眼睑缺损后层重建的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 眼睑缺损后层重建的研究进展 摘要眼睑位于眼眶前部，覆盖 于眼球表面，分为上睑和下睑，由于各 种原因，导致眼睑部分或全层缺损，常 造成眼睑不能闭合，眼睑的重建修复不 仅能保护眼球的生理功能，还能改善患 者面部外观。眼睑后层包括睑板、Mn 11 er 肌和睑结膜，称为睑板结膜层。眼 睑缺损后层重建是眼睑重建关注的重点 与难点，而睑板的替代材料更是研究的 焦点。近年来，许多学者对眼睑缺损后 层替代材料的选择及后层重建术进行了 深入研究，使术后修复效果得到了不断 的改善，本文就目前临床上眼睑缺损后 层重建的手术替代材料及特点作一综述。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12967982.htm 关键词 眼睑；缺损；重建 1 眼睑解剖与缺损分类 在组织学上眼睑由外向内分为 5 层：（1）皮肤层；（2）皮下组织层； （3）肌层；（4）睑板层；（5）结膜 层。在临床上，我们以灰线为界线将眼 睑分成前后两层。前层包括皮肤、皮下 组织、眼轮匝肌和肌下组织，称为皮肤 肌肉层；后层包括睑板、Mfiller 肌和睑 结膜，称为睑板结膜层。这一分层概念 对指导眼睑手术的重建极为重要。上睑 较下睑更薄，厚度不及 0.2mm，睑板位 于眼睑后层，在眼睑的中起着骨架作用， 由一层致密的纤维组织组成，参与眼睑 轮廓的构成，睑板的内外侧缘借助韧带 固定于内外眦水平的眶缘上。 眼睑缺损按缺损的深度分类：可 分为前层缺损皮肤及肌肉组织缺损，后 层缺损，包括睑板、上睑提肌、Mfiller 肌以及睑结膜，全层眼睑完全性缺损。 按眼睑缺损的轻重可分为：轻度缺损： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 缺损的横径小于或等于睑缘全长 1/4； 中度缺损：缺损横径大于 1/4 睑缘长度， 而小于或近于 1/2 长度；重度缺损：缺 损长度大于睑缘全长 1/2 或上下睑大部 或全部缺损。 2 后层替代材料及特点 2.1 睑结膜替代材料 （1）自体结膜：自体结膜有良 好的组织相容性，不仅排斥反应小，而 且组织结构相同，亦能保持结膜的正常 生理功能，是理想的结膜替代材料，由 于上方及外侧结膜组织疏松、较宽，而 且容易取材，所以常取此处结膜作为移 植材料，但其可用面积甚少，不适用于 缺损面积较大的患者。 （2）唇粘膜：组织结构与皮肤 相似，由上皮和固有层构成，下方还有 粘膜下层及基底层，唇粘膜上皮为无角 化的复层鳞状上皮，粘膜下层较厚，可 看到唇腺，唇粘膜含弹力纤维较少，缺 乏弹性及韧度，因为较为柔软，移植时 容易破碎，且术后容易收缩，因而对移 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 植面积很有讲究，但其也有独特的优点， 取材容易， 谝恍枰全麻的小孩及 缺损面积较小的眼睑缺损，可行唇粘膜 移植，有些病人也可行二期睑板移植及 复合组织移植修复眼睑缺损。 （3）羊膜：羊膜取自新鲜胎盘， 羊膜的组织结构可分为：上皮细胞层、 基底膜、致密层、纤维母细胞层、海绵 层。羊膜有促进上皮化和基底膜起着保 护作用，含有多种生长因子，不含有 HLA II 抗原，抗原性极低，用于异体移 植一般不产生排斥反应，Yang 等翻报 道，用新鲜羊膜对结膜囊狭窄患者行羊 膜移植结膜囊成形术，所有羊膜移植均 成活，术后随访未发现植片感染、挛缩、 以及免疫排斥反应和羊膜溶解，但现在 很多医院由于各种原因，不能私自制造 羊膜，而我国生产羊膜质地较不统一， 所以对于羊膜材料的供给存在一些问题。 （4）颊粘膜：颊黏膜的组织结 构与唇黏膜相似。固有层结缔组织较致 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 密，黏膜下层较厚，脂肪较多，有较多 的小涎腺称颊腺。颊黏膜借黏膜下层附 着于颊肌上，有一定张力。颊粘膜具有 易取材、创伤小、并发症少等优点，但 颊粘膜术后瘢痕收缩显著，同样会影响 眼睑缺损修复手术的成功率及术后患者 眼睑外形及功能的恢复。 （5）其他部位粘膜：如阴道粘 膜，因各种原因，如取材不易，粘膜组 织结构差异较大等原因，现较少报导及 研究。 2.2 睑板替代材料 （1）自体睑板：自体睑板组织 结构相同，具有良好的支撑作用和组织 相容性，术后效果的到肯定，但因供体 取材范围有限，通常用于缺损范围较小 的眼睑缺损，对于一些肿瘤切除术缺损 范围较大的眼睑缺损不适用，做自体睑 板移植常伴自体结膜移植，当做上睑板 移行瓣修补下睑板缺损时，因睑板下移， 睑板上缘附着的上睑提肌腱膜随之下移， 术后容易导致上睑穹窿结膜下坠、脱出。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （2）异体睑板：取异体睑板， 需去掉皮下组织及结膜，用纯甘油-4 冷冻保存，结膜面创面用转移结膜覆盖， 若缺损较大则移植唇黏膜覆盖，吴君卿 等曾研究报道：患者术后均无眼睑内外 翻或上睑下垂，亦未见移植排斥反，但 仍存在术后收缩等问题，顾术中取材应 大于缺损范围。 （3）耳软骨：Nigro 等曾研究报 导，耳软骨膜对于结膜的上皮形成具有 重要的意义，在切取耳软骨时应注意取 材的厚度及切取的组织层次，在切取耳 郭软骨的时候需完整保留软骨膜，但其 移植手术中仍然存在有限的可供使用的 软骨块体积及移植软骨与受区结合能力 差等问题。 （4）异体巩膜：异体巩膜虽硬 度合适，可形成良好的支撑作用，但其 缺乏黏膜表面，术后收缩变异大，有溶 解及排斥的可能性。异体巩膜植片的大 小，应较眼睑退缩量宽 2mm，且退缩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 最严重处最宽，具体根据眼部瘢痕部位、 程度和眼睑退缩量而定。暂时性睑裂缝 合可防止术后皮片挛缩外翻。 （5）硬脑膜：赵光喜等将生物 型硬脑膜补片植入兔眼睑后，随访中， 植片被自体结膜上皮全部覆盖并取代， 未发现植片有明显的脱落、感染、收缩、 溶解、排异等并发症。实验表明生物型 硬脑膜补片具有较好的组织相容性，可 作为一种组织工程支架，诱导宿主组织 生长，并最终被自体组织所替代。是一 种安全、有效的眼睑重建和结膜囊成形 的修复材料。但在人眼睑缺损修复中报 道较少，缺乏长期随访结果。 2.3 复合组织替代材料 （1）自体睑板结膜：自体睑板 结膜瓣既富有弹性，又具有支撑功能及 润滑作用的粘膜，而且为自体组织，眼 睑厚度、柔软度等组织结构一致，术后 两眼睑裂宽度及大小较一致，Hughes 法是采用上眼睑睑板结膜瓣来修复下眼 睑后层缺损，后又被改良用于重建上眼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 睑（反 Hughes 法） ，即上眼睑缺损用下 眼睑组织修复，此方法简单易行，外观 自然，色泽差异小，臃肿不明显，由于 供区需留出 2mm 宽以保持原有结构， 对于长度较长的上下眼睑缺损，此法应 用有一定困难，而且容易在上、下眼睑 互补缺损处产生瘢痕，也容易造成。眼 睑睫毛缺失、上睑退缩和睑内翻等并发 症。 （2）硬腭黏膜：硬腭黏膜在外 形、厚度、硬度与睑板相似，且为自体 组织无排斥，术后收缩小，取材简单方 便，供体区并发症少，在重建眼睑手术 中，是替代睑板的理想材料。近年来， 硬腭黏膜移植联合皮瓣转移修复眼睑缺 损成为大家关注的焦点，术后不管是眼 睑外形功能，还是眼表功能的追踪研究， 以及组织转归，随访结果均较满意，该 方法具有较高的临床价值。 3 问题与展望 从开展眼睑缺损后层重建手术以 来，陆陆续续有各种各样的替代材料相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 关报道，但都只能替代原有组织的部分 功能，且都存在各自的缺点，例如巩膜、 硬脑膜和羊膜等异体材料虽取材容易、 材源广泛、消毒处理和应用都很方便， 国内有成品生物羊膜材料提供，但术后 都有瘢痕收缩，术后变异大等缺点。随 着组织工程学技术的不断更新和发展， 人们更试图找出最佳的替代材料：具有 良好的生物相容性，不会因为排斥反应 影响新组织的功能；具有可降解性及适 宜的降解速率，符合细胞、组织器官修 复要求的生物力学强度；具有良好的细 胞界面作用的关系，能互相作用以保存 和促进细胞的功能等。人工合成的材料 制