常见肿瘤患儿的护理ppt课件ppt课件

第二十章第二十章 常见肿瘤患儿的护理常见肿瘤患儿的护理 Caring for Children with Cancer/Tumor 目目 录录 1 2 3 4 急性白血病 淋巴瘤 霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 识记识记 陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 列举常用的化疗药物及其毒副作用 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查 学习目标学习目标 理解理解 概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验 室检查特征 解释急性白血病的临床表现 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治 疗要点 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现 学习目标学习目标 运用运用 运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的 护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施 运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题 阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施 学习目标学习目标 核心名词核心名词 白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤 霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Leukemia Lymphoma Hodgkins disease Non-Hodgkins lymphoma Nephroblastoma Neuroblastoma 一、急性白血病一、急性白血病 （ leukemia） 白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中 某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官 ，引起一系列临床表现。 是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病， 以学龄前期多见，男性高于女性。 儿童以急性白血病多见 。 概概 述述 尚不完全清楚，与以下因素有关 病毒因素：病毒因素： RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或 使其畸变，激发了其癌变潜力。 物理因素：物理因素： 如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体 内的白血病病毒 。 化学因素：化学因素： 苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰 松和细胞毒药物 。 遗传或体质因素：遗传或体质因素： 家族性多发肿瘤、患其他遗传 性疾病或严重联合免疫缺陷病。 一、急性白血病一、急性白血病 病因及发病机制病因及发病机制 分类：分类： ALL和 ANLL或 AML两大类 分型：分型： MICM综合分型综合分型 ALL： L1、 L2、 L3 ANLL或 AML： M1M7 T细胞系、 B细胞系、伴髓系标志的 染色体数量和核型的改变 特异性基因、融合基因 临床分型：高危型、中危型、标危型 一、急性白血病一、急性白血病 分类与分型分类与分型 多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节 疼痛为首发症状。疼痛为首发症状。 发热：发热： 热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。 贫血：贫血： 进行性加重。 出血：出血： 皮肤、黏膜出血。 白血病细胞浸润的症状和体征：白血病细胞浸润的症状和体征： 肝脾淋巴结肿大、骨 关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸 、心脏等。 一、急性白血病一、急性白血病 临床表现临床表现 血常规血常规 RBC、 Hb降低，血小板减少， WBC可高可低、以增高 者多见，以原始和幼稚细胞为主 。 骨髓象骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 是确立诊断和判断疗效的重要依据。是确立诊断和判断疗效的重要依据。 其他检查其他检查 - 肝肾功能、胸部 X线、组织化学染色。 一、急性白血病一、急性白血病 辅助检查辅助检查 以化疗为主的综合治疗 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完 全缓解 化疗药要坚持联合（ 35种 ）、足量、间歇、交替及长 期的原则 早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸） 重视支持疗法 造血干细胞移植 一、急性白血病一、急性白血病 治疗要点治疗要点 化疗化疗 按次序、分阶段进行 诱导缓解 巩固治疗 预防髓外白血病 维持和加强治疗 总疗程 2.53.5 年 一、急性白血病一、急性白血病 治疗要点治疗要点 药物药物 主要作用主要作用 给药途径给药途径 剂量和用法剂量和用法 * 毒性作用毒性作用 泼泼 尼松尼松 (Pred) 溶解淋巴溶解淋巴 细细 胞胞 口服口服 4060mg/(m2d)，分，分 3次次 高血高血 压压 ， Cushings综综 合合 征，骨征，骨 质质 疏松，易感疏松，易感 染染 6-巯巯 嘌嘌 呤呤 (6-MP) 抗抗 嘌嘌 呤合成，使呤合成，使 DNA 和和 RNA合成受抑制合成受抑制 口服口服 每次每次 5090mg/m2，每日，每日 1次次 骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝 损损 害害 6-硫硫 鸟鸟 嘌嘌 呤呤 (6- TG) 同同 6-MP 口服口服 每次每次 75mg/m2，每日，每日 1次次 同同 6-MP 环环 磷磷 酰酰 胺胺 (CTX) 抑制抑制 DNA合成，使合成，使 细细 胞停止在分裂期，胞停止在分裂期， 阻止阻止 进进 入入 S期期 口服口服 静滴静滴 23mg/(kgd)，每日，每日 1次次 200400mg/m2，每周，每周 1次次 骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱 发发 ，出血，出血 性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝 损损 害，害， 口腔口腔 溃疡溃疡 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 (MTX) 抗叶酸代抗叶酸代 谢谢 ，阻止四，阻止四 氢氢 叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制 DNA合成合成 肌注或静滴肌注或静滴 鞘内注射鞘内注射 （鞘注）（鞘注） 每次每次 1520mg/m2，每周，每周 12 次，鞘注次，鞘注 剂剂 量依年量依年 龄龄 而而 定定 骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝 损损 害，口害，口 腔、胃腔、胃 肠肠 道道 溃疡溃疡 ， 恶恶 心、呕吐心、呕吐 阿糖胞苷阿糖胞苷 (Ara-c) 抗抗 嘧啶嘧啶 代代 谢谢 ，抑制，抑制 DNA合成合成 静滴静滴 肌注肌注 鞘注鞘注 100200mg/( m2d)，分，分 2次；次； 每次每次 30mg/m2，隔日，隔日 1次或每次或每 周周 1次次 骨髓抑制，骨髓抑制， 恶恶 心、呕吐心、呕吐 ，脱，脱 发发 ，口腔，口腔 溃疡溃疡 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药 一、急性白血病一、急性白血病 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药 柔柔 红红 霉素霉素 (DNR) 抑制抑制 DNA和和 RNA合成合成 静滴静滴 每次每次 3040mg/m2，每日，每日 1次次 ，共，共 24次次 骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌 损损 害，胃害，胃 肠肠 反反 应应 ，局部刺激，局部刺激 去甲氧柔去甲氧柔 红红 霉素霉素 (IDA) 抑制抑制 DNA合成合成 静滴静滴 每次每次 10mg/m2，每日，每日 1次，次， 共共 2天天 骨髓抑制，心骨髓抑制，心 脏脏 毒性，肝毒性，肝 损损 害，胃害，胃 肠肠 反反 应应 阿霉素阿霉素 (ADM) 抑制抑制 DNA和和 RNA合成合成 静注静注 每次每次 40mg/m2，每日，每日 1次，次， 共共 3天天 骨髓抑制，心骨髓抑制，心 脏脏 毒性，脱毒性，脱 发发 ，胃，胃 肠肠 反反 应应 门门 冬冬 酰酰 胺胺 酶酶 (ASP) 溶解淋巴溶解淋巴 细细 胞，分解胞，分解 门门 冬冬 酰酰 胺胺 静滴静滴 0.6万万 1万万 IU/( m2d)，隔日，隔日 1次，共次，共 610次次 肝肝 损损 害，害， 过过 敏反敏反 应应 ，胰腺，胰腺 炎，氮炎，氮 质质 血症，糖尿血症，糖尿 ，低血，低血 浆浆 蛋白蛋白 长长 春新碱春新碱 (VCR) 抑制抑制 细细 胞有胞有 丝丝 分裂分裂 静注静注 每次每次 1.52mg/m2，每周，每周 1次次 周周 围围 神神 经经 炎，脱炎，脱 发发 三尖杉三尖杉 酯酯 碱碱 (H) 抑制蛋白抑制蛋白 质质 合成，水合成，水 解解 门门 冬冬 酰酰 胺胺 静滴静滴 每次每次 46mg/m2，每日，每日 1次，次， 共共 57天天 骨髓抑制，心骨髓抑制，心 脏损脏损 害，胃害，胃 肠肠 反反 应应 依托泊苷依托泊苷 /足叶足叶 乙乙 甙甙 (VP16) 抑制抑制 DNA和和 RNA合成合成 静滴静滴 每次每次 100150mg/m2，每日，每日 1 次，共次，共 23天天 骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝 肾损肾损 害，胃害，胃 肠肠 反反 应应 替尼泊苷替尼泊苷 (VM26) 破坏破坏 DNA 静滴静滴 同同 VP16 同同 VP16 一、急性白血病一、急性白血病 健康史健康史 - 过去史、理化因素接触史、家族史等。 身体状况身体状况 - 症状、体征及辅助检查结果。 心理社会状况心理社会状况 - 心理状态、应急能力、对疾病的认识程度、对护理的要 求、家庭社会支持系统等 。 一、急性白血病一、急性白血病 护理评估护理评估 体温过高体温过高 与大量白血病细胞浸润、坏死和 /或感染有关 活动无耐力活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下 降，摄入不足有关 一、急性白血病一、急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 疼痛疼痛 与白血病细胞浸润有关 恐惧恐惧 与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后不良 等有关 潜在并发症潜在并发症 药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应 预感性悲哀预感性悲哀 与白血病久治不愈有关 一、急性白血病一、急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 维持正常体温维持正常体温 - 忌用安乃近和酒精擦浴 卧床休息卧床休息 加强营养加强营养 - 鼓励进食，不能进食者，可静脉补充 一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 防治感染防治感染 保护性隔离 注意患儿个人卫生 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程 免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种 观察感染早期征象，及时处理 一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 防治出血防治出血 必要时输血制品 l 应用化疗药物的护理应用化疗药物的护理 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及 给药途径 观察及处理药物毒性作用 操作中护士要注意自我防护及环境保护 保护患儿血管 一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 减轻疼痛减轻疼痛 提供情感支持和心理疏导提供情感支持和心理疏导 健康宣教健康宣教 一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以 外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。 发病率约占全部小儿肿瘤的 5% ，男孩高于女孩，多 见于青少年和青年， 5岁以下很少发病 。 二、淋巴瘤 （ lymphoma） 概概 念念 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 病因及发病机制病因及发病机制 目前尚不清楚。目前尚不清楚。 可能因素：可能因素： 病毒尤其是 EB病毒感染与伯基特（ Burkitt） 淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持续增生，最终 使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤 。 促发因素：促发因素： 免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素。 二、淋巴瘤 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 病理分型病理分型 淋巴细胞占优型淋巴细胞占优型 结节硬化型结节硬化型 混合细胞型混合细胞型 淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型 二、淋巴瘤 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 临床分期临床分期 分期分期 病病 变变 范范 围围 仅 限于 单 个淋巴 结 区或 单 个淋巴 结 外器官 累及膈肌同 侧 2个或 2个以上淋巴 结 区，或局部淋巴 结 外器官 和膈肌同 侧 1个以上淋巴 结 区 累及膈肌两 侧 淋巴 结 ，可能伴有脾受累；或淋巴 结 外器官、部 位受累 累及淋巴 结 外的一个或多个器官或 组织 ，伴或不伴相关的淋巴 结肿 大 二、淋巴瘤 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 临床表现临床表现 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，肿大的淋慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，肿大的淋 巴结可粘连融合成块，质硬无压痛巴结可粘连融合成块，质硬无压痛 部位：部位： 颈部或锁骨上，其次为颌下、腋下、腹股沟等处 压迫症状压迫症状 非特异症状：非特异症状： 低热、盗汗、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦 二、淋巴瘤 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 辅助检查辅助检查 淋巴结活检：淋巴结活检： 是确诊的依据是确诊的依据 X线、线、 CT，骨髓检查，骨髓检查 血常规血常规 - 中性粒细胞升高，单核细胞升高，可有轻至中度贫血 血液其他检查血液其他检查 - 血沉增快，肝功能异常，免疫系统异常 二、淋巴瘤 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 治疗要点治疗要点 根据年龄、分期制定治疗方案。以联合治疗为主 8岁以下尽量少用放疗 期或 期以放疗为主 期以化疗为主，加用放疗 期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗 二、淋巴瘤 霍奇金病 （ Hodgkin disease， HD） 是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化 的淋巴细胞。 位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第 3 位，约占小儿所有肿瘤的 6.3% 。 概概 念念 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphoma， NHL ） 病因及发病机制病因及发病机制 尚未完全清楚。尚未完全清楚。 可能由癌基因病毒引起：可能由癌基因病毒引起： 免疫缺陷、长期接受免免疫缺陷、长期接受免 疫抑制剂治疗等，使机体识别和破坏癌基因病毒或疫抑制剂治疗等，使机体识别和破坏癌基因病毒或 肿瘤细胞的能力降低肿瘤细胞的能力降低 。 环境、遗传因子等因素可能与发病有关。环境、遗传因子等因素可能与发病有关。 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphoma， NHL ） 组织学分类组织学分类 淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型 免疫学分类免疫学分类 T细胞、 B细胞和非 T非 B细胞表现型 分分 类类 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphoma， NHL ） 一般表现：一般表现： 发热和体重减轻发热和体重减轻 。 各型特点各型特点 - 淋巴母细胞型：淋巴母细胞型： 淋巴结肿大（颈部和胸部最常见淋巴结肿大（颈部和胸部最常见 ），可出现压），可出现压 迫症状，常累及中枢神经系统。迫症状，常累及中枢神经系统。 - 未分化小细胞型：未分化小细胞型： 以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经 系统和骨髓。系统和骨髓。 - 大细胞型：大细胞型： 常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少 累及中枢神经系统。累及中枢神经系统。 临床表现临床表现 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphoma， NHL ） 辅助检查辅助检查 淋巴结活检和骨髓穿刺：淋巴结活检和骨髓穿刺： 是确诊的依据是确诊的依据 放射检查如放射检查如 X线、线、 CT等：等： 可以明确病变的范围和转可以明确病变的范围和转 移的部位移的部位 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphoma， NHL ） 治疗要点治疗要点 化疗化疗 - 根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗 程程 2 年左右。鞘内注射也常采用年左右。鞘内注射也常采用 放疗放疗 - 局部淋巴结放疗局部淋巴结放疗 支持疗法支持疗法 二、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphoma， NHL ） 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 恐惧恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有关与恶性病的诊断及不良预后有关 有感染的危险有感染的危险 与免疫功能下降有关与免疫功能下降有关 潜在并发症潜在并发症 药物副作用药物副作用 二、淋巴瘤 淋巴瘤患儿的护理 护理措施护理措施 协助家庭成员接受并认识疾病协助家庭成员接受并认识疾病 提供心理支持，保持愉快的心情提供心理支持，保持愉快的心情 保证营养摄入保证营养摄入 防治感染防治感染 观察放疗、化疗的副作用，并予以相应处理观察放疗、化疗的副作用，并予以相应处理 健康教育健康教育 二、淋巴瘤 淋巴瘤患儿的护理 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 （ nephroblastoma） 是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤。 是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤 的 8% ，多发于 3岁左右。 概概 述述 病因与病理病因与病理 病因病因 常染色体显性遗传伴不完全外显率 WT1和 WT2基因突变 可能与某些先天畸形有关 病理病理 边界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常 有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成 周围组织和器官浸润，可经淋巴和血行转移 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 分分 型型 胚芽型：胚芽型： 以小圆形蓝色深染细胞成分为主以小圆形蓝色深染细胞成分为主 间叶型：间叶型： 以高分化的间叶组织为主以高分化的间叶组织为主 上皮型：上皮型： 以肾小管上皮细胞为主以肾小管上皮细胞为主 混合型混合型 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 临床表现临床表现 上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱 全身症状：全身症状： 偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、 恶心、呕吐恶心、呕吐 原发灶表现：原发灶表现： 腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿， 25% 63% 患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多 压迫症状：压迫症状： 巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间 ，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 转移途径转移途径 直接转移：直接转移： 直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移 淋巴转移：淋巴转移： 是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一 血行转移：血行转移： 常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝 种植性转移：种植性转移： 肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 - 血常规：正常或红细胞增多 - 血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查 影像学检查影像学检查 - 腹部 B超、静脉尿路造影、 CT或 MRI、胸部 X线检查、 骨扫描等 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 治疗要点治疗要点 联合治疗，包括手术、化疗、放疗联合治疗，包括手术、化疗、放疗 手术治疗手术治疗 早期经腹切除受累部位。 化疗化疗 阿霉素、放线菌素 D、长春新碱等。化疗可使肿瘤缩小， 以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。 放疗放疗 期肿瘤不采用。 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 预感性悲哀预感性悲哀 与恶性疾病有关与恶性疾病有关 潜在并发症潜在并发症 化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 护理措施护理措施 心理护理心理护理 合理营养合理营养 围术期护理围术期护理 健康教育健康教育 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 （ neuroblastoma） 起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿 瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位。 多见于 34岁小儿，男女比例为 1.2:1。 占儿童期肿瘤的 8% ，占儿童肿瘤死亡率的 15% 。 我国的发病率为 5/100万 。 概述概述 尚不完全清楚尚不完全清楚 研究发现：研究发现： 第一对染色体短臂等位基因（抑癌基第一对染色体短臂等位基因（抑癌基 因）的缺失和癌基因因）的缺失和癌基因 N-myc的扩增与本病发生有关的扩增与本病发生有关 。 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 病病 因因 临床表现临床表现 全身症状全身症状 - 发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多 汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现 原发灶表现原发灶表现 - 腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状 转移症状转移症状 - 多脏器转移 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 分分 期期 期：期： 肿瘤局限于原发器官肿瘤局限于原发器官 期：期： 肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴 结可能受累结可能受累 期：期： 肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累。肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累。 期：期： 远处转移远处转移 s期：期： 1岁，原发灶为岁，原发灶为 、 期，但有局限于肝、期，但有局限于肝、 皮肤、骨髓的转移灶皮肤、骨髓的转移灶 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 辅助检查辅助检查 血常规：血常规： 不同程度的贫血不同程度的贫血 骨髓活检或涂片：骨髓活检或涂片： 发现神经母细胞肿瘤细胞发现神经母细胞肿瘤细胞 活体组织病理检查：活体组织病理