闭合复位经皮加压螺钉内固定结合内服中药治疗股骨颈骨折80例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 闭合复位经皮加压螺钉内固定结合 内服中药治疗股骨颈骨折 80 例临床 观察 摘要：目的 探讨分析中医结合 闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨 颈骨折患者的治疗效果及安全性。方法 选取本院显微创伤骨科收治的 80 例股 骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组， 观察组给予闭合复位经皮加压螺钉内固 定联合中药内服治疗，对照组仅给予闭 合复位经皮加压螺钉内固定，比较 2 组 患者临床疗效，术后 1、6、12 个月 Harris 评分及并发症发生情况。结果 治疗后观察组和对照组患者临床疗效优 良率分为 9500%、8250%，观察组患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 临床疗效优良率显著高于对照组，2 组 患者术后 1、6、12 个月 Harris 评分均 呈现下降趋势，且观察组患者术后 1、6、12 个月 Harris 评分较对照组患 者均显著提高，观察组术后并发症发生 率显著低于对照组，差异均具有统计学 意义（P 中国论文网 /6/view- 13013895.htm 关键词：闭合复位；螺钉内固定； 中药内服；股骨颈骨折 中图分类号：R2741 文献标志码： B 文章编号： 1007-2349（2017）10- 0032-03 股骨颈骨折是临床上骨科常见的 疾病，是指患者的受到外力的作用股骨 头到股骨颈基底部之间的骨折，随着交 通工具的不断发展，股骨颈骨折的发病 率呈现逐年上升的趋势，尤其是老年人 群的股骨颈发病率较高且女性多于男性， 其病因与缺钙、骨质疏松密切相关1。 目前临床上主要采用手术治疗股骨颈骨 折，但是手术后若不给予相应的辅助处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 理，极易出现骨折不愈合、内固定失败 等并发症，甚至导致患者股骨头缺血性 坏死2。本文旨在探讨中医结合闭合复 位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折 的临床疗效及安全性，现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 选取 2013 年 1 月2016 年 5 月本院显微创伤骨科收治 的 80 例股骨颈骨折患者作为研究对象， 患者 X 摄片检查均确诊为股骨颈骨折， 排除严重心脏疾病、恶性肿瘤及精神障 碍患者。将患者根据随机数字分配的原 则分为观察组和对照组各 40 例，观察 组男 15 例，女 25 例，年龄 2578 岁， 平均年龄（6561589）岁，骨折移位 Garden 分型：型 12 例，型 13 例， 型 15 例，受伤原因：交通事故 16 例， 坠落伤 13 例，其他 11 例；对照组患者 男 13 例，女 27 例，年龄 2975 岁， 平均年龄（6689701）岁，骨折移位 Garden 分型：型 11 例，型 15 例， 型 14 例，受伤原因：交通事故 18 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 坠落伤 14 例，其他 8 例。2 组基本情况 对比差异无统计学意义（P005） ，具有 可比性。 12 治疗方法 对照组患者进行闭 合复位经皮加压螺钉内固定治疗，入院 之后采取胫骨结节骨牵引处理，在骨折 复位后给予硬膜外麻醉，患者取仰卧位， 经 C 型臂透视机确认复位满意后垫高患 侧的臀部，再牵引足踝，外展内旋患肢 病准确复位。消毒后在 C 型臂透视机的 监视下基线选择股骨外侧皮质中点，置 入导针沿着股骨颈皮质内侧方向直至股 骨头软骨下端 5 mm 的位置，并且要使 导针在股骨头的后方，第 2 枚导针的置 入位置平行于第 1 枚导针且由患侧的大 粗隆基底部处置入并经过经骨梁与股骨 颈，前倾角需确保小于 5，C 型臂透视 机确认 3 枚导针的置入位置准确，在切 开导针的尾部皮肤，并拧入加压螺钉， 拔出导针后将针眼缝合3。 观察组：在对照组患者治疗的基 础上给予中药内服治疗，术后 14d 内给 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 予桃红四物汤：延胡索、三七各 3 g， 川芎、红花各 6 g，白芍药、桃仁、当 归各 9 g，丹参 10 g，生地黄 12 g，术 后 1521d 给予舒筋活血汤：青皮 5 g，杜仲、枳旎 蓟睢纳、 牛膝、荆芥、防风、骨碎补、五加皮各 9 g，续断、当归各 12 g，术后 2256d 给予壮筋养血汤及六味地黄丸：杜仲 6 g，当归、牛膝、牡丹皮、白芷、白术 各 9 g，丹参、茯苓、泽泻各 10 g，山 茱萸、山药各 12 g，熟地黄 25 g，川芎 30 g，1 剂/d，早晚各服用 1 次4。 13 观察指标 （1）Harris 评分： 总共分为 4 个项目，分别为疼痛（25 分） ，功能（18 分） ，关节活动度（17 分） ， X 摄片评价（40 分） ，满分 100 分，得 分越高表明患者的髋关节功能恢复越好 5。 （2）临床疗效评价：参照 Harris 评分制订临床疗效评价标准，90 分以上 为优良，8089 分为较好，7079 分 为可，小于 70 分为差， 14 统计学方法 SPSS200 软件分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 析数据，计量资料（xs）表示，术后 1、6、12 个月 Harris 评分比较采用重 复测量的方差分析，其余行 t 检验，计 数资料n （%）表示，Mann Whitney-U 分析等级资料，其余行 2 检验，P005 差异具有统计学意义。 2 结果 21 临床疗效比较 见表 1。 22 2 组术后 1、6、12 个月 Harris 评分比较 见表 2 23 2 组术后并发症发生情况比较 见表 3。 3 讨论 股骨颈骨折在临床上较为常见， 尤其是老年女性人群，若采取保守治疗 股骨颈骨折，患者需要长期卧床极易诱 发肺部感染、褥疮、肾盂肾炎、静脉血 栓、心力衰竭以及股骨头坏死等并发症， 效果不佳6。传统手术方法主要是通过 切开复位的方式进行治疗，该方法需要 进行大面积的剥离，手术过程中出血量 较大且对患者的外形美观造成影响，且 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 术后护理难度加大，另外因为对患者造 成较大的创伤，术后容易诱发出血、骨 不连、骨折不愈合以及股骨颈被吸收等 并发症，因此在临床上传统切开复位治 疗股骨颈的应用受到了限制。股骨头圆 韧带中心动脉、滋养动脉升支、旋股内 外动脉分支是股骨头的血供来源，切开 复位手术使股骨头血供受到损伤，并且 骨折时损伤到股骨头血供导致股骨头缺 血，极易诱发股骨头缺血坏死、塌陷等 现象7。近年来，随着医疗技术的不断 发展，闭合复位经皮加压螺钉内固定术 被逐渐应用于治疗股骨颈骨折，临床研 究显示：闭合复位经皮加压螺钉内固定 术治疗股骨颈骨折具有切口创伤小、简 单、出血少、安全、美观以及骨折愈合 率高等优点，并且术后容易护理，得到 了患者和广大医务人员的认可，但是同 样只进行手术治疗仍旧存在一定的局限 性，术后股骨头缺血性花丝、下肢肌肉 萎缩、褥疮等并发症时有发生，因此笔 者认为单纯手术治疗股骨颈骨折效果欠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 佳8。 术后给予相应的辅助处 理来提高临床疗效，降低术后并发症是 临床上广泛关注的课题，本研究显示： 中医结合闭合复位经皮加压螺钉内固定 治疗的患者临床疗效优良率为 9500%， 而仅采用手术治疗的患者临床疗效优良 率仅为 8250%，且术后 1、6、12 个月 联合中药内服治疗的患者 Harris 评分均 显著提高，术后并发症的发生率仅为 500%，较仅采用手术治疗的患者的 2000%显著降低，差异均具有统计学意 义（P005 ） ，提示，中医结合闭合复位 经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折可 显著提高临床疗效，降低患者术后并发 症，促进患者的康复。分析原因：中医 认为人是一个统一的整体，气血、脏腑、 经络等维持着机体的正常生命活动，损 伤机体后，必然影响其正常的生命活动， 导致功能紊乱，进而出现病理改变和临 床症状，医学著作正体类要解释肢 体外伤则气血内伤，经脉不畅而脏腑不 和，提示，机体受到外伤时，患者的气 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 血、经络及脏腑等内在均出现功能失调， 因此治疗外伤性疾病时要有整体的观念， 才能提高临床的效果9-10。本研究对 于股骨颈骨折的患者术后分 3 个阶段实 施中药内服治疗，术后 14d 内给予桃红 四物汤治疗，针对患者气滞血瘀的病证 具有活血化瘀、止痛消肿的作用，术后 1521d 给予舒筋活血汤，针对患者肿 胀未消、疼痛未除的症状，具有接骨续 筋、止痛活血、和营生新的作用，术后 2256d 给予壮筋养血汤及六味地黄丸 一方面继续强壮筋骨，另一方面起到调 和脾胃、益气补肝的作用。 笔者总结多年临床经验认为闭合 复位经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨 折还应该注意以下几个方面：（1） Garden、型骨折宜采用骨牵引尽快 复位，尽早手术固定，促进骨折的愈合， 降低股骨头坏死的发生率；（2）利用 克氏针在皮外定位，为第 1 枚导针的置 入提供标记，再