正畸牵引治疗冠根折前牙的临床效果评价

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 正畸牵引治疗冠根折前牙的临床效 果评价 摘要目的：观察外伤后根折至 龈下的前牙残根正畸牵引治疗后的临床 效果。方法：收集外伤后根折至龈下的 前牙残根患者 23 例，共 29 颗患牙，用 正畸技术牵引残根后全冠修复。结果： 23 例患者治疗后经 15 年后期跟踪， 共 27 颗患牙治疗成功，牙根的生理功 能得以维持，前牙美观和切割的功能恢 复效果良好。其中有 1 例患者的 1 颗患 牙牙根再次折断拔除，1 例患者的 1 颗 患牙牙周炎症导致患牙松动，无法保留 拔除。结论：正畸牵引后冠修复可保留 外伤根折残根，维持牙根牙周组织的生 理功能，恢复患牙的美观和功能。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-13028746.htm 关键词 牙外伤；冠根折；正畸 牵引；冠向；牙少量移动技术 中图分类号R783.5 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）06- 0070-02 牙外伤是指在突然的外力作用下， 牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性 损伤的一类疾病。牙外伤可以单独破坏 一种组织，也可同时累及多种组织。在 日常生活中，常常因意外摔倒、暴力伤、 车祸以及体育运动等造成不同种类的牙 齿外伤。而牙外伤后根折至龈下的前牙 残根的保留是临床医师和患者共同的愿 望。当牙外伤后前牙冠根折裂于龈缘下 35mm 时，如何在保留残根的同时， 还要保持牙周健康，要兼顾制作修复体 的美观和固位，在临床工作中非常困难。 2009 年 1 月-2015 年 12 月，笔者收治 23 例由于意外造成前牙折裂于龈下的患 者，完善根管治疗后，用正畸牵引的方 法牵引牙根缺损处平龈或位于龈缘以上， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 必要时进行牙龈组织成形，再行冠修复， 取得了满意效果，现报道如下。 1 临床资料 收集笔者单位就诊的前牙冠根折 患者 23 例，共 29 颗前牙。其中男 12 例，女 11 例，年龄 2135 岁，位于龈 下 35mm。 2 方法 2.1 治疗方法：前牙残根根管内 暂封氢氧化钙 4 周，然后完善根管充填， X 线片显示根充良好无欠充、超充，根 尖封闭良好，根尖周组织无阴影；根管 充填后观察 24 周无临床症状，残根 根管内预备桩道，纤维桩加固行树脂桩 核修复。在断根两侧邻牙常规唇面粘结 方丝弓托槽，使每个托槽槽沟位于同一 水平线上，使用 0.018 英寸不锈钢圆丝 弯制弓形，在对应牙位置弯制小圈曲， 将弓丝结扎入槽。在桩核及弓丝小圈曲 间挂链状橡皮圈，借其弹力把断根从龈 下牵引出，时间 48 周，每 2 周加力 1 次。牵引完成后固定 8 周。然后备牙， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 硅橡胶制取精细印模，全冠修复。 2.2 疗效判断标准：成功：牙根 稳固，牙周健康，修复体固位良好，临 床无不适，X 线片示根尖区无阴影；失 败：牙根外吸收、松动，牙周袋形成， 修复体松动，临床自觉不适，X 线片示 根尖区及根周阴影。 3Y 果 23 例牙外伤患者治疗后经 15 年跟踪，21 例患者的 27 颗患牙治疗成 功，患牙的断端均处于龈上或平龈，切 向垂直移动 35mm，平均被牵拉出 3.63mm，达到后期行桩核冠修复的条 件。其中 9 颗牙根切向垂直移动 3.0mm，8 颗切向垂直移动 3.5mm，7 颗切向垂直移动 4mm，3 颗切向垂直移 动 5mm。治疗后牙根的生理功能得以 维持，前牙美观和切割的功能恢复良好 效果。其中有 1 例患者的 1 颗患牙牙根 再次折断拔除，1 例患者的 1 颗患牙牙 周炎症导致患牙松动，无法保留拔除。 治疗成功 21 例（27 颗） ，占 93.1%；治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 疗失败 2 例（2 颗） ，占 6.9%。 4 典型病例 患者，男，32 岁。因外伤导致上 前牙折断 1d 就诊。检查：11 牙冠根折， 牙根断面位于牙龈下 4mm，残根及邻 牙均无松动。x 线片检查：11 牙区未见 明显牙槽骨骨折及根折，邻牙位置正常。 患者要求按单个牙冠形态修复。11 牙根 管内封氢氧化钙 4 周，常规根管充填， X 线片示根充良好，观察 2 周无疼痛等 不良症状，制备桩道，纤维桩加固行桩 核修复。开始牵引： 13、12、11、21、22、23 牙唇面粘结方 丝弓托槽，各个托槽槽沟位于同一水平 线上，使用 0.018 英寸不锈钢圆丝弯制 弓形，在对应 11 牙位置弯制小圈曲， 将弓丝结扎入槽。在桩核及弓丝小圈曲 间挂链状橡皮圈，借助橡皮圈的弹力把 残根从龈下牵出，每 2 周加力 1 次，牵 引力约 20g。8 周后，11 牙残根被牵引 至龈下 0.5mm，连续结扎固定 8 周。拆 除托槽及弓丝，11 备牙，硅橡胶制取精 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 细印模，全冠修复。见图 17。 5 讨论 对于牙外伤后导致前牙冠根折， 断端位于龈下较深位置的患牙，临床上 一般采取残根拔除后义齿修复的方法， 或通过齿冠延长术暴露残根断面后再行 桩核冠修复。由于修复体边缘位于牙龈 下较深，常引起治疗后反复的牙龈炎症， 或因患牙龈缘与邻牙龈缘的位置不对称 影响美观，导致治疗与修复的失败。所 以如何处理这类前牙残根是临床中的难 点。 根管正畸联合牵引治疗于 1973 年由 Heithersey 提出，他采用正畸修复 联合治疗位于釉牙骨质界处的牙折，取 得了良好效果。对龈下冠根折或残根， 牙少量移动的正畸技术（MTM）能将 其牵引到适当的位置，从而保留患牙。 正畸牵引前应准确计算残根牵引出的距 离，即残根边缘最低点至牙槽嵴顶距离 +2mm 生物学宽度+至少 1mm，以防止 修复体边缘龈下过分延伸。采用正畸牵 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 引龈下残根，临床适应证包括：由于外 伤、龋坏、牙齿内外吸收，造成单根牙 牙根冠 1/3 的破坏，或单个牙齿由于牙 周病形成了单壁或双壁垂直性骨下袋， 希望通过义齿恢复外形或减小牙周袋深 度时，都可以通过牵引伸长牙齿/牙根后， 再进行冠修复或调节冠根比。 本次临床采用的标准：正常覆 （牙+合）覆盖关系；前牙颈部横折或 斜折于龈下或牙槽嵴顶以下 2mm；患 牙牙周正常；无松动；邻牙位置基本正 常；X 线片示患牙根尖区正常，根长与 根径能满足支持与固位需要，正畸牵引 后的冠根比小于等于 1：1。外伤后的残 根治疗中，根管内封存氢氧化钙被认为 有助于减少外吸收的发生。正畸牵引要 有稳定的支抗，牵引力量遵循持续轻力 原则，一般为 0.30.5N。残根牵引至 所需位置后因牙周膜的牵拉作用，残根 会有回缩，故牵引至龈上后仍需固定保 持 810 周，以待牙槽骨改建完成，达 到牙周膜的张力平衡后，残根才能在新 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的位置上维持稳定。正畸牵引残根时， 在断牙萌出同时，牙龈和牙槽骨也常随 之向冠向增生移位。牵引过程中有资料 显示：牙根牵引萌出速度越快，牙龈牙 槽骨增生量越少，牙根牵引萌出速度越 慢，牙龈牙槽骨增生量越多。在临床治 疗时，常需要修整牙龈的形态进行牙龈 成形术，使牙龈高度、形态与邻牙协调， 获得良好的美观效果。