GB 15975-1995 淋病诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准淋病诊断标准及处理原则975一1995of 华人民共和国传染病防治法及中华人民共和国传染病防治法实施办法特制定本标准。1主题内容与适用范围本标准规定了淋病的诊断标准及处理原则。本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构对淋病的诊断、报告和处理。2诊断标准淋病必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。伴感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。淋病潜伏期1均为3痛、尿道口红肿、溢脓，可有尿急，尿频及伴有全身不适。带增多、脓性;有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物。前庭大腺部位可发生红肿及疼痛。可有较轻的尿急、尿频、尿痛、尿道日红肿及脓性分泌物。幼女可有外阴阴道炎、外阴及肛门周围皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。性可出现前列腺炎、精囊炎、附肇炎、尿道狭窄;女性可出现输卵管炎、盆腔炎;严重时发生播散性感染，表现为寒战、高烧、皮疹、关节炎、心包炎、心内膜炎等全身症状。2. 膜充血水肿，有大量脓性分泌物新生儿淋菌性结膜炎大部分是分娩时经患淋病的母亲产道所感染，多为双侧。成人结膜炎常是患者自身或性伴的泌尿生殖道淋球菌感染的分泌物，通过手指或毛巾等污染眼睛被感染，多为单侧。淋菌性咽炎和直肠淋病与淋病患者有口交或用一交行为而感染。2. 涂片:取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞。多个多形核白细胞内可见数量多少不等的革兰阴性双球菌。此法对女性患者检出率低，可有假阴性，必要时应作培养。2. 本在选择性培养基上培养，叮出现典型菌落。氧化酶试验阳性。取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌。诊断:根据2. 13进行。如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时，附录A)量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案(见附录B5975一1995染应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。4治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，符合如下标准为治愈:涂片和培养均阴性。5管理及预防首先要进行社会一级预防，加强性病防治宣传教育。要重视二级预防，早期发现病人给予合理治疗。可在高危人群中进行筛查，以及追踪病人的传染源及接触者。同时加强对淋病患者的管理。在患病期间不能从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作人员等。在医院及托儿所等如发现工作人员患有淋病及入托幼儿有外阴阴道炎，要严加注意，例如规定分用体温表，浴盆、毛巾及床单应消毒等。淋病属常见病之一，根据民政部有关规定，患有性病尚未治愈者，暂不予以登记结婚。为预防感染，性伴任何一方染有淋病未彻底治愈之前，应避免性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品;污染物品可煮沸消毒。个人预防可用避孕套或避孕套与杀精剂合用。在性接触后不滥用抗生素，因为可能发生耐药菌株及对抗生素过敏等问题。为预防新生儿发生淋菌性眼炎，应在出生后1荐应用:1%硝酸银眼药水或1%四环素眼药膏，或。s 15975一1995附录充件)要部位是尿道、直肠和口咽部。男性应从尿道取材，宫颈内膜:采标本时应避免使用抗菌剂、麻醉剂和润滑剂。窥器可用温水湿润。将灭菌棉拭子、藻酸钙拭子或涤纶拭子插人宫颈管转动并停留拭子10道:由男性病人前尿道取材时，将细棉拭子、藻酸钙拭子或接种环伸入尿道2 3续转动5s,取出分泌物应略带粘膜。在女病人应朝向耻骨联合按摩尿道后，如男病人一样的方法取材。直肠:将棉拭子插人肛管3动数秒钟从紧靠肛环边的隐窝中取得分泌物。口咽:用棉拭子在扁桃体隐窝和咽后壁取材。将拭子在干净的玻片上滚动，然后在空气中干燥，加热固定，革兰染色、镜检。速在流水中洗净。流水轻轻洗净。到涂膜无蓝色脱下为止。通常要10决于涂膜的厚薄。避免脱色过分，否则革兰阳性菌误认为阴性菌。过量的水用吸水纸吸干。吸水纸轻轻吸干。油镜检查。在患者染色的标本中可见到大量红色多形核白细胞。有些细胞中吞有淋球菌。淋球菌为革兰阴性，呈肾形或卵圆形，常成对排列，两菌接触面平坦或稍凹。菌体长约。. 7约0. 5两菌大小可有差异。不少细胞内常可见1到数对，甚至2050对淋球菌。防止细胞破裂和变形。涂片厚薄要合适。涂片过薄，涂片中几乎没有细胞，会造成假阴性;涂片过厚，脱色不易干净，会使各种成分难以分辨。女性生殖道中有些菌如不动杆菌等很象淋球菌，常可造成涂片的假阳性结果。咽和直肠标本的直接涂片结果也常由于正常菌丛或各种杂菌的掩盖而不可靠。外常用的培养基有内也已研制成国产培养基，如加多粘菌素E(25pg/血液琼脂或巧克力琼脂。初代分离时应用500氧化碳环境(烛缸)，培养温度36对湿度80%以上。培养2495g、玉米粉0. 1g,磷酸氢二钾( O. 4g,磷酸二氢钾(0. 19,氯化钠(. 5g、多粘菌素位。为抑制变形菌可加三甲氧节氨啼陡500成后应立即用完或贮于一20以下于2周内用完。3 0. 01g, 012g,腺嗓岭1. 0g,鸟嗓岭。03g、二磷酸毗0核昔酸0. 25g,硫胺焦磷酸。酸铁。胺。9g, %2500充分混匀，边加热边搅动直至煮沸，使充分溶解，经高压灭菌后凉到50待用。2步加人燕馏水直到100压121 C 20安瓶增菌剂加入稀释液2安瓶抑菌剂加入蒸馏水2动，使充分溶解。%血红蛋白液,2冰箱保存、待用。馏水1000热到琼脂溶化并趁热加入氯化钠3g,氯化钾3g、无水磷酸二氢钠0. 15g、硫代乙醇钠1g,新配制的10化镁述物质趁热搅动直到溶解。加人装于13 管5121 琼脂未凝固前摇动小管，然后立即浸入冷水中使琼脂迅速凝固，要求使炭粒均匀分布在培养基中而不是沉于管底。3结果淋球菌经24形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色的菌落。边缘呈花瓣状。直径为。接种环触之有粘性。如继续培养，菌落体积增大，表面粗糙，此，培养是目前世界卫生组织推荐的筛查和诊断淋病病人的主要实验室方法。此，分离时应采用加抗生素的选择性培养基。但某些抗生素如万古霉素能抑制某些淋球菌(这种万古霉素敏感株在有些地区可达15%)，因此，培养基中是否加入万古霉素及其加入量的多少应予注意。淋球菌对于干燥和寒冷的抵抗力很弱。为提高培养的成功率，标本离体时间越短越好。取材处离实验室较远时，应将标本先接种于运送培养基中。对症状不典型的男病人，涂片阳性而培养阴性的百分率大于平均数时，应对培养标本的采集方法、培养基的质量和培养条件等进行全面检查。产生的氧离子能将氧化酶试剂(盐酸四甲基对苯二胺或盐酸二甲基对笨二5975一1995胺)氧化成醒类化合物，出现颜色反应。溶液。将溶液滴加于可疑菌落上，观察颜色变化。也可先将试剂滴小张滤纸上，然后挑取可疑菌落与之接触;或先将菌落涂在滤纸上，再滴加试剂，观察有无颜色出2结果在滴加般于15后逐步变成紫色，最在现酬后呈黑色。在混有杂菌的淋球菌分离平皿上，见到形态具有一定特征且氧化酶阳性的菌落，即可能是淋球菌。氧化酶试验，菌体形态和菌落形态是初步鉴定淋球菌的三个重要标准。3注意事项为保证有良好的反应，使用的氧化酶试剂不应是过分陈旧的，如试剂已呈灰色或黑色则不应再使用。试剂配好后应放在棕色玻璃瓶中避光保存并尽快用完。氧化酶试剂遇铁也会出现红色，造成假阳性结果，所以操作用的接种环不可用旧铁丝制成。需传代的菌株应在菌落变黑之前挑取，一旦菌落变黑，多数菌已死亡。培养基中的指示剂的颜色发生改变。此外，淋球菌不能利用某些糖如麦芽糖，因而该糖发酵培养基颜色不变。溶液，用过滤灭菌。每11中含磷酸氢二钾(K, O. 4g,磷酸二氢钾(O,) 0. 1g,氯化钾(8. 红0. 6g,1一7. 2。过滤灭菌，贮于470 1 。在1灭菌葡萄糖、麦芽搪、蔗糖和乳糖溶液。055管不加糖作对照。1 05球菌需用非选择性的巧克力琼脂培养，培养时间为20过24直径为3 水浴中孵育4酸，但不发酵麦芽糖、蔗搪和乳糖。因此，只有葡萄糖管的色由红变黄，其他糖管颜色不变，保持红色。糖发酵试验用于淋球菌的鉴定。种发酵管的菌要纯，如若混有杂菌，就会影响结果。由于淋球菌在普通营养琼脂中生长得不好，所以作淋球菌糖发酵的培养基中应加有动物蛋白如血清等。在使用胧氨酸胰酶琼脂(糖发酵试验时，可用接种针将菌种入培养管的上三分之一。如将琼脂量由1%糖含量由1%增加到2 0o，则糖发酵试验的时间可缩短到4h。如将糖发酵管放到37水浴中，则看结果的时间可更短。淋球菌结合时，可在荧光显微镜下见到发特异荧光淋球菌。燥后加热固定。将经稀释的淋球菌荧光血清滴加于涂膜上。置37 抗体与淋球菌结合。再用磷酸缓冲液充分洗去未结合之血清，用甘油封固剂封片，用荧光显微镜检查。在荧光显微镜下可见到发蓝绿色特异荧光的双球菌。3注意事项本法是直接荧光抗体染色法，标本制成后即可进行染色和观察结果，只有抗原抗体二种因子参加反应，所以方法简便、快速。但市售的抗淋球菌荧光抗体也可和脑膜炎球菌和某些其他的奈瑟菌起交叉反应;此外，也有些淋球菌菌株不与所用的抗血清起反应。反应温度一般为37 C，为加快反应可将温度提高到40C。反应环境应有一定的湿度，否则干燥的抗体附着在玻片上会产生非特异荧光。封固剂中甘油的纯度要高，考件)甄炎)氟嗦酸400性600一次口服;或氟呱酸800次口服;或环丙氟呱酸500次口服;(以上三种喳诺酮类药物孕妇及肝肾功能障碍者忌用)或状观霉素2. 颈炎可用4. 一次肌注;或头抱唆厉1. 次肌注;或头抱三啼250次肌注;如当地无耐青霉素菌株流行，分离的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因青霉素480万单位，一次分二侧臀部肌注;或经氨羊青霉素3. 次口服，或氨节青霉素3. 次口服，也可用针剂。选择后三种药物时，均应同时顿服丙磺舒1. 0g,以上各种药物一次剂量不足时，可根据病情适当增加用药次数、上述药物治疗后，可继续按非淋菌性尿道炎(宫颈炎)治疗方案用药，一般为强力霉素100服，每日2次，共7天。对上述药物过敏者可用:强力霉素服，每日2次，共7夭(孕妇禁用);或四环素0. 5g，口服，每日4次，共7天(孕妇及8岁以下儿童禁用);或红霉素0. 5g，口服，每日4次，共7夭。1成人淋菌性眼炎壮观霉素2. 注，每日2次，共5天;注，每日2次，共5天;5975一1995或头饱三嗦1. 注，每日1次，共5天。如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用青霉素脉滴注，每日1次，共5天。同时，均用等渗盐水冲洗眼部，每1h 1次，冲后再用。注，每日7天;或头袍5mg/脉注射或肌注，每日1次，共7天;或头抱三嗦25剂量不