生殖系统CT诊断ppt课件

第二节 女性生殖系统 w 子宫输卵管碘油造影 (hysterosalpinography ， HSG)于 20年代时即已被采用，系通过子宫 颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高 比重物质碘剂，在 X线摄片下与周围组织形成 明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子 宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输 卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫 腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无 明显痛苦、能为病人所接受。 1 2 3 生殖系统 CT诊断 一 概述 ( 一 ) 检查方法 （ 1） 检查前病人准备 1 肠道准备：检查前 3小时分次口服 2%泛影葡 胺 8001000ml； 清洁灌肠和保留灌肠 2 膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静注造影 剂后扫描，使膀胱内充满高密度 造影剂 3 阴道栓塞：置入浸过造影剂的纱布条 4 生殖系统 CT诊断 一 概述 ( 一 ) 检查方法 （ 2）扫描方法及条件 1 扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴 2 层距 /层厚： 510mm； 必要时用 23mm薄层 3 增强扫描： 5 正 常 女 性 盆 腔 6 正 常 子 宫 颈 7 正 常 子 宫 8 正 常 子 宫 体 部 9 生殖系统 CT诊断 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 w 卵巢囊肿表现为边缘光 滑、壁薄均一的圆形病 变，水样密度 . 10 生殖系统 CT诊断 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 w 囊性畸胎瘤由三个胚层 组织构成。 w CT表现其呈混杂密度 ，内有脂肪性密度，伴 钙、牙或者骨组织。 11 生殖系统 CT诊断 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢癌 (一 ) 概述 卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是 妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于 4060 岁 年龄组。近半数患者为双侧性生长。 临床表现： 早期多无明显症状，出现症状 时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛 ； 下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等 恶病质症状 12 四 卵巢癌 (一 ) 概述 组织学上分为两种： 1 浆液性囊腺癌： 占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。 肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头 状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜 ， 脏器表面），产生大量腹水 2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性， 囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区 13 四 卵巢癌 (二 ) CT诊断 1 盆腔内附件区或子宫后方上方见不规 则形肿块 2 肿块内部密度不均，可为实质性分叶状； 多房囊性；不规则厚壁囊性；部分囊性 部分实性 3 实性部分（包括囊壁及囊壁上的乳头状 突起）呈软组织样等密度，囊内呈均质 略低密度 14 四 卵巢癌 (二 ) CT诊断 4 增强扫描见实行部分（包括囊壁及囊壁 上的乳头状突起）明显强化；囊性部分 不强化 5 盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其 周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清 6 转移征象： 大量腹水；盆腔淋巴结肿大； “大饼样征 ”（为大网膜转移征象，表现 为前腹壁下方扁平状软组织样肿块，密 度不均，边缘不清） 15 卵 巢 囊 腺 癌 16 卵巢癌 -大网膜转移 17 生殖系统 CT诊断 二 子宫肌瘤 (一 ) 概述 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所 形成，其中含有少数起支持作用的结缔组 织纤维。多数位于子宫体部，少数位于子 宫颈部。子宫肌瘤常多发，大小不等。血 供丰富，较大肿瘤可发生变性，囊变，坏 死等。 按其部位又可分为：壁间型；黏膜下型； 浆膜下型；带蒂外生型 18 第七节 生殖系统 CT诊断 三 子宫肌瘤 (一 ) 概述 临床表现： 主要表现为月经过多，月经持续时 间延长，或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留， 便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引 起急性腹痛。 19 第七节 生殖系统 CT诊断 三 子宫肌瘤 (二 ) CT诊断 1 子宫体积增大变形，呈分叶状，或见局限性 隆起 2 平扫时肿瘤多数呈均匀等密度，与正常子 宫壁之间无区别，有时可呈略低密度 3 肿瘤较大时密度不均，内部可见低密度及 斑点状钙化 4 增强扫描时肌瘤与正常子宫肌层同样显著强 化，两者间不易区分，而液化话死及变性区 不强化仍呈低密度 20 子 宫 肌 瘤 21 子 宫 肌 瘤 22 子 宫 肌 瘤 23 子 宫 肌 瘤 24 子 宫 肌 瘤 25 第七节 生殖系统 CT诊断 二 子宫肌瘤 (二 ) 鉴别诊断 1 子宫体癌（又称子宫内膜癌）： 宫腔内低密度为主，强化不明显 易继发感炎，有恶臭味 2 宫颈癌： 向周围浸润明显，表现为肿块与膀 胱，直肠之间界限不清 26 子 宫 内 膜 癌 27 子 宫 内 膜 癌 28 子 宫 内 膜 癌 29 子 宫 内 膜 癌 30 子 宫 颈 癌 31 子 宫 颈 癌 32 33 生殖系统 CT诊断 一 概述 ( 二 ) 正常 CT表现 1 前列腺： 上下 前后 左右 30岁以内 3 2 3 Cm 60岁以上 5 4 5 Cm 34 正 常 男 性 盆 腔 35 36 37 正 常 膀 胱 和 精 囊 腺 38 正 常 前 列 腺 39 生殖系统 CT诊断 w 良性前列腺增生 w 由于前列腺腺体和基质增生导致前列腺体积 增大。 w 临床：尿频、尿急、夜尿及排尿困难。 w 实验室：血清前列腺特异抗原略高。 w 病理：发生于移行区。 40 生殖系统 CT诊断 w CT表现：前列腺对称性增大，横径大于 5CM 。增大的前列腺密度均匀，边缘清楚。前列 腺内钙化形态呈圆形、小片状、小沙粒状。 41 前 列 腺 肥 大 42 前 列 腺 肥 大 43 前 列 腺 肥 大 44 生殖系统 CT诊断 二 前列腺癌 (一 ) 概述 前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，多 数（ 70%）位于前列腺的外周带 ，少数位于中 央区。常为多灶性生长，肿瘤很少直接侵犯直 肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精 囊角变钝，消失，两侧明显不对称，继之侵犯 膀胱颈及两侧盆壁。前列腺癌极易发生远处转 移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移； 肝转移；肺转移 45 生殖系统 CT诊断 二 前列腺癌 (一 ) 概述 临床表现： 多数患者早期无明显症状，就诊时已 经出现远处转移。 部分病人可以出现排尿困难等类似前 列腺肥大的症状 实验室： PSA水平多明显增高 46 第七节 生殖系统 CT诊断 二 前列腺癌 (二 ) CT诊断 1 前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状 2 局部见一个或数个不规则形低密度灶，边界不清 3 膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称 4 增强扫描肿块无明显强化，显示低密度灶更明显 5 盆