医务人员手卫生规ppt课件

2015年医院感染知识培 训 1 什么是医院感染管理？ n 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构 及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、 医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊 断和控制活动。 n 医院感染管理在很多人心目中：应付检查，浪 费人力、无力与财力，只花不赚，无关紧要， 消毒隔离只是护士、护理部的事。 思考：医院感染每年数百万的花费到底在病人的 诊疗活动或护理操作中？还是政府买单，总是 说院感是只有花钱的事 。 2 医院感染降低医院效益 n 延长平均住院日 n 降低病床周转 n 增加抗菌药物的使用 n 影响医保指标的实现 n 影响医院等级评审的成绩 n 增加医务人员的工作量 3 医院感染管理质控指标 .一、医院感染发病（例次）率 n 二、医院感染现患（例次）率 n 三、医院感染病例漏报率 n 四、多重耐药菌感染发现率 n 五、多重耐药菌感染检出率 n 六、医务人员手卫生依从率 n 七、住院患者抗菌药物使用率 n 八、抗菌药物治疗前病原学送检率 n 九、 I类切口手术部位感染率 n 十、 I类切口手术抗菌药物预防使用率 .十一、血管内导管相关血流感染发病率 十二、呼吸机相关肺炎发病率 十三、导尿管相关泌尿系感染发病率 n 4 医院感染的暴发 n 威胁医护人员、患者的生命安全 n 影响社会稳定 n 损害医院声誉 5 医院感染面临的挑战 n MDRO(多重耐药菌 )感染的增多 n 新技术、新疗法在临床的广泛使用：侵袭 性操作，免疫抑制剂的使用 n 新病原体如 SARS和埃博拉的出现和老传染 病如 TB的上升 n 感染高风险人群增加：高龄、早产儿、糖 尿病、基础疾病患者 n 新理念：标准预防、手卫生 6 医务人员手卫生规范 -“手 ”护健康 7 主要内容 手卫生的重要性 手卫生基本概念 手卫生方法 手卫生国家主题行动计划 8 n 专性空气传播：肺结核 n 优先空气传播：麻疹、水痘 n 条件空气传播： SAS、 MSAS 传播途径 9 洗手和疾病传播之间的关系在 200年前 就已经被证实 10 19世纪中叶，塞梅尔维斯在维也纳建立了医院感染的 概念，研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污 染有关。塞梅尔维斯要求他的学生在给产妇接生前 用 漂白粉洗手，以预防产褥热，产妇因产褥热而死亡的 病死率由 22降到 3。 11 据世界卫生组织（ WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致 儿童死亡的最主要元凶，全球每年有 170万人死于腹泻类 疾病，另有 150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展 中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗 手的良好习惯而导致死亡。 n 通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。 n 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道 感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗 手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗 或医疗干预都有用 12 医务人员的手很容易受到暂居菌 的污染。 手易被细菌污染 在一般护理操作中，手部 细菌污染数量一般为（ 103-105） cfu/c ；工作 繁忙时，手部细菌量成倍 增加，护士为患者吸痰手 沾染细菌达 166cfu/c ， 给患者清洗会阴手污染细 菌多达 1010cfu/c 以上。 13 洗手的重要性 n 90%的工作需经医务人员的手来完成 n 国外报导：医院感染 80%是由手引起的 n 国内资料统计：医院感染 30%由手传播 14 医院感染事件 2009年 11月，连于港市某医院发生 5例新生儿医院 感染事件。该院儿科病房 5名新生儿自 2009年 11月 14 日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查 发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责， 医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离 制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没 有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施 不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员 没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清 。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑； 瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连于港市市卫生局认 为这是一起严重的院内感染事件。 15 手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产 生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举 证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 n 抚州某市级医院出现的腹腔镜胆囊切除术后的切 口感染事件，医院败诉。 n 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏 16 通过医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传 播至另外一个病人需要 5个连续的要素： 微生物出现在 病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上； 微 生物必须传播到医护人员的手； 微生物必须能够在医护 人员的手上存活至少数分钟； 医护人员洗手或手消毒一 定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适 当； 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接 接触，而这个物品会和病人直接接触。 n 手卫生指征不应给医务人员留下怀疑或 /和解释 的空间，以减少不同人员的理解差异。避开要求 手卫生的诊疗行为和情景的清单（永不完整）。 17 医务人员手卫生规范 18 n 控制医院感染最简单 , 最有效 , 最方便 , 最经 济的方法。 n 严格执行手卫生可减少医院感染 2030。 19 洗手 n 手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗 手 n 当手部无肉眼可见污染时， 可使用手消毒代替洗手 n 医务人员外科手术前均应外 科洗手洗手 卫生 手消 毒 外科 洗手 20 院内洗手分型 APIC 21 手部正常菌落 1938年， Price发现手上的细菌可以分为两类 ： n 暂居菌 n 常居菌 22 常居菌 Resident Flora n 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 ，是皮肤上持久的固有的寄居菌 n 不易被机械的擦洗清除 n 一般情况下不致病，较少成为院感致病源 n 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白 喉），不动杆菌属等 23 暂居菌 Transient Flora 24 25 手 卫 生 设 施 n 洗手用水：流动水 n 水龙头：非手触式 n 清洁剂：皂液 n 手消毒剂：含醇类等的消毒剂 n 干手设施：纸巾、干手器、 n 小方巾 n 注意事项：计时器、洗手图 n 注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用 的容器应每周清洁不消毒。皂液有浑浊或变色时及 时更换，并清洁、消毒容器 。 26 27 手卫生设施的易接近度很重要 28 29 30 干 手 方 法 最好不要烘干，因为表面水的快速挥发会导致皮 肤部分失水，造成皮肤发干，变得粗糙。烘干需 要更长的时间，而且烘干会导致水中的致病菌扩 散，对洗手依从性有负面影响。 使用一次性的纸巾干燥手是理想的方法。此外使 用洗手后纸巾干燥，手掌和手指的菌落数量没有 明显区别。当使用一次性的纸巾时，很重要的是 轻拍皮肤而不是擦干，可以避免皮肤损伤。皮肤 损伤会导致细菌种植并引起血液传播性病毒和微 生物的传播。手部疼痛会导致洗手依从性下降。 31 中华人民共和国轻工行业标准 QB 2654 2004 洗手液 材料要求 感观指标外观 (不分层，无悬浮物或沉淀，无明 显机械杂质 )气味 稳定性 3.4微生物指标 细菌总数 /（ 1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出） n 4.2 擦手纸微生物指标： n 细菌菌落总数 600CFCU/G n 不得检出： n 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 32 外科手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池 大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光 滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁不消毒。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不 少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂。 33 外科手消毒设施 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品 。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时 剔除不合格手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 ，有效期内使用。 34 外科手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采 用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清 洁不消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁 、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。 35 洗手或使用速干手消毒剂的指征 36 先洗手后消毒 37 手卫生注意事项 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指 的手指皮肤比较，细菌定植严重。 38 39 40 41 手卫生国家主题行动计划 总目标 n 通过规范医疗机构手卫生设施的配置 、提高医务人员手卫生知识的知晓率 、提升医务人员手卫生的依从性和正 确率。 42 具体目标 第一年（ 2014.102015.12 ） 手卫生设施合格率 50%，重点部门手卫生设施合格 率 75%。 二级以上医疗机构手卫生培训覆盖 100%；其他医疗 机构培训覆盖率 75%； n 医疗机构中医务人员培训覆盖率 80%； n 手卫生知识知晓率 70%。 n 医疗机构手卫生依从性 40%，手卫生正确率 60% 。 43 第二年（ 2016.12016.12 ） 手卫生设施合格率 75%，重点部门手卫生设施合格 率 100%。 医疗机构手卫生培训覆盖率 100%； n 医疗机构中医务人员培训覆盖率 90%， n 手卫生知识知晓率 85%。 n 医疗机构手卫生依从性 50%，手卫生正确率 80% 。 44 第三年（ 2017.1-2017.12） 手卫生设施合格率 75%，重点部门手卫生设施合 格率达到 100%。 医疗机构手卫生培训覆盖率 100%；医疗机构内医 务人员手卫生培训覆盖率