变 4 例：表现为两肺 弥漫性或局限性纹理增多、边缘模糊。 炎性改变 2 例：两肺中下野呈放射状 分布的斑点或小片状影。肺水肿 3 例： 以两肺门为中心向外展开的蝶翼状云雾 阴影，和正常肺组织无明显分界。 2.3 肺组织放射性损伤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 炎性改变 4 例：相当于肺野照 射部位，出现密度较高的片状阴影，并 和正常肺野有明显分界。局部纤维化 合并代偿性肺气肿 2 例：表现为放射区 肺纹理粗乱、纤维收缩，牵拉邻近组织 移位，邻近肺野透亮度增高。伴有少 量胸腔积液 1 例。 2.4 百草枯中毒引起的肺损伤 所有 7 例百草枯中毒病例，早期 均表现为肺纹理增粗、模糊及少量磨玻 璃影，病变发展迅速，继而磨玻璃影范 围迅速扩大并出现片状或大片状肺实变 （图 4） ，其中有 2 例并发气胸、纵隔气 肿。7 例中仅存活 1 例，后期表现有胸 膜下线、肺间质纤维化。两肺局部有蜂 窝样改变，主要分布在双肺下叶。 所有 48 例中，胸部 CT 主要表现 有：肺内病变单发 8 例，多发 40 例。 纹理模糊改变 31 例，磨玻璃密度影改 变 28 例，肺实变 11 例。伴有胸部其他 改变 7 例。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 急性肺损伤是临床常见危重病症， 是由多种肺外致病因素所导致的以血管 通透性增加为临床主要表现的肺部炎症 综合征，其发病机制非常复杂，与 ARDS 是同一疾病过程的两个阶段2。 常见的原因有：肺挫伤和撕裂伤，肺 挫伤是最为常见的肺损伤，以受伤部位 水肿和出血而无肺表面的裂伤为特征。 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤， 并有间质及肺泡内血液渗出和间质性肺 水肿3。因为有肺间质血管的损伤和渗 出及肺间质的水肿，CT 影像上表现为 肺血管纹理的增粗、模糊，而且出现时 间早，大多在伤后 1 h 内 4；肺毛细血 管受损后，毛细血管的通透性及张力发 生了变化，随即肺泡内发生渗出及出血， 损伤如果轻微，则影像上表现为小片絮 状、小点状影，密度低、边缘模糊，呈 散在或局限性分布，以肺的周边部为主； 病变区域内如果渗出及出血相对淡薄且 比较均匀，则可以形成磨玻璃样密度影 像；损伤程度如果较重，则可形成相互 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 融合的斑片状、条片状甚至大片状的叶 段分布的阴影，密度不均匀，且相对稍 高。损伤如果引起支气管的反射性痉挛 或分泌物及凝血块的堵塞，则可在肺挫 伤及其邻近区域形成肺组织的不张5， 在 CT 影像上表现为大片状的实变。此 外，有学者发现单侧肺挫伤后常出现迟 发性对侧肺毛细血管渗漏，表现出进行 性的中性粒细胞聚集和双肺部炎症反应， 并早期出现血栓素 A2 和前列腺环素升 高6， 7。肺撕裂伤是指肺实质有不同 程度的破裂8。CT 表现包括急性肺撕 裂囊腔、肺血肿、肺撕裂伴局部急性肺 损伤、膜下血肿或气（血）胸及伴随胸 廓肋骨骨折或少量胸腔积液9。吸入 刺激性气体，如氨气中毒。低浓度氨对 黏膜有刺激作用，高浓度氨可造成组织 溶解性坏死，引起皮肤及上呼吸道黏膜 化学性炎症及烧伤、肺充血、肺水肿及 出血，造成呼吸功能障碍，出现低氧血 症，乃至成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）10。刺激性气体所致的肺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 损伤，主要是化学性肺水肿，其特点是 广泛性损伤细支气管及肺泡上皮组织， CT 征象与病理基础密切相关。由于肺 泡损伤，液体由血管内大量外渗，肺泡 腔内液体聚集，CT 上显示磨玻璃影。 损伤严重时，病变范围广，可出现“蝶 翼影”；小叶间隔增厚表明肺间质毛细 血管扩张、充血，肺间质产生水肿，病 变晚期时肺泡间质、平滑肌纤维增生， 静脉及动脉管壁内膜纤维化11。放 射性肺损伤，放射性肺损伤的 CT 表现 大多在停止放射治疗 4 周以后出现。CT 影像上表现为在肺野的照射区域内出现 斑片状或大片状、致密的磨玻璃状模糊 影，其内隐约可见正常血管纹理，与肺 水肿或支气管肺炎较为相似。CT 影像 上病变影像与正常组织分界平直而且清 楚，形如刀切，密度较淡12。百草 枯农药中毒，由于百草枯入血后在肺的 浓度最大，对肺的损伤也最为严重13， 其肺部损伤的 CT 表现及病理改变与中 毒时间、程度密切相关，中毒程度不同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 而表现各异14 ，且随着时间的改变而 不断演变。在中毒早期，部分患者会出 现肺纹理的增强、磨玻璃密度影及肺间 质性的改变，主要为炎性反应时期，肺 的小静脉和毛细血管内皮细胞以及肺泡 、型细胞受损，导致肺血管扩张充 血，肺泡壁水肿、增厚，肺泡内部分气 体被渗出液代替，出现肺泡性肺水肿及 间质性肺水肿。CT 上出现的肺纹理增 粗，实质上是肺血管束的扩张和充血。 磨玻璃影像的出现以及间质性改变实质 上是肺泡壁水肿、增厚，肺泡内部分气 体被渗出液替代。中毒中期，由于肺泡 内的渗