泌尿ppt课件

泌尿系统疾病 1 解剖生理 :泌尿系统由肾 .输尿管 .膀胱和尿道组成 2 3 肾小管 血管球 肾小球囊 4 系膜组织 : 系膜细胞和 系膜基质构成， 将毛细血管袢连 接一起，有收缩 、吞噬、合成系 膜基质和胶原， 及分泌细胞因子 等功能。 5 内皮细胞内皮细胞 球囊脏层球囊脏层 上皮细胞上皮细胞 基底膜基底膜 系膜基质系膜基质 系膜细胞系膜细胞 6 7 第一节 肾小球肾炎 8 是一组以是一组以 肾小球损害为主肾小球损害为主 的变态反应的变态反应 性疾病性疾病 临床表现主要是临床表现主要是 蛋白尿、血尿、水蛋白尿、血尿、水 肿、高血压肿、高血压 ，发展至晚期可引起肾，发展至晚期可引起肾 功能衰竭，是肾功能衰竭的常见原功能衰竭，是肾功能衰竭的常见原 因。因。 9 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎 : 原发于肾脏并原发于肾脏并 主要累及肾小球的独立性疾病主要累及肾小球的独立性疾病 继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 : 由其它疾病引由其它疾病引 起起 如如 :系统性红斑狼疮、糖尿病、系统性红斑狼疮、糖尿病、 结节性多动脉炎等引起结节性多动脉炎等引起 10 病因 肾小球性：肾小球性： 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原 、 肾小球内皮细胞抗原等 肾小球内皮细胞抗原等 非肾小球性： 非肾小球性： 细胞核抗原、细胞核抗原、 DNA 抗原、免疫球蛋白等抗原、免疫球蛋白等 生物性： 细菌、病毒、真 菌、寄生虫等 非生物性： 异种血清蛋白 、 药物和化学制剂 内源性抗原 外源性抗原 抗原物质 11 (一 )循环免疫复合物沉积 相关抗原 （非肾小球性抗原） 外源性： 细菌、病毒、药物、异种蛋白等 内源性： DNA、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等 致病机制 可溶性 Ag Ab 在血液循环中形成免疫复 合物 沉积于肾小球 引起肾小球损伤 ( 型变 态反应 )。 机制 12 引起肾小球损伤取决于抗原与抗体的比例 抗原抗体 :形成小分子免疫复合物 -随尿排 出 抗体抗原 :形成大分子免疫复合物 -巨噬细 胞吞噬清除 . 抗原 抗体 :形成中等大小免疫复合物 -肾小 球内沉积 肾小球肾炎 13 Subepithelial deposits Subendothelial deposits 循环免疫复合物沉积 14 系膜组织中 内皮下 上皮下 基底膜 15 免疫荧光 沿基底膜或在系膜区出现 颗粒状荧光 16 致病机制： 肾小球本身的固有成分，在某种情况下变 得具有抗原性，或非肾小球抗原进入肾小球后 与肾小球某一成分结合，形成植入性抗原，刺 激机体产生抗体。 Ab Ag（肾小球性、植入性） 肾 小球原位免疫复合物形成 肾小球损伤 （二）原位免疫复合物形成 17 肾小球基底膜抗原 抗 GBM性肾炎 上皮细胞抗原 膜性肾小球肾炎 系膜基质抗原、细胞表面抗原 系膜 增生性肾小球肾炎 抗内皮细胞抗原 抗内皮细胞抗体 18 为原位免疫复合物性肾炎的经典动物模型 .抗 GBM性肾炎 : 5%, 其抗原形成 : 细菌感染或其他因素 基底膜成分结构发生改变 病原微生物与基膜成分 具有共同抗原性 交叉反应 抗 GBM性肾炎和 Heymann肾炎 19 抗 GBM性肾炎形成机制 免疫荧光呈连续线性 20 Heymann肾炎 肾小管刷状缘与 脏层上皮细胞 有相同的抗原性 膜 性肾炎 抗 GBM性肾炎和 Heymann肾炎 21 Heymann肾炎 :免疫荧光染色 ,不连续的颗粒状荧光 22 非肾小球抗原 +肾小球某一固有成分 植 入性抗原 抗体 免疫复合物在肾小球内 形成 肾小球损伤 成 分： 细菌、病毒和寄生虫等感染产物，药 物，免疫球蛋白。 23 致敏 T细胞、巨噬细胞产物 肾炎发生发展 1.肾小球肾炎中 TC、巨噬 C激活 2.肾小球肾炎中去除激活 TC ，损伤减轻或消退 3.肾小球肾炎中 TC移植可引起受者相同改变 4.抗肾小球基膜抗体可激活 TC亚型启动、促进损伤 5.TC、巨噬 C释放 L因子、细胞因子 系膜 C增生 硬化 （三）细胞免疫在肾小球肾炎发生中的作用 24 1. 补体的激活 免疫复合物 激活补体 生物活性 C5b-C9 膜攻击复合物 C溶解破坏 C3a、 C5a C 释放组胺 Cap通透性增加 C5a 趋化白细胞 补体水解片段、产生的生物活性物质 炎症 （四）炎症介质在 肾小球肾炎发生中 作用 25 2.细胞产生炎症介质引起肾小球损伤 中性粒 C、单核 /巨噬 C、 TC、 NK细胞和血小板 多种炎症介质 肾小球损伤。 3.肾小球固有细胞及其产物 26 1.肾小球细胞增多 2.基膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变性和硬化 5.肾小管和间质的改变 27 1.尿的变化 尿量 :少尿 .无尿 .多尿或夜尿 尿性状 :血尿 .蛋白尿和管型尿 2.水肿 3.高血压 镜下血尿： 1个 RBC/HP 肉眼血尿： 1ml血液 /dl 蛋白尿 150mg/日； 严重损伤 3.5g/日 大量蛋白尿透明管型 (白蛋白 )、颗粒管型 (细胞碎片 )、 细胞管型 (上皮细胞、红细胞、白细胞 ） 28 1. 急性肾炎综合征 ： 起病急、主要表现为明显血尿，轻到中度蛋白尿，常有水肿 和高血压。严重者出现氮质血症。 常见于 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2. 急进性肾炎综合征： 起病急、进展快，出现水肿、血尿和蛋白尿后，快速进 展为少尿、无尿和肾衰 , 常见于 新月体性肾小球肾炎 。 29 3.肾病综合征： 大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、 高脂血症 见于膜性、轻微病变性、局灶性节段性、膜增生性、系膜增 生性肾炎 4.无症状性血尿或蛋白尿 : 反复发作性或持续性血尿 ：肉眼或镜下血尿， 见于 IgA肾病。 5.慢性肾炎综合征： 表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症、 尿毒症 见于硬化性肾小球肾炎 30 急性弥漫性增生性肾炎 新月体性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 硬化性肾小球肾炎 31 特征性病变 :弥漫性毛细血管内弥漫性毛细血管内 皮细胞、系膜细胞增生皮细胞、系膜细胞增生 临床特征： 多见于多见于 5-14岁儿童岁儿童 临床表现为临床表现为 急性肾炎综合征 32 主要与 A组乙型溶血性链球菌 感染有关 .证据有 感染后 1-4周出现症状 (抗体 形成时间 ). 抗链球菌溶血素 “O”增高 . 本病为循环免疫复合物沉着 . （故又称为感染后肾炎） 33 肉眼观肉眼观 对称性增大对称性增大 ,表面光滑表面光滑 ,色红色红 ,表表 面或切面见出血点故名面或切面见出血点故名 大红肾大红肾 或蚤咬肾或蚤咬肾 ;切面皮质增厚 ,纹理 模糊 ,皮髓质分界尚清楚 . 34 大红肾 蚤咬肾 双侧肾 脏轻到 中度肿 大，被 膜紧张 ，肾表 面充血 ，可见 散在粟 粒状出 血点 35 光镜 1.肾小球肾小球 :弥漫性增大弥漫性增大 ,细胞核增细胞核增 多多 ,即即 “球大球大 .核多核多 ”. 肾小球内细胞增多肾小球内细胞增多 :内皮细胞内皮细胞 . 系膜细胞肿胀系膜细胞肿胀 .增生增生 ,可有中性粒可有中性粒 细胞和少量巨细胞浸润细胞和少量巨细胞浸润 ;肾球囊肾球囊 内有红细胞及浆液内有红细胞及浆液 .纤维素渗出纤维素渗出 . 36 37 38 39 对内对内 :阻塞压迫毛细血管腔阻塞压迫毛细血管腔 肾小球缺血肾小球缺血 严重者严重者 :毛细血管壁可发生纤毛细血管壁可发生纤 维素样坏死及维素样坏死及 微血栓形成 ,并伴并伴 有出血有出血 对外对外 :压迫球囊腔压迫球囊腔 球囊闭塞球囊闭塞 尿液滤过减少尿液滤过减少 40 2.肾小管肾小管 肾小管上皮细胞肿胀和脂肪变性肾小管上皮细胞肿胀和脂肪变性 肾小管管腔可见各种滤出成分肾小管管腔可见各种滤出成分 :蛋蛋 白质白质 .红细胞红细胞 .白细胞及各种管型白细胞及各种管型 3.肾间质肾间质 :充血充血 .水肿水肿 ,淋巴细胞淋巴细胞 .中中 性粒细胞浸润性粒细胞浸润 41 电镜 基底膜和脏 层上皮细胞之 间有驼峰状致 密物沉积 . 免疫荧光 颗粒状 42 (1)尿的变化尿的变化 尿量尿量 :缺血缺血 .球囊闭塞球囊闭塞 滤过减少滤过减少 少尿少尿 .无尿无尿 尿质尿质 :毛细血管通透性增加或血管破毛细血管通透性增加或血管破 裂裂 血尿血尿 .蛋白尿蛋白尿 .管型尿管型尿 (2)尿液排除减少尿液排除减少 水钠潴留水钠潴留 水肿水肿 (3)钠潴留钠潴留 血容量增加血容量增加 高血压高血压 少数严重者少数严重者 心衰及高血压脑病心衰及高血压脑病 43 多数痊愈多数痊愈 少数转为慢性肾炎少数转为慢性肾炎 极少数转为新月体性肾炎极少数转为新月体性肾炎 44 45 46 1.病理学特征： 肾小球壁层上皮细胞增生，新 月体形成。 故又称 新月体性肾小球肾炎 。又 因急进性发展为肾衰，又称为 快速进行性肾 小球肾炎 。 多好发 于 青年、中年人 2.临床表现 ：快速进行性肾炎综合征 (二二 ) 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 一、概述 47 型 :抗肾小球基膜抗体的肾炎 . 基底膜内 IgG和 C3的 线性 沉积 . 型 :为免疫复合物性肾炎 ,我国 较常见 .免疫荧光检查显示 颗粒 状 荧光 . 型 :免疫反应缺乏型 .免疫荧光 检查多无阳性荧光反应 . 二、病因和发病机制 48 肉眼： 双侧肾脏 体积增大 , 色苍白 皮质表面 有点状出 血 切面皮质 增厚 三、病理变化 49 光镜 ： 1、肾小球球囊内可见新月体形成 新月体： 由增生的 壁层上皮细胞 和渗出 的 单核细胞 构成，有时可见淋巴细胞、中 性粒细胞；以上成分附着于球囊壁层，在 毛细血管球外侧形成新月体或环状体。 50 51 52 53 新月体： 壁层上皮细胞增生单核细胞 细胞性新月体 纤维成分增多 纤维 -细胞性新月体 完全纤维化 纤维性新月体 54 细胞性新月体 55 纤维性新月体 56 光镜 ： 2、肾小管： 肾小管上皮细胞玻璃样变 性，部分肾小管萎缩消失。 3、肾间质： 间质水肿，炎细胞浸润， 后期纤维化。 57 电镜： 除新月体外， 型可见电子致密 沉积物， GBM缺损或断裂 。 免疫荧光： 型 线性荧光 型 颗粒性荧光 型 阴性 58 I 型新月体性肾小球肾炎， IgG细线状沿 GBM沉积 59 1）血尿、蛋白尿 管型尿 2）少尿、无尿 水肿 3）高血压 最终：肾功能衰竭 肾小球毛细血管损伤，基膜缺损和出血 新月体形成 肾小囊闭塞，血浆不能滤过 代谢废物在体内潴留引起氮质血症 并迅速发展为 尿毒症 。 四、临床病理联系 肾小球广泛纤维化和玻璃样变造成肾小球缺 血，通过肾素 -血管紧张素系统作用及钠水潴 留 60 较差，与新月体数目及发展有关。 有新月体或环形体形成的肾小球少 于 80%，病变进展可相对较慢，预后 稍好。 五、预后 61 低蛋白血症 高度蛋白尿 高度水肿 高脂血症 （毛细血管壁损伤） （蛋白从血管壁漏出） （血浆胶体渗透压下降） （肝脏合成脂蛋白增多） （三）肾病综合征及相关的肾炎类型（三）肾病综合征及相关的肾炎类型 62 为引起 成人 肾病综合征 最常见 的 类型，起病缓慢，病程长。 多见于青年人和中年人。 85%的病例原因不明，属原发性； 其余为继发性。 一、概述 63 1.大体： 大白肾：双肾肿大、苍白。 2.光镜： 肾小球毛细血管壁弥漫性增厚 ，银染 :基底 膜上有钉状突起与基底膜垂直相连 ,形如 “ 梳齿 ”。 球内不伴有细胞增生和炎症细胞渗出（ 故 又称膜性肾病 ）。 肾小管上皮细胞水肿、玻变或脂变。 二、病理变化 Cap. 壁增 厚 spikes 64 3.电镜： 上皮细胞肿胀，足突消失，上皮 下有小丘状沉积物，大小相似，分布均匀 ，基底膜增生形成钉状突起插在沉积物之 间。 4.免疫荧光： 颗粒荧光， IgG和补体沉积 在 GBM 二、病理变化 65 66 1、基底膜外 IC沉积 2、基底膜呈钉状增生 3、逐渐包围沉积物，直至 IC完 全被埋藏于增厚的基底膜中 4、基底膜内 IC逐渐溶解，呈 “ 虫蚀状 ” 67 肾病综合征（非选择性蛋白尿） 1、多呈慢性进行性，无钉突时激素治 疗有一定疗效，钉突形成后则不敏感 ； 2、 40%的病例最后发展为肾功能不全。 三、临床病理联系 四、预后 68 急性弥漫性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 起病 急 更急 隐匿 年龄 儿童多见 成人多见 成人多见 病理 特征 大红肾，内皮细胞和系 膜细胞增生 大量新月体形成 肾小球毛细血管壁 弥漫性增厚 电镜 肾小球上皮下有驼峰状 电子致密物沉积 基膜不规则增厚 上皮肿胀，足突消 失，基膜钉状突起 临床 表现 急性肾炎综合症 快速进行性肾炎 综合症 肾病综合症 非选择性蛋白尿 预后 好 较差 40%肾衰 69 1.光镜下肾小球无明显病变，肾小管上皮 细胞脂质沉积 脂性肾病。 弥漫性足细 胞足突消失 足突病。 2.儿童肾病综合征最常见原因 ，选择性蛋 白尿， 90%皮质类固醇治疗效果好。 一、概述 70 肉眼： 双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮 质增厚，出现黄色放射状条纹 光镜： 肾小球无明显病变。 肾近曲小管上皮细胞明显脂肪变性 电镜： 肾球囊脏层上皮细胞足突融合、扁 平、消失。无电子致密物沉积。 （提示） 免疫荧光检查： 未见免疫复合物和补体 二、病理变化 肾小管上皮细胞内可见脂滴 71 72 三、临床病理联系 四、预后 73 （ 1）病变特点： 部分肾小球 (局灶性 )受累，受累的 肾小球中仅少数几个毛细血管襻 (节段性 )硬化； 免疫荧光： 病变区 IgM和 C3沉积； （ 2）发病机制： 可能与导致通透性增高的循环因子 有关 （ 3）临床主要表现 为肾病综合征，为非选择性蛋白 尿，激素治疗效果不佳，常发展为肾衰。 74 局灶性节段性肾小球 硬化 硬化性肾炎 75 （ 1）光镜： 系 膜细胞及基质增 生，伴管壁不规 则增厚，管腔变 窄， 血管球呈分 叶状。 4、膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎 76 膜增生性肾小球肾炎 型 77 系膜 插入 The mesangial cell is interposing between the endothelial cell and basement membrane 78 PAS staining: double-track （ 2） PAS染色 ： 管壁呈分层 状 “ 双轨征 ” （系膜细胞 及基质插入内 皮细胞和基底 膜之间）。 79 （ 3）电镜： 型：多见（占 2/3），内皮下沉积 。 型：基底膜内沉积。 80 、 型膜性增生性肾小球肾炎模式图 81 MPGN type I Subendothelial 82 型膜性增生性肾小球肾炎（免疫荧光 IgG/C3） 83 1. 弥漫性系膜细胞和基质增多，系膜区增宽。 系膜区有电子致密物沉积，免疫荧光显示 IgG 或 IgM和 C3。 2. 临床主要表现为 隐匿性肾炎综合征， 部分表 现为肾病综合征或复发性血尿。 3. 部分可导致系膜硬化和肾小球硬化，出现肾 衰。 5、系膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎 84 （ 1）光镜： 系膜细胞和基 质增生（轻 中度），系膜 区增宽， 但管 壁不增厚， 管 腔通畅 。 85 86 系膜增生性肾小球肾炎（ Masson染色） 87 1.又称 Berger病，全球最常见的类型，我国约占 30% 。 青年、儿童多见 。 2.复发性 肉眼或镜下 血尿 为主要表现，有时伴上呼吸 道感染，蛋白尿轻，血清 IgA水平升高，极少为肾病 综合征。 3.系膜组织增生、系膜区增宽 ，系膜区 IgA和 C3沉积 。 4.轻者预后好，重者 局灶性节段性硬化 -预后差。 88 IgA肾病 （系膜组织增生） IgA肾病 （ IgA阳性） 89 是各型肾炎发展到晚期的共同 结果，多见于成年人。 病变特点 是 大量肾小球 发生 玻 璃样变和硬化 ，又称慢性硬化 性肾小球肾炎。 90 (1)多数有明显肾炎的病史 (2)部分无明显肾炎的病史 一、病因 91 大体观大体观 :为 颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 (小 . 轻 .硬 .细颗粒 .苍白 ) 切面切面 :皮质变薄 ,皮髓交界不清 , 纹理模糊 ;小动脉壁增厚呈哆开 现象 ;肾盂周围脂肪组织增多 . 二、病理变化 92 。 颗粒性固缩肾 93 皮质变薄皮质变薄 ,皮髓交界不清皮髓交界不清 , 纹理模糊纹理模糊 94 颗 粒 性 固 缩 肾 95 肾盂周围脂肪组织增多 96 大部分 肾小球纤维化、玻变 ;所属 肾小管萎缩 ,纤维化；肾小球呈现 “ 相对集中 ” 现象 残在的 肾小球代偿性肥大 ，所属肾 小管代偿性扩张并见管型，部分呈 小囊状 肾间质纤维化，多量淋巴细胞和浆 细胞浸润 肾内细、小动脉硬化，管腔狭窄 97 98 99 硬化的肾小球 100 肾小管扩张且充满蛋白管型 101 动脉管壁增厚 102 慢性肾炎综合症慢性肾炎综合症 1.尿量的改变尿量的改变 :多尿、夜尿和低比重尿多尿、夜尿和低比重尿 (重吸重吸 收减少收减少 ) 2.持续高血压持续高血压 :缺血，肾素增加缺血，肾素增加 3.贫血贫血 :促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 4.氮质血症氮质血症 :有毒代谢产物排出减少，最后有毒代谢产物排出减少，最后 发展为尿毒症发展为尿毒症 三、临床病理联系 103 l 结局 : 多数病变缓慢进展，积极治疗 可控制发展。晚期可形成肾衰、心 衰等。病人常死于 尿毒症 和高血压 引起的 心衰或脑出血 。 l 治疗：血液透析和肾移植 四、预后 104 第二节 肾小管 -间质性肾炎 105 概念 :细菌感染引起的累及肾盂 、肾间质和肾小管的炎性疾病 年龄 :任何年龄 ,女性多见 临床表现 :膀胱刺激征 ,全身感染 症状 ,腰痛 ,血尿 ,蛋白尿 ,脓尿等 分类 :急性 ,慢性 106 (一 )病因 :细菌感染 ,大肠杆菌占 60- 80% (二 )感染途径 1.上行性感染 :单侧 ,大肠杆菌 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 2.血源性感染 :双侧 ,葡萄球菌 全身感染的基础上 107 1.尿路阻塞 :结石 .前列腺肥大 . 肿瘤 .畸形 2.医源性 3.膀胱输尿管返流 4.机体抵抗力 膀胱结石 108 109 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌 G- 葡萄球菌 G 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力 单侧多 双侧多 肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎 ，向髓质，肾盂蔓延 110 (一一 )急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1.病因 :常由单一细菌 .多由上行 性感染引起 2.病理变化 :肾盂和肾间质的 急 性化脓性炎症 111 gross： Micro-abscess 大体观 肾脏增大 ，表面充 血，有散 在、稍隆 起的 黄白 色脓肿 ， 周围见紫 红色充血 带。 112 切面：髓质内见 黄色条纹 ，向皮质延伸。 113 肾盂粘膜充血 水肿，表面有 脓性渗出物 。 严重时，肾盂 内有脓汁蓄积 。 114 镜下观 上行性感染 先引起急性肾盂肾 炎 再经髓质肾小管及肾间质扩 散 形成多数小脓肿 (破溃 ) 波 及皮质肾小球周围组织 肾小球 血源性感染 先在皮质形成多数 小脓肿 溃入肾小管及髓质 蔓 延至肾盂 115 白细胞渗出 116 白细胞渗出 117 肾乳头坏死： 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻 塞者，肾乳头贫血性梗死 急性肾衰 肾盂积脓 ： 输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出 物不能排出 肾盂积脓 肾周围脓肿： 肾内脓肿穿破肾包膜 3.合并症 118 肾 盂 积 脓 119 (1)全身表现 :急性感染症状 (2)局部表现 :腰痛及肾区扣痛 (3)尿和肾功能的变化 :膀胱刺激征 (尿频 .尿急 .尿痛 ),脓尿 .菌尿 .蛋白尿 .血尿和管型尿 (4)合并肾乳头坏死时 ,可导致肾衰竭 另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累 及肾小球，一般不出现高血压、氮质血症和肾 功能衰竭。 120 积极合理治疗 痊愈（大多 数） 梗阻、返流因素持续存在， 免疫力低，治疗不当 慢性 肾盂肾炎 121 慢性化脓性 .增生性炎症 1.病因 :几种细菌混合感染 急性 慢性 尿路阻塞未消除 抗原存在 122 大体观： 表面： 双肾 病变不对称： 体积变小、质 地变硬、表面 变形：不规则 凹陷性疤痕为 特征。 疤痕性固缩肾 (又称疤痕肾 ) 2.病理变化 123 切面： 皮质变薄 ；肾乳头萎缩； 肾盂肾盏扩张变 形；肾盂黏膜增 厚、粗糙。 124 125 慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎 126 (1)肾盂 :粘膜上皮坏死脱落 ,结缔组织增生 (2)肾间质 :大片纤维结缔组织增生 ,淋巴细 胞和中性粒细胞浸润 (3)肾小管 :萎缩退化 ,代偿性扩张 ,甲状腺 样变 (4)肾小球 :纤维化、玻变 ,代偿性扩大 ,囊 壁纤维化 (5)血管 :炎症 ,管壁增厚变硬 127 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 128 慢性肾盂肾炎 129 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型 ,似甲状腺滤泡 130 (1)多尿夜尿 (2)高血压 (3)尿毒症 (4)急性肾盂肾炎的症状 (急性发作 ) (5)菌尿 .蛋白尿和管型尿 (6)X线 :肾盂 .肾盏变形 131 4 结局： 及时治疗并消除诱发因素， 病情可被控制。严重者可发生 尿毒症，也可因高血压引起心 力衰竭，危及生命。 132 临床特点 急、慢性肾盂肾炎的比较 发病急，病程短， 病情较轻 发病隐，病程长， 病情较重，反复发作 单一细菌感染 混合感染 梗阻、返流 与免疫反应有关 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 慢性炎症伴肾纤维化，胶样 管型，肾小球囊状纤维化 急性坏死性乳头炎 , 肾盂积脓，肾周脓肿 肾性高血压，心衰，尿毒症 较好 较差 病因 发病机理 大体 镜下 并发症 预后 133 肾小球肾炎 肾盂肾炎 病因 由多种抗原引起 细菌，上行性感染为主 病变性质 变态反应性炎 化脓性炎 发病机制 免疫复合物形成 细菌直接作用 病变特点 弥漫性肾小球损伤 ，双肾同时受累 肾盂 、 肾间质化脓性炎，双 侧肾脏不对称性病变 临床表现 急性肾炎综合征或 肾病综合征等 高热 寒战 腰痛 脓尿 蛋白 尿，膀胱刺激征 134 重点 :急、慢性肾小球肾炎 , 新月体性肾炎，急、慢性肾盂 肾炎的病变和临床病理联系 难点 :肾小球肾炎和肾盂肾炎 的发病机制 135 执业医师资格执业医师资格 考题纵览考题纵览 136 正确答案： B 137 正确答案： D 138 正确答案： B 139 4弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 最主要的病变是 A肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成 B毛细血管内血栓形成及基底膜增厚 C嗜中性粒细胞漫润及肾球囊上皮细胞增生 D毛细血管壁纤维素样坏死 E毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生 正确答案： E 140 5弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表 现为 A大红肾 B颗粒性固缩肾 C大白肾 D蚤咬肾 E大瘢痕性固缩肾 正确答案： B 141 6.下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错 误的 A由细菌感染引起 B男性发病率稍高 C大肠杆菌感染最为常见 D可分为上行性感染和血源性感染 E表现为化脓性间质性肾炎 正确答案： B 142 7弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的 细胞是 A肾小球球囊壁层上皮细胞 B肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞 C肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞 D肾小球系膜细胞和内皮细胞 E肾小球系膜细胞 正确答案： B 143 第三节 肾和膀胱的常见肿瘤 144 起源于肾小管上皮细胞的腺 癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤（ 80%-90%），多发生在 50-70岁 肾细胞癌肾细胞癌 145 1、 化学致癌剂、烟草、肥胖（尤女性） 、高血压