直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 直肠癌合并糖尿病患者围手术期的 护理 【摘要】目的探讨直肠癌合并糖 尿病患者围手术期的护理。方法对于直 肠癌合并糖尿病患者，术前应仔细评估 病情并且做好心理护理工作；术后密切 观察病情变化，做好基础护理和各种引 流管的护理工作，严格无菌操作，并给 予出院指导。结果 56 例患者切口恢复 良好，50 例患者切口期愈合，6 例患 者期愈合，无死亡患者。结论认真负 责的护理工作能够有效地降低直肠癌合 并糖尿病患者的术后并发症，提高手术 的成功率。 中国论文网 /6/view-12976368.htm 【关键词】直肠癌；糖尿病；护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 理 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.293 文章编号：1004- 7484（2014）-04-2045-02 直肠癌是消化 系统较常见的恶性肿瘤之一，手术切除 是治疗该病的主要方法1。有研究证明： 糖尿病患者与正常人相比其手术风险高 5 倍左右2。因此，在直肠癌合并糖尿 病患者直肠癌根治术围手术期加强对患 者的护理，对提高手术成功率有非常重 要的作用。现将我科在 2011 年 6 月2013 年 7 月收治的 56 例直肠癌 合并糖尿病患者围手术期的护理体会报 道如下。1 临床资料 选择 2011 年 6 月2013 年 7 月来我科就诊的直肠癌合并糖尿病患者 56 例，其中男 31 例，女 25 例；年龄 36-81 岁，平均 42 岁。所有患者经病理 检查确诊为直肠癌，并符合糖尿病诊断 标准。其中型糖尿病 5 例，其余为 型糖尿病。2 护理 2.1 术前护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2.1.1 评估病情患者入院后，首先 要对其进行入院评估，不仅要了解患者 的病因、起病时间、症状、大便性状、 饮食习惯等，还要帮助患者完成心、肺、 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、胸片、心电图、腹部彩 超等检查，评估患者有无隐性感染的存 在。 2.1.2 心理护理普通患者知道自己 患有癌症后一般都会有恐惧、失望和焦 虑的心理，对疾病本身、手术方式及术 后治疗效果都存在疑惑，严重患者表现 为对医护人员持有怀疑态度，不能积极 配合治疗和手术。为缓解病人的心理压 力，护理人员应与患者进行充分的沟通， 包括疾病本身的情况、手术相关知识及 术后的恢复情况，让患者充分放松，配 合医护人员的治疗3。 2.1.3 血糖的监测和控制血糖的监 测：每日测量空腹及三餐后 2h 血糖， 根据检测结果改变胰岛素用量。血糖的 控制：按照“ 从小剂量开始，个体化调 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 整”的原则，制定血糖控制方案。术前 2-3d 开始使用短效胰岛素替代以前的口 服降糖药，按照 0.2IU/kg 的标准，餐前 皮下注射胰岛素，以后逐渐增加胰岛素 用量。术前将空腹血糖控制在 7.2- 9.5mmol/L，尿糖（）-（+） ，降糖效 果不佳者睡前皮下注射胰岛素或微量泵 泵入胰岛素。 2.1.4 饮食的控制饮食原则为高碳 水化合物、高纤维及适量蛋白质和低脂 肪。其中碳水化合物供给约 50%，蛋白 质为 20%，脂肪供给约 30%且应以不饱 和脂肪酸为主，要求患者按时、按量进 餐。 2.1.5 肠道准备术前 3d 为半流饮 食，术前 1d 为流质饮食，术前一天禁 止晚餐。术前 1d 下午将 20%甘露醇 500mL 稀释到 1500mL 让患者在 1-2h 内口服，以达到清洁肠道的目的，年老 体弱、心肾功能不全者禁用此方法。术 前 3d 口服肠道抗生素。术前 30min 静 脉推注抗生素，对减少术后感染有巨大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 作用。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理手术完毕，患者返 回病房。医护人员应与麻醉师详细交接 患者术中情况，包括患者生命体征、术 中用药、术中出血及尿量情况，并给予 吸氧和心电监护，加强呼吸道护理。观 察导尿管、胃管等引流管道的情况，注 意有无阻塞，观察手术部位渗血、渗液 情况及引流袋内液体性质、颜色、量等。 2.2.2 血糖监测及控制术后即开始 监测血糖和尿糖，术后 3-5d 用注射泵 持续泵入短效胰岛素，根据血糖结果及 时调整胰岛素用量，使血糖控制在 7.0- 11.0mmol/L。术后因麻醉对胰岛素的抑 制作用逐渐减弱，最易发生低血糖，故 应在医师指导下合理使用葡萄糖与胰岛 素。如患者有手术切口感染或者吻合口 瘘，应在手术切口及吻合口瘘愈合后再 停用胰岛素。 2.2.3 结肠造瘘口护理指导患者及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 家属每天更换肛门袋，首先用温水清洁 造瘘口周围皮肤，然后再用消毒液消毒， 氧化锌软膏途造瘘口周围皮肤。有结肠 造瘘患者，要求每天认真观察造瘘口的 排便情况、颜色及形状，注意造瘘口有 无出血、水肿及狭窄等现象。 2.3 出院指导出院前指导患者及 家属使用血糖仪及皮下注射胰岛素的方 法。鼓励患者早期下床活动，并逐步增 加运动量，促进胃肠功能恢复，运动时 间应在餐后 1h 左右进行，因为此时血 糖较高，不易发生低血糖现象。坚持低 糖、低脂、适量蛋白质及纤维素饮食， 生活作息规律。定期复查，如有不适则 随访。3 小结 近年来由于人们生活水平的提高， 直肠癌和糖尿病的患病率都在逐年增加， 而直肠癌合并糖尿病的发病率也高于普 通人群。本文通过对 56 例直肠癌