结肠癌病人的护理ppt课件

结肠癌病人的护理结肠癌病人的护理 1 1、 结肠癌的相关知识结肠癌的相关知识 2、 结肠癌的术前术后护理结肠癌的术前术后护理 3、 结肠癌的健康宣教结肠癌的健康宣教 4、结肠造口的护理、结肠造口的护理 2 结肠癌 是发生于结肠部位的常见消化道 恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第 3位。 结肠癌的相关知识结肠癌的相关知识 3 u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 u癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等 u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。 病 因病 因 结肠癌的相关知识结肠癌的相关知识 4 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 病理型态分型病理型态分型 5 病理病理 组织学分型组织学分型 u腺癌（最常见） u腺鳞癌 u粘液癌 u未分化癌（预后最差） 6 病理分期病理分期 uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等 远处器官转移。 7 结肠癌临床表现结肠癌临床表现 （ 1）排便习惯和粪便性状改变 ,常为首发症状。 表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿 造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液 便。 （ 2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续 隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 8 结肠癌临床表现结肠癌临床表现 （ 3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显 压痛。 （ 4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻 ,有肠梗阻表现。 （ 5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒 素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现 恶病质。 9 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。 右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能 力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中 毒等全身症状。 左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较 10 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主 。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临 床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性 梗阻。 11 辅助检查辅助检查 u大便潜血检查 初筛手段 u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜 检， 可取活检， 是诊断结肠癌的最有效方法 。 u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 是定位定性的方法 u其它： B超、 CT、血清癌胚抗原（ CEA） 等。 12 13 治疗治疗 u手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术 u化学治疗化学治疗 u放射治疗放射治疗 u中医药治疗中医药治疗 14 术前护理术前护理 三、饮食护理 ： 三高一低：高蛋白、高热量、高 维生 素 ,易消化的少渣饮食； 支持治疗：纠正贫血 和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。 一、心理护理 ：结肠癌患者往往对治疗和预后 有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态， 讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接 受手术治疗 二、完善术前各项检查： 心、肺、肝、肾功 能及心电图、胸部透视等检查 ,(老年患者 )。 15 术前护理术前护理 四、肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中 污染，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、口服肠道清洁散 3、口服甘露醇法 16 1、 控制饮食 术前 2 3天进流质（无渣）。 2、清洁肠道 术前 2 3日口服缓泻剂 (番泻叶 )， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前 3d口服肠道不吸收的抗生素， 如甲哨唑、卡那霉素等， 另加用维生素 K。 17 方法：口服 肠道清洁散 1瓶 +3000ML37摄氏度温水 ,1小时内 服完，首次服用 600-1000ml,以后每隔 10 15分钟服用 1 次，每次 250ml.全过程持续时间为 34H，造成容量性腹 泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、 清水样为止。 注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心 肾功能不全者禁用 。 18 1、术前 1D午餐后 0.52H内口服甘露醇 250ml 2、之后口服 5%葡萄糖盐溶液 10001500ml/h。 以快速清洁肠道。 3、注意： 甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到 电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用 。 19 五、术前常规准备 ：常规备皮（上起乳头连 线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中 线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留 置胃管、尿管、术前常规用药。 20 (一 )一般护理 1.体位及活动 去枕平卧 6h病情平稳后改半卧位 根据病人情况鼓励病人早期下床活动。 2.病情观察 每 1H测量生命体征一次，观察腹部 切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并 作好记录。 3.饮食指导 1）非造口病人术后早期禁食，胃肠 功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少 渣饮食。 2）造口病人：进易消化饮食；调节饮食 结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便 秘和腹泻食物。 21 4.管路护理 ：保持腔腹引流管、 骶前引流管 通畅 ，妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意 及时更换。 6.输液、抗感染治疗护理。 22 （ 二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护 理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体 征。保证腹腔引流管引流通畅。术后 710d禁止灌 肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常 规处理。 3、术后四大并发症的预防： 坠积性肺炎；泌尿系 感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。 23 1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护 病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。 24 造口于术后 23d，肠蠕动恢复开放。注意观察 肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管 坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓 性渗出物，病人体温往往升高。 25 、 造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士 林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿 的敷料。 、开放造口后，病人应取 患 侧卧位。周围皮肤 用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤 。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意 用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。 26 （ 1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选 择肛门袋的口径大小。 （ 2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现 缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让 病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （ 3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过 1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物 污染周围皮肤，注意清洁皮肤， 涂氧化锌软膏 保 护，防止出现糜烂、炎症等。 （ 4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可 以备 34个肛门袋以便于使用。 （ 5）教会病人及其家属使用肛门袋 27 5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物 的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控 制过多粗纤维食物的摄入 。 28 （ 1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排 便、排气等症状。可于术后 1w左右造口拆线后， 用示指、中指持续 扩肛 每日 1次每次 510min。 扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。 （ 2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （ 3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意 饮食预防。 29 造口回缩造口回缩 造口坏造口坏 死死 30 1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及 辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的 食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极 预防 造口狭窄等并发症每 1周扩肛 1-2次，坚持 23月。 饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、出院后，指导病人 3-6个月复查一次，并指导 其坚持术后化疗。 31 保护腹壁切口保护腹壁切口 u 用塑料用塑料 薄膜将腹薄膜将腹 壁切口与壁切口与 造口隔开造口隔开 ，以防流，以防流 出的稀薄出的稀薄 粪便污染粪便污染 腹壁切口腹壁切口 。 32 扩扩 肛肛 u 为预防造为预防造 口狭窄造口口狭窄造口 处拆线愈合处拆线愈合 后，每周扩后，每周