见神经疾病患者康复护理ppt课件

常见神经疾病患者 康复护理 1 康复护理学 1 2 第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑性瘫痪 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 帕金森病 2 第一节 脑 卒 中 3 康复护理学 3 4 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 4 脑卒中的概述 l概念 脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循 环障碍导致的持续性（超过 24小时）、局限性或 弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血 性脑卒中 。 l病因 血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常 5 康复护理学 5 l危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑 血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘 度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食 因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗 传性等。 脑卒中的概述 6 康复护理学 6 l诊断 50岁以上有高血压病史者，在情绪激动 或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度 的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失 语等体征，应考虑为本病， CT等检查可明 确诊断。 脑卒中的概述 7 康复护理学 7 l流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因， 2008年 公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示， 脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎 4 个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺 血性心脏病。 脑卒中的概述 8 康复护理学 8 术后主要的功能障碍 l运动功能障碍 :由锥体系统受损引起，是致残的重要 原因 ;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、 痉挛期和恢复期。 l言语功能障碍 :发病率高达 40%50%; 脑卒中后言语功能障碍 :构音障碍和失语症 ; l摄食和吞咽功能障碍 ; 9 康复护理学 9 l感觉障碍 :65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉 障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉 、实体觉和图形觉减退或丧失； l认知障碍 :意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证， 失用证； l心理障碍 :脑卒中患者经历心理反应阶段 :震惊、否定、抑 郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理， 发生率为 32% 46%等。 主要功能障碍 10 康复护理学 10 l其他障碍： 面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹 l日常生活活动能力障碍 主要功能障碍 11 康复护理学 11 康复护理评估 运动功能评估 l运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化 Fugl-Meyer评定法 12 康复护理学 12 Brunnstrom 6阶段评估法 阶 段 上肢 手 下肢 1 无任何运 动 无任何运 动 无任何运 动 2 仅 出 现协 同运 动 模式 仅 有极 细 微的屈 曲 仅 有极少的随意运 动 3 可随意 发 起 协 同运 动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站立位上，有 髋 、膝、踝的协 同性屈曲 4 出 现 脱离 协 同运 动 的活 动 ：肩 0，肘 屈 90的条件下，前臂可旋前、旋后； 肘伸直的情况下，肩可前屈 90；手臂 可触及腰骶部 能 侧 捏及松开拇 指，手指有半随 意的小范 围 伸展 在座位上，可屈膝 90以上，足可向 后滑 动 。在足跟不离地的情况下踝 能背屈 5 出 现 相 对 独立于 协 同运 动 的活 动 ；肩 伸直 时 肩可外展 90；肘伸直，肩前屈 3090时 ，前臂可旋前旋后；肘伸直 ，前臂中立位，上肢可 举过头 可作球状和 圆 柱 状抓握，手指同 时 伸展，但不能 单 独伸展 健腿站，病腿可先屈膝，后伸 髋 ； 伸膝下，踝可背屈 6 运 动协调 近于正常，手指指鼻无明 显 辨距不良，但速度比健 侧 慢（ 5s） 所有抓握均能完 成，但速度和准 确性比健 侧 差 在站立位可使 髋 外展到抬起 该侧 骨 盆所能达到的范 围 ；坐位下伸直膝 可内外旋下肢，合并足内外翻13 康复护理学 13 简化 Fugl-Meyer评定法 测试项 目 初 评 末 评 1 无支撑坐位 2 健 侧 “展翅反 应 ” 3 患 侧 “展翅反 应 ” 4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健 侧 站立 7 患 侧 站立 合 计 14 康复护理学 14 运动功能评估 l评价肌力的变化 ： 徒手肌力评定 级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的 （ %） 0 零（ zero,O） 无可 侧 知的肌肉收 缩 0 1 微 缩 （ trace,T） 有 轻 微收 缩 ，但不能引起关 节 运 动 10 2 差（ poor,P） 在减重状 态 下可作关 节 全范 围 关 节 运动 25 3 可（ fair,F） 能抗重力作关 节 全范 围 运 动 ，但不能抗阻力 50 4 良好（ good,G） 能抗重力、抗一定阻力运 动 75 5 正常 （ normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运 动 100 康复护理评估 15 康复护理学 15 运动功能评估 l评价肌力的变化 ： 器械检查 ； 康复护理评估 16 康复护理学 16 言语功能评估 l失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性 失语检查中的 BDAE失语症严重程度分级标 准进行评定。 l语言交流测试系统评定 康复护理评估 17 康复护理学 17 言语功能评估 l失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与 非流利性失语 。 项 目 非流利性失 语 （少 语 ） 流利性失 语 （多 语 ） 语 量 少（ 050个 词 /分） 正常（ 100200个 词 /分） 语 音 不正常 正常 言 语产 生 费 力 正常、 轻 松 短 语长 度 短（ 单 个 词 、 电报语 言） 正常（ 58个 词 或短 语 ） 韵律 失韵律 正常 内容 仅 有 实词 缺 实词 、言 语 空泛、 语 法 错 乱 错语 少 见 常 见 病 变 部位 外 侧 裂前 外 侧 裂后 康复护理评估 18 康复护理学 18 摄食和吞咽功能评估 l饮水试验 l吞咽能力评估 分 级 临 床 表 现 1级 唾液 误 咽 唾液引起 误 咽， 应 作 长 期 营 养管理，吞咽 训练 困 难 2级 食物 误 咽 有 误 咽，改 变 食物的形 态 没有效果， 为 保 证 水、 营 养 摄 入 应 做胃造瘘，同 时积 极 康复 训练 3级 水的 误 咽 可 发 生水的 误 咽，使用 误 咽防治法也不能控制，但改 变 食物形 态 有一定的效果，故 需 选择 食物， 为 保 证 水的 摄 入可采取 经 口、 经 管并用的方法，必要 时 做胃瘘， 应 接受康复 训练 4级 机会 误 咽 用一般 摄 食方法可 发 生 误 咽，但采取一口量 调 整、姿 势 效果、吞咽代 偿 法（防止 误 咽的方法）等达到防止水 误 咽的水平，需要就医和吞咽 训练 5级 口腔 问 题 主要是准 备 期和口腔期的中度和重度障碍， 对 食物形 态 必 须 加工， 饮 食 时间长 ， 口腔内残留多，有必要 对 食物 给 予指 导 和 监 察， 应进 行吞咽 训练 6级 轻 度障 碍 有 摄 食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成 软 食、 调 整食物大小，吞咽 训练 不是必需的 7级 正常范 围 没有 摄 食、吞咽 问题 ，不需要康复治 疗 康复护理评估 19 康复护理学 吞咽能力的评估标准（下表） 19 l在 X线透视下，让患者吞咽造影剂（ 50g钡加水 100ml 调成糊状，每次约 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的 移动状况 ； 吞咽障碍程度 得分 口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者 仅 由重力作用送入 咽喉 0 不能形成食 块 流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉 1 不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽 动 作后，有部分食物残留 在口腔内 2 一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3 咽喉期 不能引起咽喉上 举 、会 厌 的 闭锁 、 软 腭弓 闭 合，吞咽反射不充分 0 在咽喉凹及梨状 窝 存有多量的食物 1 少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下 2 一次吞咽就可以把食物送入食管 3 误 咽程 度 大部分 误 咽，但无 呛 咳 0 少部分 误 咽，无 呛 咳 1 少部分 误 咽，有 呛 咳 2 无 误 咽 3 20 吞咽障碍的程度评分 康复护理学 20 l感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉 、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ； l认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿 作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知 测验等； l心理评估 康复护理评估 21 康复护理学 21 l日常生活活动能力评估 l生存质量评估 l其他障碍评估 康复护理评估 22 康复护理学 22 康复护理原则与目标 u康复护理原则 合理饮食 康复训练及指导 心理护理 预防复发 疾病相关知识和日常生活指导 23 康复护理学 23 u康复护理目标 短期目标 :病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态 ，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活 需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ； 长期目标 ： 最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和 误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能， 通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回 归社会。 康复护理原则与目标 24 康复护理学 24 康复护理措施 软瘫期的康复护理 良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换 l 被动向健侧翻身训练 l 被动向患侧翻身训练 l 主动向健侧翻身训练 l 主动向患侧翻身训练 25 康复护理学 25 软瘫期的康复护理 主动活动 ： 体位变换 康复护理措施 26 康复护理学 26 软瘫期的康复护理 主动活动 ： 桥式运动 l 动态桥式运动 l 单桥式运动 l 双侧桥式运动 康复护理措施 27 康复护理学 27 痉挛期的康复护理 抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 康复护理措施 28 康复护理学 28 恢复期康复护理和训练 抗痉挛训练 平衡训练 l 坐位平衡训练 康复护理措施 29 康复护理学 29 恢复期康复护理和训练 抗痉挛训练 平衡训练 l 立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑训练 康复护理措施 30 康复护理学 30 恢复期康复护理和训练 步行训练 步行前准备 扶持步行 改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练 康复护理措施 31 康复护理学 31 恢复期康复护理和训练 上肢控制能力训练 : 包括臂、肘、腕、手的 训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物 和取物品训练，纠正错误运动模式 康复护理措施 32 康复护理学 32 言语功能障碍的康复护理 失语症的康复护理 Schuell 的刺激法（认知刺激法） 按失语症类型选择治疗课题 失 语类 型 训练 重点 命名性失 语 口 语 命名、文字呼名 Broca失 语 构音 训练 、文字表达 Wernicke失 语 听理解、会 话 、复述 传导 性失 语 听写、复述 经 皮 质 感 觉 性失 语 听理解，以 Wernicke失 语为 基 础 经 皮 质 运 动 性失 语 以 Broca失 语为 基 础 康复护理措施 33 康复护理学 33 言语功能障碍的康复护理 失语症的康复护理 阻断去除法 程序介绍方法 脱抑制法 功能重组法 间接法 康复护理措施 34 康复护理学 34 言语功能障碍的康复护理 构音障碍患者的康复护理 摄食和吞咽障碍的康复护理 间接训练法 l 口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松 l 促通咽反射训练 l 闭锁声门训练 l 吞咽模式训练 康复护理措施 35 康复护理学 35 摄食和吞咽障碍的康复护理 直接训练法 l 食物形态 l 进食体位 l 选用餐具 l 进食注意事项 替代进食 康复护理措施 36 康复护理学 36 认知功能障碍的康复护理 心理和情感障碍的康复护理 l 建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位 l 运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 l 认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 日常生活活动能力的康复护理 康复护理措施 37 康复护理学 37 康复指导原则 : l教育患者主动参与康复训练，并持之以恒； l积极配合治疗原发疾病； l指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理 ； l指导患者修身养性，唤