风湿性心脏病二尖瓣成形术与置换术的系统评价

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 风湿性心脏病二尖瓣成形术与置换 术的系统评价 摘要 目的 系统评价风湿性心 脏病二尖瓣成形术与置换术的疗效，为 临床治疗提供循证参考。 方法 计算机 检索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase 、中国生物 医药数据库、中国期刊全文数据库、维 普数据库、万方数据库，从建立数据库 到 2017 年 2 月，对相关风湿性心脏病 二尖瓣成形术与置换术的临床对照研究 进行收集和筛选，提取资料并评价质量， 采用 RevMan 5.3 统计软件对 30 d 死亡 率、长时间随访生存情况、再手术情况 和术后主要不良事件情况进行 Meta 分 析。 结果 共纳入 11 篇文献，总病例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 数 4287 例，其中二尖瓣成形组 1465 例， 二尖瓣置换组 2822 例。Meta 分析结果 显示，二尖瓣成形组 30 d 死亡率 （OR=0.51，95%CI 0.34，0.78 ， P=0.002） 、长时间随访生存情况 （HR=0.71，95%CI 0.55，0.91 ， P=0.007）及术后主要不良事件情况 （HR=0.63，95%CI 0.50，0.80 ， P=0.0002）均显著优于置换组，再手术 率（HR=2.03，95%CI 1.71，2.41，P 中国论文网 /6/view-12954719.htm 关键词 风湿性心脏病；二尖瓣 成形术；二尖瓣置换术；Meta 分析 中图分类号 R514.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（b）-0063-06 Abstract Objective To evaluate the suitability of mitral valve repair （MVP ） and mitral valve replacement （MVR） for treating rheumatic heart disease （RHD） ， in order to provide a guideline for clinical treatment. Methods -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 The Cochrane Library， PubMed， EMbase， CBM， CNKI， VIP， and Wanfang databases had been searched from establishment of the data bases to February 2017 for all clinical trials comparing the outcomes of MVP and MVR for RHD. After being organized and evaluated， data were analyzed by using RevMan 5.3 statistical software. The 30- day mortality rate， long-term survival， reoperation rates and postoperative complications were evaluated by performing a Meta-analysis. Results There were 11 retrospective studies including 4287 patients （1465 MVP cases and 2822 MVR cases）. The results of Meta- analysis， which showed that MVP had improved 30 day mortality （OR=0.51， 95%CI 0.34， 0.78， P=0.002） ， increased long-term survival （HR=0.71， 95%CI 0.55， 0.91， P=0.007） ， and reduced postoperative -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 complications （HR=0.63， 95%CI 0.50， 0.80， P=0.0002）. However， MVP had a significantly higher rate of reoperation （HR=2.03 ， 95%CI 1.71， 2.41， P 0.00001）. Conclusion MVP is superior to MVR for short-term and long-term survival and valve-related complications. It has higher possibility for MVP patients received to suffer from reoperation， but authors still recommend that RHD patients should be considered for MVP if it is technically feasible. Key words Rheumatic heart disease； Mitral valve repair； Mitral valve replacement； Meta-analysis 在l 展中国家，风湿性心脏病 是二尖瓣手术最主要的原因1。诸多文 献证实，对于退行性二尖瓣疾病而言， 二尖瓣修复的手术并发症及长期生存情 况优于二尖瓣置换术2。对比非风湿性 瓣膜病，由于风湿性二尖瓣大多伴随显 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 著纤维化、瘢痕形成以及瓣膜下结构等 特点，所以在修复技术上难度相对较大 3-4。目前风湿性心脏病二尖瓣最佳手 术方式仍然是争论的话题5-6。近代的 较为成熟的二尖瓣修复术始于 1970 年 代的外科医生 Carpentier7和 Dur？ _n8。随着医学技术的不断发展，目前 二尖瓣成形术除了选择 Inoue 球囊外， 还可利用金属扩张器（PMMC）和双球 囊技术（MTDB）等，这些修复技术及 其良好的长期效果，扩大了瓣膜成形术 的应用9。二尖瓣置换术患者往往瓣膜 病变较为严重，围术期和手术风险较高， 但随着医疗器材和术式的改进（胸腔镜、 右胸微小切口等） ，对二尖瓣瓣下结构 的保留率的提高，使置换组患者在早期 恢复方面有明显改善。为了研究两种术 式哪种可以使风湿性心脏病患者得到更 长期有效的获益，从而进行了本次荟萃 分析，评估接受两种手术患者的临床效 果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 分别检索中国期刊全文数据库、 万方数据库、维普数据库、中国生物医 药数据库、PubMed、The Cochrane Library、EMbase 。检索时限为从建立数 据库到 2017 年 2 月。 1.2 检索方