重型颅脑外伤进展性颅内出血与d―二聚体、c―反应蛋白的临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重型颅脑外伤进展性颅内出血与 D 二聚体、 C反应蛋白的临床分析 【摘要】 目的：探讨重型颅脑 外伤患者进展性颅内出血（PHI）与 D- 二聚体、C-反应蛋白的相关性。方法： 总结 2010 年 1 月-2015 年 12 月收治的 196 例重型颅脑外伤患者的临床资料， 其中发生进展性颅内出血 45 例，设为 PHI 组，未发生进展性颅内出血 151 例， 设为对照组，分析比较血清 D-二聚体、 C-反应蛋白浓度与 PHI 的关联性。结果： PHI 组 D-二聚体的平均浓度为 （8.393.35）mg/L，对照组为 （6.063.05）mg/L；PHI 组 C-反应蛋 白平均浓度为（6.791.65）mg/L，对照 组为（4.361.03）mg/L，PHI 组的 D- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 二聚体、C-反应蛋白浓度均明显高于对 照组，差异均有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-12828536.htm 【关键词】 重型颅脑外伤； 进 展性颅内出血； D-二聚体； C-反应蛋 白 中图分类号 R651.15 文献标识 码 B 文章编号 1674-6805（2016）28- 0138-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.076 重型颅脑外伤进展性颅内出血 （PHI）是临床常见的颅脑外伤急症， 颅脑外伤进展性颅内出血（PHI）是指 发生颅脑外伤后复查头部 CT 或经手术 证实，与伤后首次 CT 扫描结果相比其 出血灶显著扩大或出现其他部位的出血 灶1。笔者分析总结发现重型颅脑外伤 进展性颅内出血与 D-二聚体、C-反应 蛋白有较密切的关联性。重型颅脑外伤 越重，二者血浆浓度升高越明显。本文 选取 2010 年 1 月-2015 年 12 月收治的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 196 例重型颅脑外伤患者作为研究对象， 其中 PHI 患者 45 例，非 PHI 患者 151 例，分析探讨 D-二聚体和 C-反应蛋白 与 PHI 发生的关联性，为临床治疗和判 断病情及预后提供帮助，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象为 2010 年 1 月- 2015 年 12 月笔者所在医院收治的 196 例重型颅脑外伤患者，纳入标准： （1）重型颅脑损伤 GCS 评分 38 分； （2）经全面系统检查后排除其他部位 合并损伤；（3）无凝血障碍表现，近 期无服用抗凝药物，如阿司匹林和华法 令等相关药物。所有患者均在入院时经 头颅 CT 检查后收治入院，并在入院后 112 h 内复查头颅 CT，如果发现颅内 出血的体积相比第一次检查超过原出血 量的 1/3 者为 PHI 组，否则为非 PHI 组， 即对照组。PHI 组 45 例患者，男 26 例， 女 19 例，年龄 18.262.8 岁，平均 （40.522.3）岁。非 PHI 组 151 例患者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 男 86 例，女 65 例，年龄 20.262.6 岁， 平均（41.421.2）岁。两组患者的年龄、 性别比较，差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 重型颅脑外伤患 者入院后按文献2进行规范治疗，行吸 痰、吸氧，必要时采取气管插管或气管 切开等措施，保持气道畅通。并予以心 电监护、导尿，严密观察生命征、神志 瞳孔改变、肢体活动等，常规予止血剂、 脱水剂、营养神经等药物，患者在入院 后 112 h 复查头颅 CT 如发生进展性 出血，颅内血肿增大者及时行开颅手术 清除血肿，根据颅内情况适时行单侧或 双侧去大骨瓣减压，或同时行脑室外引 流等。 1.2.2 D-二聚体和 C-反应蛋白的 测定 患者来院后即抽取 10 ml 左右外 周静脉血，行 D-二聚体及 C-反应蛋白 浓度测定和其他必要常规检查。并在患 者行第 2 次颅脑 CT 检查的同时，再次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 抽外周静脉血，检查 D-二聚体、C-反 应蛋白浓度进行数值对比，两次检查方 法及仪器均相同。 1.3 评定标准 以格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS ）为标准，级 （死亡） ，级（植物生存） ，级（重 残） ，级（轻残） ，级（良好） 。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 12.0 软件对所得数据 进行统计分析，计量资料用均数标准 差（xs）表示，比较采用 t 检验；计数 资料以率（%）表示，比较采用字 2 检 验。P0.05） 。 （ 4）以格拉斯哥预后评分 为标准，PHI 组中恢复良好仅 5 例，轻 残 11 例，而预后不良者高达 64.4%（ 29/45） ，含重残 8 例，植物生 存 4 例，死亡 17 例。对照组中恢复良 好者 70 例，轻残 57 例，预后不良者为 15.9%（ 24/151） ，含重残 16 例，植物 生存 2 例，死亡 6 例，两组比较差异均 有统计学意义（P0.05） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 重型颅脑外伤是神经外科常见急 症，患者病情多较危重，是年轻及成年 男性主要的残废和死亡原因，随着道路 交通事故的逐年上升趋势，在基层医院 尤为常见。如何在原发性颅脑外伤的基 础上及早并及时诊断颅内进展性出血性 损害，尽量避免继发性损伤带来的二次 伤害是值得关注和重视的问题。颅内出 血量是一个重要的衡量标准，直接影响 患者的病情和预后。寻找有效监测手段， 及早发现和预测 PHI 的发生对重型颅脑 外伤患者来说显得尤为重要。笔者分析 发现重型颅脑外伤后有 1/32/3 的患者 会发生继发性损伤，同时因出血水肿而 使症状逐渐加重，其中重型颅脑外伤进 展性出血性损伤可使患者病情迅速加重 昏迷加深，病情更加复杂化，是重型颅 脑外伤患者出现不同程度后遗症，植物 生存，甚至死亡的主要原因。 血清中 D-二聚体是纤维蛋白单体通过 活化因子交联后由纤维蛋白水解产生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的降解物质，具有特殊的标志性和特异 性3-4 ，在重型颅脑外伤患者脑外伤早 期即有明显升高，提示机体有凝血机能 障碍、纤溶亢进的存在。脑组织出血的 可能性明显增高，并且随着病情恶化而 随之增高，D-二聚体浓度增高持续时间 长，提示患者预后不佳，是判断颅脑外 伤预后的一个重要参考指标。患者遭遇 急性颅脑损伤后人体处于应激状态，凝 血活酶释放激活了外源性凝血系统，颅 脑外伤后同样会引起大小血管及微血管 的损伤，使血管内皮细胞释放大量组织 因子促发内源性凝血系统。内外源凝血 系统的共同作用使血液处于高凝状态防 止颅脑外伤等继续出血，凝血因子的长 时间消耗使机体处于出血倾向，在凝血 酶和纤溶酶的相互作用下纤维蛋白分解 成小片段的 D-二聚体5。笔者经过多 年研究观察实践发现重型颅脑外伤进展 性颅内出血患者其 D-二聚体有显著的 相关性，即颅脑损伤越重，格拉斯哥评 分越低，相应的数值越高。C-反应蛋白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 是人体出现炎症反应时敏感的非特异性 物质，它的可能机制是血管发生炎症性 病理改变的反应，是机体在颅脑外伤后 产生的非特异性炎症反应。有学者发现 C-反应蛋白在颅脑损伤后的局部反应性 炎症中发挥重要影响6-7。患者颅内血 肿周围组织存在明显组织炎症反应。患 者血清 C-反应蛋白浓度显著升高提示其 参与脑外伤后的炎症反应过程，分析原 因可能是由于血管脆性增加导致发生继 发性出血，所以 C-反应蛋白可作为评价 PHI 发生