改良brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的疗效观察及护理配合

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 改良 Brent 法全耳再造术治疗先天性 小耳畸形的疗效观察及护理配合 摘要目的：探讨改良 Brent 法 全耳再造术治疗先天性小耳畸形的疗效 及护理干预措施。方法：将 2011 年 3 月-2015 年 10 月在我院行改良 Brent 法 全耳再造术治疗的 110 例先天性小耳畸 形患者随机分为观察组（55 例）与对照 组（55 例） ，观察组患者治疗过程中采 用全程护理干预，对照组患者治疗过程 中采用常规护理干预，现对比分析两组 患者的疗效。结果：观察组术后食欲 及体力恢复率显著高于对照组，组间比 较差异有统计学意义 （X2=27.0821，P=0.0000） ；两组患 者术后引流管脱落率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （X2=0.3427，P=0.5767） 、引流管感染 率（X2=1.885 7，P=0.1890 ） 、排痰困难 率（X2=2.2000，P=0.1550）相比差异 无统计学意义。观察组术后并发症总发 生率显著低于对照组，组间比较差异有 统计学意义（X2=4.7909，P=0.0299） ； 手术治疗前，两组患者匹茨堡睡眠质 量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、抑郁自评量表 （Self-rating depres sion Seale，SDS）评 分相比差异无统计学意义（PSQI 评分： t=0.5072，P=0.61 30；SDS 评分： t=0.2638，P=0.7924） 。治疗结束时，观 察组 PSQI 评分、 SDS 评分均显著低于 对照组，组间比较差异有统计学意义 （PSQI 评分： t=5.6433，P=0.0000；SDS 评分： t=8.4433，P=0.0000） ；观察组外表满 意度显著优于对照组，组间比较差异有 统计学意义（t=2.3572，P=0.0092） 。结 论：改良 Brent 法全耳再造术以及治疗 时采用全程护理干预治疗先天性小耳畸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 形的 效确切，具有术后食欲、体力、 睡眠、抑郁情绪恢复好，并发症发生率 低，美容满意度高等优点。 中国论文网 /6/view-13026677.htm 关键词 改良 Brent 法全耳再造 术；先天性小耳畸形；全程护理干预； 常规护理干预；疗效观察 中图分类号R473 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）07- 0116-03 改良 Brent 法全耳再造术是目前 临床治疗先天性小耳畸形的常用术式之 一，其疗效已获得了认可，值得注意的 是，该术式难度较大，需要在有限空间 内构建大量亚单位结构，并且各个亚单 位结构又要在一个三维立体空间中得以 再现，而再现结构间的过度需要自然、 柔和。基于上述情况，在改良 Brent 法 全耳再造术治疗先天性小耳畸形患者过 程中，良好的护理干预措施具有积极重 要的临床意义。本研究即旨在改良 Brent 法全耳再造术治疗先天性小耳畸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 形的疗效观察及护理干预措施，现报道 如下。 1 临床资料和方法 1.1 研究对象：选取 2011 年 3 月 -2015 年 10 月笔者所在医院行改良 Brent 法全耳再造术治疗的 110 例先天 性小耳畸形患者作为研究对象，所有患 者均符合手术治疗指征，且均签署知情 同意书。排除合并胸廓畸形且有手术禁 忌证的患者等。将上述患者随机分为观 察组和对照组，两组患者一般资料比较 差异无统计学意义（P0.05） 。 1.2 研究方法 1.2.1 手术治疗方法：所有患者均 接受改良 Brent 法全耳再造术进行治疗。 第一期手术步骤如下：在患耳耳垂处 作一切口，以部分耳垂下部为蒂将耳垂 向后侧转位；彻底切除残耳软骨，在 真皮深面对后耳皮瓣进行分离；对患 者右侧第 6、7、8 肋软骨进行切取，以 耳膜片作为模型雕刻耳支架。与此同时， 预留 1 个软骨块；将已雕刻好的耳支 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 架置入备好的腔隙中，再将预留软骨块 置入耳支架后方 1cm 处；置入 1 根引 流管，持续负压吸引。第二期手术步骤 如下：沿着患耳的轮缘外侧约 1cm 处 将皮肤切开，掀起耳廓以及软骨支架深 面的部分软组织；将预留软骨块取出， 并将其固定于耳后筋膜与耳支架深面之 间；掀起耳后筋膜瓣，使其包裹住软 骨；皮片移植乳突区创面、耳廓后外 侧创面；根据再造耳形态、患者需求 在 6 个月后再加深耳甲腔、成形耳屏以 及局部修整。 1.2.2 护理干预方法：观察组患者 治疗过程中采用全程护理干预。心理 护理：包括建立良好的护患关系，取得 患者及其家属的信任；介绍相关康复知 识及注意事项，增强患者的康复信心； 介绍主治医生的治疗经验以及责任护士 的资质、能力；对患者的焦虑、抑郁情 绪进行干预，加强患者自我情绪调节能 力等；体位护理：术前应给予患者体 位训练，对于单侧耳手术患者可保持健 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 侧卧位、仰卧位，双侧耳手术患者需要 保持仰卧位，并严格注意头部制动，着 重为患者与家属强调正确卧位的重要性， 使患者积极配合；引流管护理：包括 保持良好的负压吸引，避免引流管折叠、 受压、阻塞、管路脱出，保证引流管的 通畅、密闭。此外，对引流液量、性状 进行密切监测，如引流液量多、鲜红且 术区疼痛剧烈，应立即通知主治医师进 行处理；呼吸道护理：术后对胸部术 区进行加压包扎，降低胸廓呼吸时的活 动度，缓解呼吸时患者的胸廓疼痛感。 此外，密切监测患者呼吸形态，观察是 否存在反常呼吸。由于麻醉插管、疼痛 等原因导致患者不敢有效咳嗽，此时患 者不能排出呼吸道分泌物，针对这种情 况，护理人员协助患者取半卧位、健侧 卧位缓解术区疼痛，并指导患者咳嗽时 用力按压住胸部伤口，对痰液粘稠患者 应给予雾化吸入；饮食护理：由于肠 道功能未及时恢复，全麻手术患者术后 易出现恶心、呕吐等症状，且未分解乳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 糖可以导致患者出现腹胀、肠鸣等症状， 从而加剧伤口疼痛，因此待患者完全清 醒后 6h 可以先进食温开水、米汤、肠 内营养粉等不含乳糖饮食。对照组患者 治疗过程中采用常规护理干预。 1.3 统计学分析：采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，组间术后食欲 及体力恢复率、术后并发症发生率比较 采用四格表 X2 检验，组间 PSQI 评分、 SOS 评分比较采用成组设计 t 检验， P2=27.0821，P=0.0000 ） 。 2.2 两组患者术后并发症发生率 的比较：两组患者术后引流管脱落率、 引流管感染率、排痰困难率相比差异无 统计学意义（P0.05） 。观察组术后并 发症总发生率显著低于对照组，组间比 较差异有统计学意义（P0.05） 。治疗结 束时，观察组 PSQI 评分、 SOS 评分均 显著低于对照组，组间比较差异有统计 学意义（P0.05） 。见表 2。 2.4 两组患者美容满意度的比较： 观察组美容满意度显著优于对照组，组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 间比较差异有统计学意义 （t=2.3572，P=0.0092） 。见表 3。 3 讨论 先天性小耳畸形，临床上又称为 先天性外中耳畸形，它是目前临床上最 常见的先天性面部缺陷性疾病之一，其 国内发病率高达 5.18/10 000。至目前为 止，先天性小耳畸形的发病机制至今尚 未完全明确，可能与遗传、妊娠反应过 重、妊娠早期感染病毒、妊娠期过多吸 入家庭装修残留有毒物质等密切相关。 由于先天性小耳畸形可以导致患者听觉、 语言、心理发育障碍，因此临床上应积 极给予治疗以及必要的康复策略。 手术是目前临床上治疗先天性小 耳畸形的主要方法，其主要原则包括耳 廓再造、外耳道听力重建等两个方面。 为此，目前临床上已有多种术式治疗该 病，包括自体肋软骨支架耳再造术、 Medpor 支架植入一期耳廓再造术、组 织工程技术耳再造术等。在上述术式中， 自体肋软骨支架耳再造术是较为成熟的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 术式，其包括 Brent 四步法、Nagata 两 步法等。随着外科技术的发展，改良 Brent 法亦已应用于先天性小耳畸形的 治疗。吕巍等报道，改良 Bren 法与扩 张皮瓣法全耳再造术治疗先天性小耳畸 形的术后患者满意度无明显差异，但是 改良 Brent 法的术后并发生症较少。 基于改良 Brent 法全耳再造术的 上述优点，其已成为目前临床治疗先天 性小耳畸形的常用术式之一，但在此过 程中，必要的护理干预措施具有重要的 临床意义。在本研究中，110 例行改良 Brent 法全耳再造术治疗的先天性小耳 畸形患者被随机分为观察组与对照组， 观察组接受全程护理干预，对照组接受 常规护理干预，结果显示与对照组相比， 观察组患者术后食欲及体力恢复率更高， 并发症总发生率更低，睡眠质量、抑郁 症状得到更好的控制，且患者外表满意 度更高。分析全程护理干预的措施，其 主要包括心理护理、体位护理、引流管 护理、呼吸道护理、饮食护理等内容， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 各种护理干预措施均发挥其积极有效的 作用。心理护理不仅可以树立患者治疗 信心，促使患者及其家属积极配合治疗， 而且还可以疏导患者不良情绪，这对保 证患者疗效、改善患者睡眠质量及抑郁 症状具有重要的作用。体位护理可保障 手术的顺利进行以及控制相关并发症的 发生。引流管护理、呼吸道护理的主要 作用则是针对患者术后并发症，其中引 流管护理可以有效防止其管理不当所致 的继发性感染、引流管脱落，而呼吸道