COPD患者的护理ppt课件

COPD患者的护理 分享内容 概述 COPD 以 气流受限且不完全可逆 为特征的疾病； 气流受限通常是进行性发展； 伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。 n40岁及以上人群： 8.2% (约 4300万 ) 男性： 12.4% 女性： 5.1% 中国 COPD患病率高 COPD将成为全球第三大致死病因 缺血性心脏病 COPD 脑血管疾病 下呼吸道感染 腹泻病 围产期疾病 缺血性心脏病 COPD 脑血管疾病 下呼吸道感染 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 1990年 2020年 GOLD Report 2006.p11 1 6 2 3 4 5 AECOPD AECOPD定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异 率，需要调整药物治疗的急性发作。 1 随着气流受限严重程度的升高，风险增加。 预后不良，死亡风险增加。 参考文献： 1 GOLD2015指南 分享内容 概述 AECOPD的病因 感染：细菌、病毒、非典型病原体 环境因素：吸烟、空气污染、吸入变应原等 1 参考文献 : 1慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 ) 慢性细菌定植 慢性炎症 (细菌 + 宿主 - 介导 的免疫因子 ) 呼吸道上皮受损 急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主 - 介导的 免疫因子 ) 肺功能进行性下降 吸烟 /刺激物 慢性循环急性循环 AECOPD的发病机制 宿主防御机制受损 : H呼吸道病毒 H新的细菌菌株 H环境刺激 分享内容 概述 COPD的症状： 咳嗽、咳痰、呼吸困难 Anthonisen定义 1： 当急性出现以下 2项以上症状即为 AECOPD： 1.呼吸困难加重 2.痰量增加 3.脓痰 症状 参考文献： 1Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204 其他症状、体征 其他症状： 发热、心动过速、呼吸急促、疲乏、意识障碍等 1 胸部体征： 视：呼吸浅快、 呼吸运动减弱、胸廓矛盾呼吸 触 : 语颤减弱或消失 叩： 过清音，心浊音界缩小或肺肝界下降 听： 呼吸音减弱，呼气延长；干湿啰音 2 其他体征： 中心性紫绀的出现或加重、外周水肿 1 参考文献 : 1 GOLD2015指南 2慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 ) mMRC：改良呼吸困难指数 0级 我仅在费力运动时出现呼吸困难 1级 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 2级 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 我在平地行走 100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 13 COPD患者自 我评估测试 表（ CAT） 并发症 分享内容 概述 1.实验室检查 2.X线胸片 3.动脉血气分析 4.肺功能测定 5.心电图和超声心动图 6.血液生化检查 辅助检查 肺功能分级 12 1: 轻度 2: 中度 3: 重度 4: 极重度 FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80% 预计值 30% FEV1 50% 预计值 FEV1 30%预计值 AECOPD的治疗 药物治疗 呼吸支持 其他治疗 药物治疗 支气管扩张剂 2- 受体激动剂（ 福莫特罗、沙美特罗 、沙丁胺醇） 抗胆碱能药物（ 噻托溴胺 、异丙托溴胺） 甲基黄嘌呤类药物（ 茶碱 ） 激素（ 布地奈德 、地塞米松，甲强龙） 其他药物： 广谱抗菌素 祛痰药（沐舒坦） 疫苗 一系列复合制剂得到了 FDA批准 舒利迭 TM准纳器 ( Seretide Accuhaler) 信必可 都保 Symbicort Turbuhaler 呼吸支持 氧疗： 长期持续低浓度吸氧？ 长期 终身 持续 每天大于 15小时 低浓度 小于 2-3L/min 机械通气 1 注： 12015GOLD指南：随机对照研究显示长期 NIV治疗 COPD及慢性高碳酸血症患者其临床 效益有争议，尤其在健康状况及生存方面。因此目前缺乏足够证据推荐长期 NIV治疗。 家庭用呼吸机的广泛应用 其他治疗 维持液体平衡 利尿剂的使用：速尿 抗凝治疗 改善营养状况 1 参考文献： 1李冬梅，李水霞等 .COPD患者营养不良的相关研究进展 .临床肺科杂志 .2011年 12月 ,第 16卷 12期 分享内容 概述 护理 一般护理 1休息与体位 急性发作期应卧床休息；呼吸困难严重 者，取半卧位或坐位。 2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡 易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 3. 病房管理 保持病室通风，温湿度适宜，同时注意避 免着凉。 病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、 深度、节 律变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分析变化。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 并发症的观察。 对症护理 雾化吸入 胸部叩击 有效咳嗽 体位引流 吸痰 建立人工气道 1.保持呼吸道通畅 胸部叩击 禁忌症： 1.气胸 2.肋骨骨折 3.肺水肿 4.咯血 胸部叩击 要点： 1.时机：餐前 30min或餐后 2h 2.方法：手掌呈空杯状，利用腕部力量 3.原则：由下到上，由外到内 4.频率： 120-180次 /min，共 5-15分钟 有效咳嗽 2.氧疗： 3.无创呼吸机的使用： 对症护理 详见周幸埔 老师的课件 4.呼吸功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸 呼吸训练器的使用 人工阻力呼吸训练 胸部扩张训练 局部呼吸训练 呼吸操 对症护理 作用： l 减少呼吸阻力 l 潮气量增大 腹式呼吸 腹式呼吸 要点： 1.肩、上胸、腹肌放 松； 2.刚开始练习时可将 一手置于胸部，一首 置于腹部，感知胸腹 运动； 作用： 1.增加气道内压 , 防止小气道过早陷闭 , 使肺内残气 更易排出 2.放松 缩唇呼吸 缩唇呼吸 要点： 1.呼经口，吸经鼻； 2.重点在 “ 呼 ” ，吸呼比 1:2 3； 用药护理 注意观察药物的疗效及不良反应 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 药物 不良反应 受体激动剂：沙丁胺醇 肌肉震颤、心悸 胆碱能受体阻滞剂：异丙托溴铵 金属味、口干、咳嗽 茶碱类：氨茶碱 胃肠道反应、中枢神经兴奋、心动过速、心律失常稀释后缓慢 注射 /滴注 ！ 心理护理 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程 ，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦 虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑急 躁情绪。 健康教育