食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 食管癌合并糖尿病患者的围手术期 护理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956486.htm 目的：总结食管癌合并糖尿病患 者的围手术期护理方法；方法：重视食 管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制， 心理疏导及营养教育，术后加强生命体 征观察及血糖监测，加强管道护理及提 高术后患者合并症，并发症的护理水平。 结果：47 例患者应用综合性护理措施降 低了手术风险，减少并发症的发生，无 1 例患者围手术期死亡。结论：加强食 管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可 促使患者顺利康复，提高其生活质量。 【关键词】食管癌；糖尿病； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 围手术期；护理；如意珍宝丸 Esophageal carcinoma complicated with diabetes mellitus in peri operation period nursing XingXiuqin 【Abstract】 0bjective: Summarized the perioperative care method to the esophagus cancer patients with diabetes mellitus. Methods: Pay attention to preoperative blood sugar control, psychological counseling and nutrition education,esophagus cancer patients with diabetes mellitus,strengthen postoperative vital signs observation and blood glucose monitoring, the pipeline nursing and improve the nursing level to the postoperative patients who had esophagus cancer with diabetes mellitus. Results : Though the application of comprehensive nursing measures reduced the surgical risk to the forty-seven patients,no one was dead -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 in the perioperative period. Conclusion: the combination of esophagus cancer patients with diabetes perioperative care can make patients recover smoothly, and improve the quality of life. 【Keywords 】esophagus cancerdiabetes mellitus perioperative periodnursing care ruyizhenbaowan 【中图分类号】R132.46 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0005-02 食管癌是临床常见的恶性肿瘤之 一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效 方法1 。随着人民生活水平的提高， 生活方式的改变以及人的寿命的延长， 糖尿病的患病率迅速增加，我国糖尿病 患者已逐年增多，其中外科住院患者约 有 12%合并糖尿病2 。糖尿病是外科 手术患者的一个危险因子，老年糖尿病 患者由于脏器功能低下，伴发疾病较多， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 增加了食管癌手术及术后治疗的难度， 术后并发症多，病死率亦增加，因此做 好食管癌合并糖尿病患者的围手术期护 理，对提高手术的安全性，降低术后并 发症的发生，缩短住院周期具有重要作 用。现将我院与 2009 年至 2010 年收治 的 47 例食管癌合并糖尿病患者的围手 术期护理体会论述于下。 1 临床资料 1.1 一般资料 : 我科室与 2009 年 1 月至 2010 年 7 月共收治糖尿病合并食 管癌患者 47 例，其中男性 41 例，女性 6 例；年龄 56-75 岁，既往高血压病史 者 17 例，冠心病病史者 11 例。47 例患 者均为择期手术。合并糖尿病情况：47 例均为 2 型糖尿病，空腹血糖波动于 8.9-17.6mmol/l，既往已知患有糖尿病者 41 例，入院后确诊糖尿病者 6 例；47 例糖尿病患者中，合并微血管并发症 34 例，大血管并发症者 15 例。 1.2 结果:手术切除率 100%，4 例患者出现术后并发症，切口延缓愈合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 者 3 例，切口感染者 3 例，低血糖发生 2 例。无糖尿病酮症酸中毒和死亡者， 均痊愈出院。 2 术前护理 2.1 血糖管理 : 良好的血糖控制 是手术成功的基础之一，因此对糖尿病 患者应进行手术前相关风险的评估，年 龄大于 65 岁，糖尿病病史大于 5 年， 空腹血糖大于 13.9mmol/l，合并有心脑 血管疾病或糖尿病肾病，全身麻醉等均 是糖尿病患者发生手术风险的重要危险 因素。合并上述危险因素越多，术中， 术后的代谢紊乱对患者的预后不利影响 越大，发生手术并发症的风险和死亡率 越高3 。对 47 例患者在手术前停用 口服降糖药物，改用胰岛素治疗，保持 血糖稳定 3 天以上，并在手术当日停用 餐前胰岛素，改用双通道方法，即一道 应用微量泵持续静脉泵入，另一道应用 静脉葡萄糖营养支持。术中每 1 小时监 测一次血糖，使血糖维持不低于 6.5mmol/l。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.2 饮食指导 : 饮食治疗是糖尿 病治疗的基础，肺癌合并糖尿病患者大 多伴有低蛋白血症，所以术前即要注意 营养，纠正低蛋白血症，增加机体抵抗 力，又不能摄糖过多而致血糖升高。所 以每日饮食中三大营养素所占总热量比 例为:碳水化合物占 55-65%，蛋白质占 20-25%，脂肪占 25-30%，三餐总热量 按 1：1：1 分配。 2.3 服用中药。糖尿病以阴虚为 本，燥热为标，其基本病理表现涉及肺 燥胃热肾虚。而且病久容易导致血脉瘀 滞以及阴损及阳的表现。而食管癌主要 是由于正气亏虚，津枯血燥，气滞血瘀 痰凝阻滞食道，导致食管狭窄、干涩。 所以对于糖尿病合并食管癌治应益气生 津、滋阴润燥、理气活血化痰。藏药如 意珍宝丸含珍珠母、沉香、红花、螃蟹、 丁香、毛诃子(去核) 、肉豆蔻、豆蔻、 降香、荜茇、诃子、高良姜、甘草膏、 肉桂、乳香、木香、决明子、水牛角、 牛黄等。可以理气化痰活血，有效降低 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 血糖和改善糖尿病并发症，临床口服证 明有很好的疗效，并且副作用很小.每次 4 丸，一日 2 次。再配以益气生津的黄 芪注射液静脉点滴，临床具有很好的疗 效。 2.4 功能训练由于手术的创伤， 疼痛及胸腔引流管的作用，术后患者的 呼吸变得更浅，更快，使原有的肺功能 进一步下降，极易产生呼吸功能不全。 因此术前的呼吸功能训练是保证手术成 功的重要环节。对 47 例患者中我们采 取以下几种方式：（1）深呼吸训练： 鼓励患者做缓慢尽力的深吸气，在吸气 末停滞 1-2 秒钟后缓慢呼气，每分钟 8- 12 次，每日 3-4 次，每次练习 10 分钟。 （2）有效咳嗽训练：告诉患者术后咳 嗽，排痰的重要性，指导患者取坐位或 半坐卧位，上身稍向前倾，嘱患者深吸 气后屏住呼吸，再用力咳嗽。咳嗽时应 引起胸腔震动，使气管深部的痰液咳出， 将小气道痰液汇入大气道，避免只用喉 头震动引起的咳嗽。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 2.5 心理疏导肿瘤患者在明确诊 断初期约 70%有焦虑，抑郁，恐惧，压 抑，愤怒，绝望等心理障碍4 。糖尿 病患者在情绪波动时神经内分泌反应增 强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少而 引起血糖升高5 。因此术前做好食管 癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血 糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要。 良好的护患关系，适当的鼓励以及安静 舒适能使其心情舒畅，克服忧虑及恐惧 心理。 2.6 术前评估: 食管癌患者存 在不同程度的营养障碍，低蛋白血症， 电解质紊乱等问题，使手术风险增大， 且术后并发症较多，甚至导致患者死亡。 因此在手术前应做好患者对手术耐受力 的评估。除做好一般情况外，要特别注 意患者有无贫血，低蛋白血症，空腹及 餐后血糖的变化，心肺功能等，以便做 好术前调整，让患者在最佳状态下接受 手术。 3 术后护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.1 严密观察病情变化，监测生 命体征，神志，尿量及伤口情况，持续 吸氧 2-3 天，维持血氧饱和度在 95%以 上。严格掌握输液的量和速度以防止肺 水肿的发生。 3.2 血糖管理 : 对食管癌合并糖 尿病的患者而言由于术后肝肾储备功能 较差，胰岛素拮抗激素分泌增多，以及 手术后禁食水引起血液浓缩，因此易发 生高血糖高渗综合征，因此应静脉应用 胰岛素治疗，并保证每日葡萄糖输入量 不少于 150 克，以保障中枢神经细胞， 红细胞等仅依赖葡萄糖供能组织的能量 供应。术后 3-4 小时常规监测血糖，并 根据血糖水平调节胰岛素输注速度，使 血糖维持于 7-10mmol/l，同时密切监测 肝肾功能，电解质及酮体情况。待患者 能够进食后将胰岛素改为皮下注射。伤 口愈合后根据血糖情况及胰岛素用量的 大小决定是否继续应用胰岛素或改用口 服降糖药物治疗。 3.3 胸腔引流管的护理 :保持管道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 密闭无菌，更换引流瓶时应双钳夹闭以 防止空气进入；注意观察引流液的颜色， 量，性状并准确记录；保持引流通畅， 麻醉清醒后的患者采取半卧位，有利于 呼吸，引流，每 30-60 分钟挤压一次胸 腔引流管以防止管口被血凝块阻塞。 3.4 预防和控制感染 在护理过程 中严格无菌操作，做好口腔，切口，皮 肤和足部的护理，老年糖尿病患者机体 免疫力及抗菌防卫能力差，易感性增加， 手术伤口易于延迟愈合。所以围手术期 给予足量有效抗生素治疗，间断复查胸 片及间断切口拆线以便发现隐匿存在的 肺部感染和切口感染。 4 讨论 糖尿病是由于体内胰岛素相对 或绝对不足引起的糖，脂肪，蛋白质， 水及电解质代谢紊乱性疾病。在伴发外 科疾病需手术治疗时，麻醉，手术等应 激因素均可使肾上腺糖皮质激素分泌增 多，血糖上升，引起应激性高血糖状态 6 。高血糖不仅影响伤口愈合和增加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 感染几率，还大大增加了手术的危险性 和复杂性。因大多年龄较大，起病缓慢， 症状不典