肠结核及结核性腹膜炎病人的护理ppt课件

肠结核和结核性腹膜炎 1 肠结核 n 定义 ： 肠结核 是结核分支杆菌感染引 起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变 主要位于 回盲部 。 n 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异 常、腹部肿块和结核中毒症状。 n 本病患者多为青壮年， 2040岁约占 6070%；女性多于男性，约呈 3： 1 2 （一）病因与发病机制 n 致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌 3 n 感染途径 （ 1） 经口感染 -主要途径 n 自身结核 吞下带结核菌的痰 n 与肺结核病人共餐， 吞下带菌食 物 n 饮用 结核杆菌污染的牛奶 （ 2） 血行播散 ：粟粒性肺结核，结核杆 菌经血行播散至肠壁 （ 3） 直接蔓延 ：腹腔内邻近结核病灶（ 输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接 蔓延 4 n 类型： 溃疡性肠结核 增生型肠结核 混合性肠结核 5 （二）临床表现 n 典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现（全身症状 ） 6 1、腹痛 n 部位： 最常见于 右下腹 ，并向上腹 、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹 。 n 性质： 呈 隐痛 或钝痛，亦有表现为 间歇性 疼痛，常于 进餐诱发，排便后 缓解 。 n 合并肠梗阻时： 可出现绞痛，伴腹 胀、肠鸣音亢进。 7 2、腹泻与便秘 n 腹泻 ： 多见于溃疡型肠结核 ，每天多 则 10余次，少则 24次，不伴里急后 重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、 脓液，少见便血。 n 腹泻、便秘交替 ： 肠结核 致胃肠功能 紊乱 ，临床上表现为腹泻、便秘交替。 n 便秘 ： 多见于增生型肠结核 ，呈羊粪 或算珠状 8 3、腹部肿块 l 主要见于增生型肠结核 l 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连 ，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿 块而被扪及。 l 腹块常 位于右下腹 ，中等硬度，可有轻 、中度 压痛 ，有时表面不平，移动度小、 边缘不甚规则、表面不平。 9 4、全身症状和肠外结核的表现 l 溃疡型肠结核 ： 常有结核毒血症， 如 午后低热， 伴有 盗汗 ，乏力，消瘦 ，贫血等症状和体征。 l 增生型肠结核 多无结核中毒症状 ， 病程较长，全身情况较好。 10 5、并发症 n （ 1）肠梗阻 ： 最常见 ，主见 增生型 n 原因：肉芽组织增生 n 溃疡瘢痕收缩 n n （ 2）肠出血 ： 少见 n （ 3）肠穿孔 11 （三）辅助检查 n （ 1）实验室检查 l 血常规： 贫血， WBC正常，淋巴细胞 l 血沉 ESR：明显 l 结核菌素试验：强阳性 l 粪便检查 l 常规：糊状、少量 WBC、 RBC l 病原：结核杆菌（ +） 12 （ 2） X线检查 n 钡餐透视 首选 溃疡型： 激惹征象 跳跃征 n 增生型： 肠腔狭窄 n 充 盈 缺 损 13 （ 3）结肠镜检查 临床意义： 有 确诊 价值 镜下表现：肠粘膜充血、水肿 n 环绕肠周溃疡（边缘呈鼠 咬状） n 炎性息肉 n 肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿 n 结核杆菌 溃 疡 肉 芽 肿 14 （四）治疗要点 n 1、抗结核药物治疗 n （ 1）用药原则：早期、适量、规律 、联合、全程。 n （ 2）联合用药：三或四联，疗程： 6 9月 n （ 3）用药方法：同肺 TB 15 n 2、对症治疗 n （ 1）休息：活动性者：卧床休息 n （ 2)饮食：高营养、富含维生素、易消 化 n 不能进食者：静脉高营养 n (3)支持治疗 :给予阿托品等抗胆碱能 药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失 衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压 16 3、手术治疗 急性肠穿孔 完全性肠梗阻 肠道大量出血内科积极抢救不能止血 者 肠瘘内科治疗未能闭合者 17 结核性腹膜炎 18 结核性腹膜炎 n 定义： 结核性腹膜炎 是由结核分枝 杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎 症。 n 发病情况：我国常见病之一，中青 年多见，女性多见，男女比 1： 2。 19 （一）病因及发病机制 n 病因：由 结核分枝杆菌 感染腹膜引起。 n 感染途径： 直接蔓延 为主 肠系膜淋巴结结核、卵 巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。 血行播散 少见 活性肺结核，关节、骨 、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎 、结核性脑膜炎。 20 病 理 n 本病病理特点： 渗出、 粘连 、 干酪 三型，前两型多见， 粘连 型最多 ， 其次为 渗出 n 在本病的发展过程中可两型或三 型病变并存，称为 混合型 。 21 n 1、症状： n （ 1）全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗 。低热或中度发热为主 ， 1/3可有驰张热，少数稽留热。 后期 营养不良 （消瘦、疲乏、浮肿 、贫血、舌炎、口角炎等）。 （二）临床表现 22 n （ 2）腹痛： l早期腹痛不明显，以后 持续性隐痛 或钝 痛，少数也可无腹痛出现。 l部位在 脐周、下腹 ，有时全腹。 l当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。 （二）临床表现 23 n （ 3）腹泻 ： 腹泻常见， 3 4次 /日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的 肠功能紊乱 有关 ；部分病人有腹泻及便秘交替。 （ 4）可伴有 腹胀 。 （二）临床表现 24 n 2、 体征： n （ 1）腹部 柔韧感 （ 揉面感 ）是 结核性腹 膜炎的常见体征 。腹部柔韧感：腹膜受到 轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。 n （ 2） 腹部压痛 一般轻微，腹部压痛明显 伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； n （ 3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊 音。 （二）临床表现 25 n （ 4）腹部包块 n 多见于粘连型或干酪型，常位于 脐 周 ，亦可见于其它部位。 n 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系 膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏 死脓性物聚集而成， 大小不一，边缘不 整，表面不平 ，有时呈结节感，活动度 小。 （二）临床表现 26 （二）临床表现 n 3、并发症 n 肠梗阻多见 ，可有肠瘘、腹腔脓肿等 形成。 n 27 （三）辅助检查 n （ 1）实验室检查： n 血白细胞计数一般正常，腹腔结核 病灶急性扩散或 干酪型患者，白细胞计数 升高 ，以淋巴细胞升高为主。 n 病程长或病变活动者，可有贫血。 n 血沉增快，提示病变活动。 28 n （ 2）腹水检查： 腹水为渗出液， 草黄色 ，静置后可 有自然凝固块，少数可为血性，偶见 乳糜性。 细胞数增高， 以 淋巴细胞增高 为主 ， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结 核分枝杆菌培养阳性率低。 29 n （ 3）腹部 B型超声： n 可发现少量 腹水 ， 定位穿刺 ，鉴别 腹部包块。 n （ 4） X线检查： n 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、 腹水等。 n 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 n 腹平片可见到 钙化影 。 30 n （ 5）腹腔镜： n 适应证： 诊断困难的腹水病人， 一般适 用于有游离腹水的患者； n 禁忌证： 腹膜广泛粘连者 n 镜下表现： 腹膜、网膜、内脏表面有散 在或集聚的 灰白色结节 ，浆膜失去正常光 泽，混浊粗糙 n 活组织检查： 干酪样结节，结核杆菌阳 性 腹腔镜活组织检查具有确诊价值。腹腔镜活组织检查具有确诊价值。 31 n 1、抗结核治疗： 早期、适量、联合 、规则、全程 。 n 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程 要长。 n 2、对症治疗： 放腹水。纠正水电解 质酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养 。 n 3、手术治疗： 并发急性肠穿孔、完 全肠梗阻、抗结核治疗不能闭合的肠瘘 时，应手术治疗，术后继续抗结核治疗 。 （四）治疗原则 32 n护理 33 护理诊断 /问题 n 1、腹痛 ： 与 TB杆菌感染肠壁或 腹膜、肠痉挛、肠蠕动增加、肠梗 阻有关 n 2、腹泻： 与 TB杆菌感染肠道或腹 膜引起肠功能紊乱有关 n 3、营养失调： 与 TB杆菌感染导致 毒血症状、胃肠功能紊乱有关 34 护理措施 n 1.休息与活动： 嘱病人 卧床休息，减少活动 ，以降低代谢，减少毒素的吸收。 n 2.饮食护理： n 应给予 高热量、高蛋白、高维生素 而 又易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、 肉类及蛋类等。与病人及家属共同制定饮食计 划，提供舒适的进食环境，促进病人食欲，保 证营养摄入。腹泻明显的病人应少量乳制品、 富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕 动。 肠梗阻的病人应禁食 ，并给予 静脉营养 。 35 n 3、 病情观察 n 严密观察 腹痛 的性质、特点，正确评估 病程进展状况。 n 监测病人的 排便 情况、伴随症状及全身 情况及粪便的化验检查结果。 n 有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症 的发生 36 n 4、对症护理 n 腹痛： 严密观察 腹痛的性质、特点 ， 正确评估病程进展状况。如病人疼痛突然加 重，压痛明显，或出现便血等应及时报告医 师并积极配合采取抢救措施。当病人出现腹 痛症状时，护理人员可与病人多交流， 分散 其注意力 ，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻 ；或采用 热敷、按摩 、针灸方法，缓解疼痛 ；根据医嘱给病人解痉、止痛药物；对肠梗 阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。 37 n 4、对症护理 n 腹泻： 监测病人 腹泻的次数、性 状 伴随症状及全身情况， 有无水电解质 紊乱 等。对腹泻的病人指导其选择恰当 的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤 的护理。 38 n 5、 用药护理 n 抗结核化学药物： 介绍其重要性， 并坚持 早 期、适量、联合、规则、全 程 的原则。 可帮助病人制定一个却实可 行的用药计划，以免漏服。 n 给予解痉、止痛药物： 向病人解释 药物的作用和可能出现的不良反应，如 阿 托品 可松弛肠道平滑肌 缓解腹痛 ，但由于 同时抑制唾液腺的分泌，可出现 口干现象 ，应嘱病人多饮水，以解除不适。 39 n 6、 心理护理 n 由于结核毒血症状，以及腹痛、腹泻等不 适，加之病程长，需长期服药，病人易产 生焦虑情绪。护理人员应多与病人交谈， 介绍有关肠结核和结核性腹膜炎的相关知 识， 说明只要早期、合理、足量应用抗结 核药物，症状可以逐渐缓解和治愈。 指导 病人掌握放松的技巧，改变生活方式， 保 持轻松愉快的心情，以缓解紧张、焦虑 。 40 小结 l肠结核、结核性腹膜炎均由结核杆菌引起 。 l肠结核的典型表现为全身结核毒性症状、 腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块等，好发于 回盲部。 l结核性腹膜炎表现为全身结核毒血症状、 腹痛、腹泻与便秘、腹胀等，腹壁有柔韧 感。 lX线胃肠钡餐造影检查对肠结核有重要意 义，结肠镜活组织检查可确诊。 l治疗主要措施均为抗结核化学药物治疗。 41 练习题 n 1.