肺类癌15例临床病理特征分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肺类癌 15 例临床病理特征分析 【摘要】 目的 探讨肺类癌的临 床及病理特征，以积累临床经验，提高 诊断和治疗水平。方法 对 15 例肺类癌 的患者进行回顾性分析，从影像学检查、 临床表现、病理诊断、治疗方面进行分 析。结果 本组患者均行手术治疗，其 中肺叶切除术 8 例，全肺切除术 4 例， 袖状切除术 2 例，楔形切除术 1 例，7 例术后行放疗、化疗等综合治疗。本组 患者术后均经病理学确诊。结论 手术 切除是治疗肺类癌的最有效的方法，病 理学是确诊的重要方法，临床要做好诊 断和鉴别诊断。本病预后好，放化疗的 作用目前尚不确定。 中国论文网 /6/view-12855789.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 肺类癌；临床特点； 诊断；治疗 作者单位：611730 成都市郫县 人民医院 肺类癌是呼吸系统较为少见 的肿瘤，其显示神经内分泌分化的特征 性生长方式，病理学上具有其自身的特 征1 。本文回顾性研究 15 例肺类癌 患者，分析其临床及病理特征，以期为 本病的合理诊治提供理论依据。 1 资料与方法 11 一般资料 本组 15 例患 者均来源于我院住院患者，其中男 9 例， 女 6 例，年龄 3079 岁，平均 453 岁。病例纳入标准均经病理学主任医师 确诊，并符合 WHO 关于肺类癌的标准。 排除标准：合并其他恶性肿瘤的患者。 有诊断不明确的患者。病程 514 个 月，平均 54 个月。 12 病理检查方法 所有病例 术后均行组织学常规病理检查和免疫组 化检查。免疫组织化学染色应用 SP 法。 免疫组化染色采用 SP：将蜡块作 4 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 m 切片，60 温箱烤片 2 h 后置于 4 度冰箱中备用，从冰箱中取出病理切片， 放入 60 度温箱内烤 3060 min。依次放 二甲苯 I 中 15 min，二甲苯 II 中 15 min，100%酒精 I 中 5 min，100% 酒精 中 5 min，95% 、80% 、70% 酒精各 5 min，切片脱蜡至水，二甲苯脱蜡，梯 度酒精水化。蒸馏水洗涤 5 min 1 次， PBS 洗涤 5 min2 次。微波下于抗原修 复液(枸椽酸盐修复液) 中进行抗原修复， 高火 5 min，中火 15 min 后取出，自然 冷却至室温。PBS 冲洗 5 min3。切片 滴加 1 滴或 50 l 3%过氧化氢 (无色液体) ， 室温孵育 20 min，以消除内源性过氧化 物酶的活性。PBS 冲洗 5 min3。每张 切片加 1 滴或 50 l 非免疫性动物血清 (试剂 A，蓝色液体) ，室温下孵育 30 min。每张切片滴加一抗，4冰箱过夜。 次日取出，室温下放置 30 min，PBS 冲 洗 5 min 3。每张切片滴加生物素标记 第二抗体(B) ，室温下孵育 30 min。PBS 冲洗 5 min 3。滴加三抗 (C)，室温下入 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 置 30 min。PBS 冲洗 5 min 3。每张切 片滴加 50 l 新鲜配制(3 min 以内)的 DAB(二氨基联苯胺)溶液，显微镜下观 察，以控制染色时间(红 510 min，苏 木素复染色，自来水冲洗返蓝 15 min。 将切片依次放入 70%、80%、95%酒精 各 5 min，100%酒精 I 中 5 min，100% 酒精 II 中 5 min 脱水干燥，二甲苯 I 中 15 min，二甲苯 II 中 15 min 中性树胶封 片。 2 结果 21 临床表现 首诊症状：咳 嗽 8 例，胸闷 6 例。气喘 6 例，胸痛 5 例，咯血 3 例，发热 3 例。肿块位于右 肺 8 例，其中上叶 2 例，中叶 1 例，下 叶 5 例；位于左肺 7 例，其中上叶 5 例， 下 2 例。中央型肺癌 9 例，周围型肺癌 6 例，肿瘤直径 0412 cm，平均 38 cm。支气管镜检查 9 例，镜下 见新生物 7 例，病理确诊 6 例，诊断错 误 3 例，其中 1 例诊断为低分化鳞状细 胞癌，1 例诊断未分化癌，1 例诊断为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 小细胞癌。 22 治疗方法 本组患者均行 手术治疗，其中肺叶切除术 8 例，全肺 切除术 4 例，袖状切除术 2 例，楔形切 除术 1 例，7 例术后行放疗、化疗等综 合治疗。 23 病理学检查 肉眼观察肿 物呈灰白色、白色、灰黄色，呈圆形、 椭圆形、半球形、隆起型、菜花样及溃 疡型等形状，其中 13 例与周围组织分 界清楚，2 例与周围组织分界不清。HE 切片检查：肿瘤细胞呈圆形、卵圆形、 细胞大小较匀一，瘤细胞排列呈梁状、 条带状、巢状或腺样，核位于细胞中央， 呈圆形、椭圆形，异型性不明显，核分 裂相较少。免疫组化：本组中 13 例 CK 阳性，15 例 CgA 阳性，14 例 Syn 阳性， 12 例 CD57 阳性，7 例 TTF1 阳性， Ki67 阳性率 2%20%。 3 讨论 病理上将类癌分为典型和非典型 两种，典型支气管肺类癌具有较好的生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 物学行为，临床上以中央型居多，症状 出现早，表现为阻塞性肺炎和肺不张， 有咳嗽、咯血和黄痰、发热等临床症状， 淋巴结转移较少而预后较好2 。非典 型类癌以周围型居多，具有恶性肿瘤的 侵袭性生物学行为，常无明显的临床症 状，较早发生淋巴道转移，预后差(有 称为恶性类癌)3 。大部分肺支气类 癌为放射照片时偶然发现的，最常见的 症状是咳嗽和咯血，这也是与支气管阻 塞有关的典型症状4,5 。类癌综合征 少见，一般只有广泛转移时临床表现较 为典型。影像学为界限清楚的肺结节， 钙化常见，空洞形成及不规则边缘少见， 胸膜渗出不常见，空洞形成及不规则边 缘少见，胸膜渗出不常见。支气管内肺 肿瘤有时能在4 上直接显示，阻塞性 肺不张或实变及粘液填塞可能会在肿块 远端出现，增强扫描时血流丰富。本病 大体均形成坚实而界限清楚的棕黄色肿 物，特别是与支气管的关系密切，且经 常显示支气管腔内生长。病理学切片检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 查是诊断类癌的金标准，类癌显示神经 内分泌分化的特征性生长方式，包括器 官样、小梁状、岛状、栅栏状、带状或 菊形团状排列。瘤细胞具有一致的细胞 学特点，中度嗜酸性细颗粒状胞浆，核 染色质细颗粒状。肿瘤有临床表现时， 提示可能有区域淋巴结转移，如肝、骨。 近来人们关注类癌的靶向治疗及相关蛋 白和基因的意义，如 Notch1 蛋白 在肺类癌中表达的差别6 。本组患者 均进行手术治疗，也有人认为手术应针 对不同的患者，如对肺功能不好或对手 术耐受差的患者行内窥镜或激光摘除肿 瘤7 。我们在临床观察中也发现典型 类癌在诊断时多为早期，只有 3左右 出现淋巴道转移，因此手术范围可以相 对保守，对于没有淋巴结转移的患者， 治疗中可以应用支气管袖式切除、肺段 切除或楔形切除。如果手术前诊断不明 确，可以行常规肺切除术。本瘤的的手 术治疗效果好，5 年生存率高于 90，10 年生存率可高达 84。有学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 者认为术后放疗对患者生存率和复发无 影响，且与肿瘤大小及淋巴结情况无关， 仅与病理类型有关8 ；有学者认为 期或远处转移的患者应行化疗9 。肺 类癌为血运丰富的肿瘤，CT 强化扫描 时多明显或中等程度的强化。也有观点 显示肿瘤细胞浆中含有神经内分泌颗粒， 可以释放肠肽类物质，并引起类癌综合 征，表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮 喘、心动过速、面部潮红、血压波动、 右心室肥厚、紫绀及异位激素相关的综 合征10,11 。 鉴别诊断：类癌 的鉴别包括与其他神经内分泌肿瘤的区 分，以及根据类癌的细胞学和排列方式 与其他多种多样的肿瘤区分，但是需要 手术标本才能更好的区分。大细胞神经 内分泌肿瘤、小细胞癌通过核分裂像的 增多来进行鉴别。有时类癌中出现假腺 样或类似腺样的排列可能误诊为腺癌、 粘液表皮样癌和腺样囊性癌。但是腺癌 通常显示明显的细胞异型性和粘液产物， 而神经内分泌标记染色比类癌少。其次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 类癌注意与副节瘤进行鉴别。梭形细胞 类癌要注意与间叶性肿瘤进行鉴别，特 别是平滑肌瘤，通过识别颗粒状染色质 和器官样巢的排列、形态学和适当的免 疫组化染色，鉴别较为容易12 。 总之，肺类癌临床较为少见，手 术切除是治疗肺类癌的最有效的方法， 病理学是确诊的重要方法，临床要做好 诊断和鉴别诊断。本病预后好，放化疗 的作用目前尚不确定。 参 考 文 献 1 王丽虹, 王晶桐 27 例 类癌临床病理特点分析. 中国现代医学 杂志, 2010, 20(20): 31463152. 2 李相生, 宋云龙, 张挽时, 等 CT 在肺中央型类癌诊断和鉴别 诊断中的价值. 医学影像学杂志, 2007, 17(11): 11641166. 3 黎海涛, 陈伟 , 黎川, 等 原发性支气管肺类癌的 FFDG PET/CT 诊断价值. 重庆医科大学学报, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 2008, 33(12): 15131515. 4 廖洪亮, 饶慧兰, 张旭, 等 支气管肺类癌临床和病理学特点 的回顾性研究. 中国肺癌杂志, 2010, 13(6): 591594. 5 陈程, 李凯 73 例肺类 癌的临床特征及预后分析. 中国肺癌杂 志, 2009, 12(6): 582584. 6 肖维华, 马海芬, 虞继红, 等 肺类癌临床病理特征及 Notch 1 表达与预后的关系 . 中国现代医生, 2011, 49(18): 811. 7 王子彤, 李世业 肺类 癌. 中国肺癌杂志, 2000, 3(4): 314 316. 8 王中华, 洪小南, 李进, 等 原发性肺类癌 27 例诊治及预后分 析. 中国癌症杂志, 2008, 18(3): 219 222. 9 薛奇, 高树庚, 张默言, 等 支气管肺类癌的诊断和治疗. 中国 肿瘤临床与康复, 2008, 15(3): 253 -精选财经经济类资料