比较全身麻醉和腰―硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 比较全身麻醉和腰硬联合麻醉用 于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术 的临床效果 摘要 目的 研究对比全身麻醉 和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿 病患者剖宫产术的临床效果。方法 根 据该院 2015 年 9 月2016 年 9 月收治 的 36 例妊高征合并糖尿病患者入院时 间先后分为对照组和观察组。所有患者 均采用剖宫产分娩，对照组应用全身麻 醉方法，观察组采用腰硬联合麻醉的方 法。对照两组患者麻醉起效时间、麻黄 素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间与 麻醉效果。 结果 对比结果显示，观察 组患者麻醉优良率为 100.0%，对照组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 患者麻醉优良率为 77.8%，对照组和观 察组麻醉效果差异有统计学意义（P 中 国论文网 /6/view-12964869.htm 关键词 腰-硬联合麻醉；全身 麻醉；剖宫产术 中图分类号 R58 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（b）-0027-02 从临床观察组了解到，妊高征合 并糖尿病产妇胎膜早破、羊水过多、巨 大胎儿胎儿窘迫、高胆红素血症、高脂 血症、羊水过多等发生率明显要高于健 康产妇1。该种疾病严重影响母婴健康。 情况严重的时候还可能造成母婴死亡。 对于此种疾病，剖宫产手术是终止妊娠 的有效方式。但剖宫产手术实施期间， 麻醉方式的选择会对母婴健康产生一定 影响。为保证母婴健康，在实践中应当 选择合理安全的麻醉方法2。该文选取 2015 年 9 月2016 年 9 月收治的 36 例 患者为研究对象，研究对比全身麻醉和 腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 患者剖宫产术的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据该院收治的 36 例妊高征合 并糖尿病患者入院时间先后分为对照组 和观察组。经诊断，对照组和观察组患 者均符合妊高征合并糖尿病的判断标准。 对照组 18 例，年龄 2038 岁，平均年 龄为（28.42.4）岁。孕周 2535 周， 平均孕周为（30.41.4）周。孕次 14 次，平均孕次（1.80.5）次。初a 妇 8 例，经产妇 10 例。观察组 18 例，年 龄 2137 岁，平均年龄为（27.92.5） 岁。孕周 2536 周，平均孕周为 （30.91.7）周。孕次 15 次，平均孕 次（1.90.6）次。初产妇 7 例，经产妇 11 例。在对比观察组和对照组一般性资 料时，差异无统计学意义（P0.05） ， 具有可对比性。 1.2 方法 所有患者均采用剖宫产手术终止 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 妊娠。对照组应用全身麻醉方法，静脉 推注 0.04 mg/kg 咪达唑仑，1.52.0 mg/kg 丙泊酚，芬太尼 2.0 ug/kg，琥珀 胆碱 1.5 mg/kg。同时让患者吸入 1%2%的七氟醚。观察组采用腰硬联 合麻醉的方法。此种麻醉方法需在腰 34 间隙行硬膜外穿刺，成功后再用腰 麻针穿过硬膜进入蛛网膜下腔，在 20 s 内向蛛网膜下腔注入 0.5%布比卡因 1.6 mL。然后拔出腰麻针，向硬膜外头端 置管 4 cm，硬膜外用 2%利多卡因，麻 醉平面控制在胸 6 以下。 1.3 观察指标与诊断标准 在两组患者手术操作的过程中， 观察对比麻醉起效时间、麻黄素使用量、 麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D 时间） 与麻醉效果等各项指标。妊高征的判断 标准：轻度妊高征，收缩压 140159 mmHg，或舒张压 9099 mmHg；患者 并存轻度蛋白尿与水肿现象。中度妊高 征，收缩压 160179 mmHg 或舒张压 100109 mmHg；蛋白尿 1+或超过 0.5 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 g/24 h，患者存在水肿情形。重度妊高 征，收缩压180 mmHg 或舒张压110 mmHg；蛋白尿 2+至 4+或者超过 5 g/24 h，患者伴水肿或者头痛症状。妊娠期 糖尿病的诊断标准：利用 75 g 糖耐量实 验，在空腹血糖超过 5.1 mmol/L，或服 糖 1 h，血糖超过 10 mmol/L，或服糖 2 h，血糖超过 8.5 mmol/L，孕期之中， 存在以上 1 项或 2 项即可诊断为妊娠期 糖尿病。 1.4 统计方法 该次研究活动产生的所有数据均 使用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理， 计量资料以均数标准差（xs）表示， 并经 t 检验，计数资料用n（%）表示， 利用 2 检验， P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 对比两组患者麻醉效果 对比结果显示，观察组患者麻醉 优良率为 100.0%，对照组患者麻醉优 良率为 77.8%，对照组和观察组麻醉效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 果差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者相关指标对比 观察组患者麻醉起效时间长于对 照组，差异有统计学意义（P0.05） ； 对比两组患者麻黄素使用量、麻醉诱导 至胎儿娩出时间（I-D 时间） ，观察组与 对照组差异有统计学意义（P0.05） ， 见表 2。 3 讨论 妊高征是妊娠期一种特殊的疾病 3。患者的临床表现主要为高血压、蛋 白尿与水肿等。从临床登记的数据了解 到，妊高征发病率已经超过 9.0%。妊 高征是引起孕产妇与围生儿死亡和发病 的重要因素。对于这一类特殊的患者， 利用剖宫产选择终止妊娠，最为关键的 是提高患者麻醉耐受力与安全性4。妊 娠合并糖尿病，同样是妊娠产妇常见的 并发症。妊娠糖尿病带来的危害非常大。 如不能获得有效治疗，将可能出现危害 母婴健康安全的系列并发症，常见的有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 巨大儿、早产、妊娠高血压综合征、感 染等。在高血糖与高血压因素双重作用 下，母婴健康受到非常大的威胁5。而 产妇在确认合并高血压与糖尿病的时候 会出现系列的心理应激反应。而这类应 激反应在影响自身身体状况的同时，还 会对胎儿身体健康构成影响。因而，妊 高征产妇手术期间，麻醉必须达到相应 的平稳性，预防产妇受刺激，完善镇痛， 以此可避免胎儿宫内窒息的现象出现6。 可见，保障母婴健康，有效的麻醉措施 显得尤为重要。 临床中应用最 为广泛的措施麻醉方法为全身麻醉与腰 硬联合麻醉方法。利用麻醉方法，能够 避免产妇手术受到刺激，实现镇痛效果， 预防围产儿并发症的发生7。在此次研 究活动开展期间，所有患者均采用剖宫 产终止妊娠，对照组应用全身麻醉方法， 观察组采用腰硬联合麻醉的方法。对照 两组患者麻醉起效时间、麻黄素使用量、 麻醉诱导至胎儿娩出时间与麻醉效果。 对比结果显示，观察组患者麻醉优良率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 为 100.0%，对照组患者麻醉优良率为 77.8%，对照组和观察组麻醉效果差异 有统计学意义（P0.05） ；观察组患者 麻醉起效时间长于对照组，差异有统计 学意义（P0.05） ；对比两组患者麻黄 素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间 （I-D 时间） ，观察组与对照组差异有统 计学意义（P0.05） 。由此可见，两种 麻醉方法效果均较好，但经过对比就会 发现，腰硬联合麻醉方法作为一种新型 的麻醉措施，对保障母婴健康具有非常 重要的意义。腰硬联合麻醉集合了全身 麻醉的多项优点，在应用的时候可达到 快速的麻醉效果，且可有效延长麻醉时 间。并且对于合并糖尿病的妊高征产妇 而言，腰硬联合麻醉措施可有效