开展抗菌药物临床应用专项整治活动3年情况总结

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 开展抗菌药物临床应用专项整治活 动 3 年情况总结 *市卫生局开展抗菌药物临床应用 专项整治活动 3 年情况总结 自 2011 年原国家卫生部决定在 全国医疗机构开展为期 3 年的抗菌药物 临床应用专项整治活动以来，全市各级 医疗机构紧紧围绕进一步加强抗菌药物 临床应用管理，优化抗菌药物临床应用 结构，提高抗菌药物临床合理应用水平， 规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌 耐药，并针对抗菌药物临床应用中存在 的突出问题，采取标本兼治的措施加以 解决，同时完善抗菌药物临床应用管理 有效措施和长效工作机制，促进抗菌药 物临床合理应用能力和管理水平持续改 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 进，保证医疗质量和医疗安全这一活动 目标，根据原卫生部和云南省卫生厅有 关开展抗菌药物临床应用专项整治活动 文件要求、会议精神和安排部署，结合 “三好一满意 ”、 “医疗质量万里行”和等级 医院创建等，全市各级卫生行政部门高 度重视，加强领导和组织，各级医疗机 构认真落实各项部署要求，积极开展抗 菌药物临床应用专项整治活动，同时广 大医疗工作者积极参与活动实践，活动 取得了明显成效，主要表现在各医疗机 构抗菌药物品种数量达到限定范围，品 种结构较为合理；其次住院患者抗菌药 物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、 急诊患者抗菌药物处方比例和抗菌药物 使用强度等抗菌药物临床应用相关控制 指标明显下降；再者清洁切口手术预防 使用抗菌药物有所规范。现将有关活动 开展情况总结如下： 一、加强领导，明确责任 根据原卫生部和云南省卫生厅有 关开展抗菌药物临床应用专项整治活动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 文件要求、会议精神和安排部署，市卫 生局每年均结合实际制定了抗菌药物临 床应用专项整治活动方案，同时每年全 市各级卫生行政部门和医疗机构每年均 结合实际制定了抗菌药物临床应用专项 整治活动方案，成立了活动领导小组和 领导小组办公室。如*市延安医院成立 了以院长为组长，分管副院长为副组长， 相关科室负责人为成员的活动领导小组， 负责全院抗菌药物临床应用专项整治组 织领导工作；此外，医院还成立了抗菌 药物临床应用专项整治活动办公室，具 体负责实施由抗菌药物专项整治组织领 导小组制定的年度和月季抗菌药物临床 应用专项整治活动方案。 此外，为确保活动取得实效，市 卫生局在抗菌药物临床应用专项整治活 动方案中进一步明确了各部门的工作职 责即市卫生局负责组织、协调全市抗菌 药物临床合理应用专项整治活动，并对 全市活动开展情况进行督导检查。各县 区卫生局具体负责辖区内专项整治活动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的组织实施，督促辖区内医疗机构实现 抗菌药物临床合理应用各项指标。各级 各类医疗机构负责落实卫生行政部门制 定的各项工作措施，实现抗菌药物临床 合理应用各项指标。 二、强化培训，提高认识 一是组织市属医院分管医疗、药 学及医务、院感和药学部门负责人参加 全省抗菌药物临床应用专项整治工作推 进会；二是组织县级以上医院的分管医 疗、药学及医务、院感和药学部门负责 人由云南省医院协会药事管理专业委员 会举办的“抗菌药物临床应用专项整治 活动经验交流学习班” ；三是组织各县 区卫生局、五个国家开发社会事业局医 政科科长、全市二级以上公立医院和部 分民营医院的分管领导、药学、医务、 信息、感染等部门负责人参加卫生部办 公厅贯彻落实抗菌药物临床应用管理 办法暨 2012 年抗菌药物临床应用专 项整治工作视频会议；四是组织全市医 务人员参加全省医疗机构医务人员抗菌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 药物临床应用管理办法全员培训；五是 组织多名临床医师、药师参加国 家卫计委在*举办的“ 全国基层医疗机 构合理用药培训项目” 等。此外，各医 疗机构结合实际积极开展抗菌药物临床 应用的培训工作，如市妇幼保健院于 2011 年 9 月、2012 年 6 月和 2013 年 8 月分别对全院执业医师和药师进行了 “抗菌药物相关专业知识和规范化管理 培训”；云南昆钢医院于 2012 年 11 月 29、30 日两天举行了为期 2 天的以“抗 菌药物合理应用” 为主题的专题培训， 参与医师、药师近 200 多人次，覆盖面 达 90%以上。 三、加强宣传，营造氛围 为保障抗菌药物临床应用专项整 治活动深入、持续开展，全市各级卫生 行政部门和医疗机构一是充分利用宣传 栏、医患沟通会、网站信息等多种形式， 加大对群众合理使用抗菌药物知识的宣 教力度，提高群众合理用药意识，营造 了良好的抗菌药物临床合理使用氛围； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 二是继续把医务人员培训放在重要位置， 提高医疗机构抗菌药物临床应用管理水 平和医务人员合理用药水平，营造合理 使用抗菌药物的内部环境。如市一院通 过院质控会、院内网、医院药讯、临床 微生物与抗感染通讯、宣传栏和组织培 训等形式广泛宣传，使全院上下明确开 展抗菌药物专项政治活动的目的和重要 意义，为进一步推进抗菌药物专项整治 活动奠定了思想基础。 四、围绕重点，扎实推进。 及时转发各种有关抗菌药物临床 应用专项整治活动的文件，使全市的整 治活动始终围绕着中心目标开展。 落实抗菌药物临床应用管理责任 制。一是明确医疗机构主要负责人是抗 菌药物临床应用管理第一责任人，各临 床科主任为科室抗菌药物合理应用的主 要责任人，并将抗菌药物临床应用管理 作为医疗质量和医院管理的重要内容纳 入工作安排；二是按照谁发证，谁管理 的原则，全市各级卫生行政部门与各自 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发证的医疗机构主要负责人分别签订抗 菌药物合理应用责任状；此外，各医疗 机构院长与临床科室主任也签订抗菌 药物合理应用责任状 ， ；三是全市各级 卫生行政部门和医疗机构均把抗菌药物 合理应用情况作为院长、科室主任综合 目标考核以及晋升、评先评优的重要指 标。 开展抗菌药物临床应用基本情况 调查。在医疗机构开展 2011、 年度和年上半年院、科两级抗 菌药物临床应用情况调查：调查内容包 括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、 使用金额，使用量和使用金额分别排名 前 10 位的抗菌药物品种，住院患者抗 菌药物使用率、使用强度、I 类切口手 术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特 殊使用级抗菌药物使用率、使用强度， 门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物 处方比例。 严格落实抗菌药物分级管理制度。 全市二级以上医院均根据云南省卫生厅 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 抗菌药物分级管理目录制定了本机构抗 菌药物分级管理目录，对不同管理级别 的抗菌药物处方权进行严格限定，明确 各级医师使用抗菌药物的处方权限，并 采取有效措施，保证分级管理制度的落 实，杜绝医师违规越级处方的现象。如 市延安医院一是制定了*市延安医院 抗菌药物分级管理规定 ，对不同管理 级别的抗菌药物使用权限进行严格限定， 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限； 二是医务部定期到科室抽查运行病历及 医嘱，对个别越级使用情况及时纠正， 以保证分级管理制度的落实，杜绝医师 违规越级使用抗菌药；三是严格特殊使 用级抗菌药物临床应用会诊制，并且特 殊使用级抗菌药物一律不放门诊使用， 以促进该类抗菌药物的规范合理使用。 建立抗菌药物遴选和定期评估制 度，加强抗菌药物购用管理。 1.对抗菌药物供应目录进行动态 管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、 耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 药物品种或品规。 2.严格控制抗菌药物购用品种、 品规数量，保障抗菌药物购用品种、品 规结构合理。三级综合医院抗菌药物品 种原则上不超过 50 种，二级综合医院 抗菌药物品种原则上不超过 35 种；口 腔医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超 过 35 种，儿童医院抗菌药物品种原则 上不超过 50 种，精神病医院抗菌药物 品种原则上不超过 10 种，妇产医院抗 菌药物品种原则上不超过 40 种。同一 通用名称注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，具有相似或者相同药理学特征的 抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌 药物不超过 2 个品规；三代及四代头孢 菌素类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品 规，注射剂型不超过 8 个品规；碳青霉 烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂 型各不超过 4 个品规；深部抗真菌类抗 菌药物不超过 5 个品种。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 .实施备案管理。各医疗机构抗 菌药物采购目录要及时向核发其医疗 机构执业许可证的卫生行政部门备案。 定期开展抗菌药物临床应用监测 与评估。 全市二级以上医院定期开展抗菌 药物临床应用监测，分析本机构及临床 各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗 菌药物使用适宜性，并对抗菌药物使用 趋势进行分析，出现使用量异常增长、 使用量排名半年以上居于前列且频繁不 合理使用、企业违规销售以及频繁发生 药物严重不良事件等情况，及时调查并 采取有效干预措施。 如市儿童医院定期开展抗菌药物 临床应用监测，分析临床各科室抗菌药 物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性， 并对抗菌药物使用趋势进行分析，出现 临床使用异常等情况，及时调查并提交 医院抗菌药物专项整治小组会议进行讨 论，对于使用量异常增长的药品进行停 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 药处理。 加强临床微生物标本检测和细菌 耐药监测。全市二级以上医院积极采取 综合措施，努力提高微生物标本质量， 提高血液及其他无菌部位标本送检比例， 保障检测结果的准确性。 市一院 2012、2013 年接受抗菌 药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微 生物检验样本送检率分别为 46.7%、68%， 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药物使用前微生物检验样本送检 率分别为 75.5%、77% ，接受特殊使用 级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使 用前微生物检验样本送检率分别为 89.93%、97%。 严格医师抗菌药物处方权限和药 师抗菌药物调剂资格管理。全市二级以 上医院对医师和药师开展抗菌药物临床 应用知识和规范化管理培训、考核工作， 医师经培训并考核合格后，授予相应级 别的抗菌药物处方权；药师经培训并考 核合格后，授予抗菌药物调剂资格。如 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 安宁市人民医院在对全院医师和药师开 展培训、考核的基础上，于 2012 年 8 月 27 日下发安宁市人民医院关于授 予执业医师抗菌药物处方权及药师抗菌 药物处方调剂资格的通知 ，对考核合 格的医师分别授予相应级别的抗菌药物 处方权，对考核合格的药师授予抗菌药 物处方调剂资格，同时下发了安宁市人 民医院医师抗菌药物处方权、药师抗菌 药物处方调剂资格的管理制度与程序， 对新调入我院及新取得执业医师资格证 的医师，要先进行抗菌药物合理使用知 识的培训，培训后进行考核，考核合格 后由医院授予抗菌药物处方权，才能开 具抗菌药物处方，医院处方点评小组在 每月的处方点评过程中，严格检查是否 有未取得抗菌药物处方权的医师开具抗 菌药物的情况以及越级使用抗菌药物的 情况，一旦发现，对处方医师进行通报 及处罚，从目前检查情况来看，通过医 院 HIS 授权管理，医院执行情况很好， 无越级使用抗菌药物的情况发生。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 落实抗菌药物处方点评制度。二 级以上医院组织感染、药学、微生物等 相关专业技术人员对抗菌药物处方、医 嘱实施专项点评。充分运用信息化手段， 每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方 权医师所开具的处方、医嘱进行点评， 每名医师不少于 50 份处方、医嘱，重 点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医 学科等临床科室以及 I 类切口手术和介 入诊疗病例。如市儿童医院按卫生部要 求，对每名医师不少于 50 份处方、医 嘱进行点评，截止 2013 年 8 月止，共 随机抽查了全院医师开具的抗菌药物处 方及医嘱共 367 人次，处方及医嘱总数 各 5821 张及 251 份病历，每月定期将 点评结果交抗菌药物专项整治工作小组 讨论，根据各项检查结果综合分析评价， 对合理使用抗菌药物前十名的医师，向 全院公示；对不合理使用抗菌药物前十 名的医师，在全院范围内进行通报并纳 入绩效考核、诫勉谈话、限期整改等处 理，进行有效干预；安宁市人民医院医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 院处方点评管理小组每月开展抗菌药物 处方专项点评工作，及时将点评结果交 医教科及抗菌药物管理办公室审核，审 核后每月发布一期抗菌药物临床应用专 项整治情况通报，对不合理使用抗菌药 物的医师进行内部公示，每张处方扣罚 30 元，在常规点评基础上，针对问题突 出的科室，加大点评力度，不断促进抗 菌药物合理使用。 完善抗菌药物管理奖惩制度，严 肃查处抗菌药物不合理使用情况。为扎 实推进抗菌药物临床应用专项整治活动， 确保活动取得实效，全市二级以上医院 尤其是公立医院建立了抗菌药物管理奖 惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用 情况。如市三院制定了*市第三人民 医院抗菌药物临床合理应用考核奖惩办 法 ，医院根据监测情况对科室抗菌药 物使用量、使用率和使用强度进行排序， 对抗菌药物临床应用情况进行考核、通 报，对未达到相关指标要求并存在严重 问题的科室责任人进行诫勉谈话，截至 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 年月底共进行诫勉谈话 8 次； 如宜良县第一人民医院每月坚持一轮处 方及医嘱抗菌药物应用合理性点评工作， 对不合理用药情况进行反馈并对不达标 科室给予经济处罚，2012 年受处罚的科 室累计达 11 个，2013 年受处罚的科室 累计达 3 个。此外，对达标科室给予奖 励，近三年来，对控制达标且无不合理 用药的科室累计奖励金额计 10 余万元。 五、措施得力，成效显著 一是全市医疗机构尤其是二级以 上公立医院抗菌药物品种数量达到限定 范围即三级医院和二级医院抗菌药物品 种数均分别不超过 50 种和 35 种，如市 一院品种数为 48 种，市三院品种数为 48 种，市妇幼保健院为 40 种，市儿童 医院品种数为 50 种，官渡区人民医院 为 33 个。 二是全市医疗机构尤其是二级以 上公立医院抗菌药物品种结构得到进一 步优化即品规数均符合好国家卫计委和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 省卫生厅的要求，即同一通用名称的抗 菌药物注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种； 三代及四代头孢菌素类抗菌药物三级医 院口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型 不超过 8 个品规；二级医院口服剂型不 超过 3 个品规，注射剂型不超过 5 个品 规。碳青霉烯类抗菌药物三级医院注射 剂型不超过 3 个品规、二级医院注射剂 型不超过 1 个品规。氟喹诺酮类抗菌药 物三级医院口服剂型和注射剂型各不超 过 4 个品规；二级医院口服剂型和注射 剂型各不超过 2 个品规。深部抗真菌类 抗菌药物三级医院不超过 5 个品规；二 级医院不超过 2 个品规。 三是全市医疗机构尤其是二级以 上公立医院住院患者抗菌药物使用率、 门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者 抗菌药物处方比例和抗菌药物使用强度 等抗菌药物临床应用相关控制指标明显 下降。如市延安医院今年 1-8 月份住院 患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比 例和抗菌药物使用强度分别为 45.87%、7.78%、29.87% 和 38.57DDD/100 人/天；安宁市人民医院 今年上半年住院患者抗菌药物使用率、 门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者 抗菌药物处方比例和抗菌药物使用强度 分别为 54.96%、25.22% 、20.72%和 35.18DDD/100 人/天。 四是全市医疗机构尤其是二级以 上公立医院 I 类切口手术预防使用抗菌 药物有所规范。如市延安医院 2011 年 1 月 I 类切口手术预防使用抗菌药比例 为 88.91%,，启动抗菌药物专项整治活 动后，到 2011 年 12 月，该项指标已降 一半，到 49.38%，2012 年，随着抗菌 药物专项整治工作的持续深入开展，该 项指标进一步下降到 27.55%，到 2013 年 1-8 月该项指标维持在 28.30%水平， 较好地完成了控制指标；市儿童医院 I 类切口手术预防使用抗菌药物比率 2011 年、2012 年和 2013 年分别为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 18 50.35%、29.68%和 14.79%；市一院 六、存在问题 一是部分医疗机构领导不重视， 致使本院对实施方案贯彻落实较差。二 是少数医疗机构没把抗