艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并功能性便秘的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 艾灸腹部穴位治疗慢性肾脏病合并 功能性便秘的临床研究 摘要 目的 探艾灸腹部穴位 治疗慢性肾脏病合并功能性便秘的临床 效果。 方法 选取 2015 年 1 月2016 年 2 月在广东省中医院就诊的慢性肾脏 病合并功能性便秘患者 50 例，按照随 机数字表法分为观察组和对照组，每组 各 25 例。对照组给予常规基础治疗， 并给予枸橼酸莫沙必利片口服治疗，观 察组在对照组基础上给予艾灸腹部穴位 治疗。治疗后 1 个月，采用便秘症状及 疗效评估问卷对两组患者的主要临床症 状积分进行比较，并比较两组患者胃电 图检查指标及胃肠道激素水平。 结果 治疗前两组排便困难，粪便性状，排便 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 时间，下坠、不尽、胀感，排便频度及 腹胀等症状积分比较，差异无统计学意 义（P 0.05） 。治疗后两组上述积分均 低于治疗前，且观察组明显低于对照组 （均 P 0.05） 。治疗后两组上述指标均 高于治疗前，且观察组明显高于对照组， 差异有统计学意义（均 P 0.05） 。治疗 后两组 MTL 和 SP 水平均显著高于治疗 前，NO 显著降低于治疗前，差异有统 计学意义（均 P 中国论文网 /6/view- 12954738.htm 关键词 慢性肾脏病；功能性便 秘；艾灸；腹部穴位；胃电检测；胃肠 道激素 中图分类号 R277.5 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（b）-0100-04 Abstract Objective To explore the clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation. Methods From -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 January 2015 to February 2016， a total of 50 patients with chronic kidney disease combined with functional constipation diagnosed in Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital were divided into the observation group and the control group by random number table， with 25 cases in each group. The control group was given routine treatment with mosapride citrate tablets by oral treatment and the observation group was given abdominal acupoints with moxibustion on the basis of the control group. After treatment for 1 month， the main clinical symptoms of the two groups were evaluated by the constipation symptom and efficacy evaluation questionnaire. The indexes of electrogastrography and the levels of gastrointestinal hormones were compared between the two groups. Resuts Before treatment， there were no statistically significant differences in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 scores of defecation difficulty， stool character， defecation time， abnormal feeling， defecation frequency and bloating between the two groups （P 0.05）. After treatment， the scores of the symptoms above in the two groups were all lower than those of before treatment， and those above in the observation group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （all P 0.05）. After treatment， the indexes above were all higher than those of control group， and those in the observation group were much higher than those of control group， with statistically significant differences （all P 0.05）. After treatment， the MTL and SP were much higher than those of before treatment， the NO was much lower than that of before treatment， and those indexes above changed much more significant， with statistically significant -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 differences （all P 0.05） ，具有可比性。 本研究经我院伦理协会审批通过。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：CKD 的诊断标准 参照 2012 年改善全球肾脏病预后组织 临床实践指南5，功能性便秘诊断标准 参照罗马6。年龄 2075 岁； CKD35 期；签署知情同意书。 排除标准：并发心、脑、肺、肝、血 液系统等严重原发性疾病者；病理检 查明确为器质性便秘者；妊娠期及哺 乳期女性；精神病患者或并发严重神 经官能综合征者；既往有腹部手术史 者。 1.3 治疗方法 两组均给予基础治疗，主要包括： 积极治疗原发疾病，严格控制血糖与 血压；防治 CKD 并发症，纠正肾性 贫血、水解质紊乱、酸碱失衡及甲亢； 规定每日优质蛋白、热量及磷的摄入 量，适当补充矿物质、维生素及微量元 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 素。对照组给予枸橼酸莫沙必利片（鲁 南贝特制药有限公司，产品批号： 25130511，规格：5 mg） ，5 mg/次，3 次/d，连续治疗 1 个月。观察组在对照 组基础上给予艾灸腹部穴位治疗，具体 如下：选穴。取腹部穴位中脘、神阙、 关元、气海；采用艾箱灸艾灸以上穴 位，每次 30 min，2 次/d，以腹部皮肤 感觉温热为佳，2 周为 1 个疗程，共 2 个疗程。 1.4 观察指标 临床症状积分：参照中华医学 会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘 症状及疗效评估问卷7对两组患者排便 困难，粪便性状，排便时间，下坠、不 尽、胀感，排便频度及腹胀等症状进行 评分，分值越高，症状越严重。胃电 图检查：使用胃肠电图仪采集治疗前后 患者升结肠、横结肠部位的频率和波幅 数据。胃肠道激素：治疗前后分别采 集患者空腹外周静脉血，采用硝酸还原 酶法检测一氧化氮（NO）水平，采用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 免疫放射法检测 P 物质（ SP）和胃动素 （MTL）水平。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 18.0 对所得数据进行 统计学分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，组间比较采用 t 检验， 计数资料采用百分率表示，组间比较采 用 2检验。以 P 0.05） 。治疗后两组 上述积分均低于治疗前，且观察组明显 低于对照组（均 P 0.05） 。治疗后两组 上述指标均高于治疗前，且观察组明显 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05） 。治疗后两组 MTL 和 SP 水平均 显著高于治疗前，NO 显著降低于治疗 前，差异有统计学意义（P 0.05） ，且 观察组变化更为显著，差异有统计学意 义（P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 CKD 在我国具有发病率高、知 晓率低、治疗周期长、治疗费用昂贵等 特点，其发病率在全球呈不断上升趋势， 严重危害人类的身体健康8-9。CKD -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 患者并发功能性便秘的发病机制较复杂， 临床多认为其与周围自主神经病变导致 迷走神经改变，继而引发平滑肌变性、 第 3 相运动复合波缺如、胃肠肽类激素 异常等密切相关10 。此外，众多学者 研究发现胃肠激素指标异常及尿毒素引 发的黏膜病理损害是导致 CKD 患者并 发功能性便秘的重要病理基础11。胃 肠激素是一种调节肽，能够有效调节机 体的胃肠生理功能，具体作用机制表现 为：促进胃酸和胃蛋白酶分泌、促进胃 肠道平滑肌收缩、营养胃黏膜、增强胃 肠蠕动力以及调节胆囊收缩功能。胃肠 激素指标异常可诱发胃肠道功能病变， 在临床上主要表现为胃酸、食欲不振、 腹胀、便秘等症状。此外，CKD 患者 体内尿毒素的产生和代谢均与肠道功能 有关，甚至部分尿毒素直接源自胃肠道 功能紊乱，而尿毒素的过度蓄积又引发 胃肠激素分泌异常，进一步加重胃肠功 能紊乱，由此形成恶性循环。 便秘属中医“ 后不利”“秘涩”“大便难”等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 范畴，指粪便长期滞留于肠腔内，秘结 不通，排便周期明显延长，或排便周期 虽不长，但粪质干硬，排出困难，或粪 质虽不干硬，但便而不畅的病症12。 CKD 属于中医学“邪毒” 范畴，中医认为， CKD 久病伤阳，病因病机可从初期气 阴虚逐渐转变为阳虚，故 CKD 合并便 秘也大多属于阳虚型，治疗应采用温通 脾肾法以促进浊毒排出，使三焦调畅， 脾气健运，便秘症状自除。艾灸是我国 中医治疗疾病的特色手段之一，与中药 和针刺并称为中医三大疗法。何颖华等 13研究指出，艾叶属温性，味芳香， 具有理气止血、温经散寒的作用。颜慧 燕14研究指出，艾灸治疗具有健脾行 气、温中散寒、扶阳固脱、保健防病之 功。本研究中选穴为腹部穴位中脘、神 阙、关元、气海，中脘穴属奇经八脉之 任脉，主治腹胀、腹泻、腹鸣、便秘等 消化系y 疾病，艾灸此穴可梳理中焦、 调理脾胃15 ；神阙穴属任脉，主治泄 痢、绕脐腹痛、中风、脱肛等，艾灸此 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 穴可和胃理肠，增强胃肠蠕动，促进肛 门排便16；关元为小肠之募穴，具有 培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损 者均可使用。研究发现，艾灸关元穴可 有效调整肠道菌群，增加肠道中厌氧菌 （双歧杆菌、乳酸杆菌）和需氧菌（大 肠埃希菌、肠球菌）的数量17-18；气 海属任脉，主治便秘、痢疾、腹泻等肠 腑病证，艾灸此穴可温阳益气、理气化 湿19。现代研究指出，艾灸以上四穴 可达到益气温阳、调畅三焦之功，能显 著提高胃肠蠕动力，纠正肠麻痹，使脾 气健运而胃肠症状自除，最终达到缓解 便秘症状的目的20 。 本研究结果显示，治疗后观察组 排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、 不尽、胀感，排便频度及腹胀等便秘症 状积分显著低于对照组，提示艾灸腹部 穴位能够显著改善慢性肾脏病合并功能 性便秘患者的便秘症状，提高患者的生 活质量和生命质量。正常生理状态下， 体内结肠电活动发生的波幅、频率受神 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 经体液因素调节，胃电图描记的波幅和 频率能够直接反映肠肌电的活动状况。 研究表明，健康人就餐后低频段长点活 动显著增强，并伴有高频段及收缩性复 合肌电活动，以此促进粪便下移，促进 排出。本研究中，治疗后观察组升结肠 波幅与平均频率、横结肠波幅与平均频 率的提高幅度均显著高于对照组，提示 艾灸腹部穴位能够调理患者胃肠道，刺 激胃肠蠕动，有利于排便。胃肠激素在