肝动脉化疗栓塞联合超声引导下微波消融治疗原发性肝癌的效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肝动脉化疗栓塞联合超声引导下微 波消融治疗原发性肝癌的效果分析 摘要 目的 分析肝动脉化疗栓 塞联合超声引导下微波消融治疗原发性 肝癌的效果。 方法 选择 2014 年 1 月2016 年 12 月大连市中心医院收治 的 98 例原发性肝癌患者为研究对象， 根据治疗方式的不同，将患者分为观察 组（50 例）和对照组（48 例） 。对照组 患者采用肝动脉化疗栓塞治疗，观察组 患者采用肝动脉化疗栓塞联合超声引导 下微波消融治疗。比较两组的治疗效果， 治疗前及治疗后 3 个月检测两组患者的 甲胎蛋白（AFP ） 、谷丙转氨酶（ ALT） 及谷草转氨酶（AST）水平，治疗过程 中及治疗后观察两组患者不良反应发生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 情况。 结果 观察组患者治疗有效率及 疾病控制率均高于对照组，差异有统计 学意义（P 0.05） 。 结论 与单用肝动 脉化疗栓塞治疗比较，肝动脉化疗栓塞 联合超声引导下微波消融治疗，可明显 提高效果，且不增加不良反应的发生， 值得临床推广。 中国论文网 /6/view-12955528.htm 关键词 超声引导；肝动脉化疗 栓塞；微波消融；原发性肝癌；效果 中图分类号 R73 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（b）-0103-04 Effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of primary hepatocellular carcinoma ZHANG Meng GAO Zhong TAN Guifang LIU Zhigang QIAN Yong ZHANG Yi Department of Intervention， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Dalian Central Hospital， Liaoning Province， Dalian 116033， China Abstract Objective To analyze the effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with ultrasound guided microwave ablation in the treatment of primary liver cancer. Methods 98 patients with primary hepatocellular carcinoma treated in Dalian Central Hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study subjects. According to different treatment methods， patients were divided into observation group （50 cases） and control group （48 cases） . The patients in the control group were treated with hepatic artery chemoembolization， and the patients in the observation group were treated with transcatheter arterial chemoembolization combined with ultrasound guided microwave ablation. The treatment outcomes was compared -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 between the two groups； before treatment and 3 months after treatment， the levels of alpha fetal protein （AFP） ， glutamate aminotransferase （ALT） and glutamate transaminase （AST） of the patients in the two groups were tested； the adverse reactions in the two groups during and after treatment were observed. Results The total effective rate and disease control rate in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference（P 0.05） . Conclusion Compared with hepatic artery embolization chemotherapy alone， transcatheter arterial chemoembolization combined with ultrasound-guided percutaneous microwave ablation therapy can provide obvious therapeutic effect， and do not increase the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion. Key words -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 Transcatheter arterial chemoembolization； Microwave ablation； Primary liver cancer； Effect 原发性肝癌是一种临床常见的消 化系统恶性肿瘤，临床对其治疗方式主 要为手术切除，同时辅以放化疗、中医 治疗以及生物治疗1-3，然而原发性肝 癌早期起病隐匿，可无明显临床症状， 因此部分患者经临床确诊时已处于中晚 期，失去手术的最佳时机。目前，肝动 脉化疗栓塞和/或联合微波消融、射频消 融是原发性肝癌较为常用的非手术治疗 方法。该治疗方式适应对象广、创伤小、 并发症少、治疗费用低4-5。 谠 发性肝癌患者的治疗，有效灭活肿瘤细 胞、降低肝癌的侵袭性，延缓肿瘤进展， 减少复发和转移，对于提高患者的生存 率及生活质量具有极为重要的临床意义。 本研究选择 2014 年 1 月2016 年 12 月 大连市中心医院（以下简称“我院” ）治 疗的 98 例患者，对其进行不同的非手 术治疗，分析肝动脉化疗栓塞联合超声 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 引导下微波消融治疗原发性肝癌的效果， 报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2014 年 1 月2016 年 12 月 我院收治的 98 例原发性肝癌患者为研 究对象。研究对象入选标准：符合原 发性肝癌的诊断标准6，病灶3 个， 单个病灶直径7 cm；预计生存期3 个月；实验室检查无治疗禁忌； Child 分级为 A 级或 B 级；轻微腹 水已纠正；患者对治疗知情同意，并 签署同意书。排除标准：腹水；.严 重心肺功能障碍或肝肾功能不全者。根 据治疗方式的不同，将患者分为对照组 （48 例）和观察组（50 例） 。对照组中， 男 29 例，女 19 例，年龄为 3175 岁， 平均（52.1410.58）岁；病灶直径为 1.45.5 cm，平均（2.840.98 ）cm 。观 察组中，男 27 例，女 23 例，年龄为 3074 岁，平均（53.2811.62）岁；病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 灶直径为 1.55.3 cm，平均 （2.720.86）cm。两组基线资料比较， 差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可 比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 肝动脉化疗栓塞术 两组患 者入院后完善血常规、肝、肾功能、凝 血功能、甲胎蛋白（AFP）等常规检查 后行肝动脉化疗栓塞术。手术前 4 h 禁 饮，于术前 30 min 肌内注射 10 mg 地 西泮，采用 Seldinger 穿刺法穿刺股动 脉，数字减影血管造影（DSA）下行腹 腔动脉、肝动脉造影（大型 GEinnova4100 数字大平板 DSA） ，了解 肿瘤位置、大小、数目及血供，行超选 择插管，向肿瘤供血的靶血管内注入碘 化油 520 mL、奥沙利铂（江苏奥赛 康药业股份有限公司；批号： H20064297）200 mg、5-氟尿嘧啶（西 安海欣制药有限公司，生产批号： H20050511）750 mg/m2 的混合液。有 动静脉瘘者，根据血流速度等情况先应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 用直径为 150700 m 的聚乙烯醇颗粒 （PVA 颗粒）进行封堵，再行化疗栓塞。 术后下肢制动 12 h，予保肝、止吐、对 症支持及水化等治疗。术后 24 周行 影像学检查，评价治疗效果。必要时可 再次行经导管肝动脉化疗栓塞术，间隔 3045 d。 1.2.2 超声引导下微波消融术 于 肝动脉化疗栓塞术 2 周后，观察组患者 在超声引导下行微波消融术，手术方式： 对直径 50%；疾病稳定，肿瘤性强化范 围缩小 25%50% ；疾病进展，未达到 上述标准7。总有效率 =（完全缓解例 数+部分缓解例数）/总例数100%，疾 病控制率=（完全缓解例数+部分缓解例 数+疾病稳定例数）/总例数100%。 1.3.2 肝功能检测 治疗前及治疗 3 个月后检测患者的 AFP、谷丙转氨酶 （ALT）及谷草转氨酶（AST）水平， 由我院检验科统一检测。 1.3.3 不良反应发生情况 治疗过 程中及治疗后观察两组患者恶心、呕吐、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 腹泻、皮疹、发热等不良反应发生情况。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） ；治疗后，两组 AFP、ALT 及 AST 水平均较本组治疗 前明显降低，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 目前，肝动脉化疗栓塞术是原发 性肝癌介入治疗的常用方法，用碘油阻 塞肝脏肿瘤的供血血管，导致肿瘤缺血 缺氧从而控制病情。与手术切除相比， 肝动脉化疗栓塞术具有创伤小、恢复快 的优点，尤其对小肝癌有较好的疗效， 适用于不能手术的中晚期患者或年老体 弱不能耐受手术的患者8-9。然而有研 究者发现，肝动脉化疗栓塞术治疗也存 在一定的局限性，主要概括为以下几点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 10：由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血 管建立等原因，肝动脉化疗栓塞术常常 难以使肿瘤达到病理性坏死；肝动脉 化疗栓塞术后，由于肿瘤组织缺血、缺 氧导致残留肿瘤的缺氧诱导因子水平升 高，从而使血管内皮生长因子高表达。 这些因素均可导致肝内肿瘤复发并向远 处转移。此外，肝动脉化疗栓塞术作为 一种治疗原发性肝癌一线治疗方法，属 于一种姑息性的治疗方法，并不能从根 本上根治原发性肝癌，因此寻找一种更 为有效的根治性治疗方法是目前原发性 肝癌研究的重点。 微波消融是将针状的电极探头 （微波针）皮穿刺入到患者的肿瘤中心 部位，在微波针的某一点上含有一个 1 mm 大小的“微型微波炉”，由它释放的 微波磁场可以使周围的分子高速旋转运 动并摩擦升温，从而使组织凝固、坏死， 达到治疗的目的，其作用机制是微波的 热效应及肿瘤组织对热量的敏感反应。 然而在 B 超、CT 或者其他影像学方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 的引导下进行微波消融可更清晰准确地 反映肿瘤病灶的实际大小以及浸润范围 11-15，从而为微波消融治疗方案的制 订及效果评估提供参考。然而，有研究 者认为，无论原发肿瘤或复发肿瘤，肝 癌的微波消融治疗指征为病灶直径2 cm16，而对于大肝癌，需要多次消融， 第一次消融后产生的气雾会影响术中病 灶观察，因此该治疗方式对操作者的经 验要求较高17-19 ，且当肿块