临床实验室管理相关法律法规ppt课件

临床实验室管理相关法律法规 第十五章第十五章 临床实验室管理相关法律法规临床实验室管理相关法律法规 第一节 概述 第二节 临床实验室管理相关的标准 第三节 临床医学实验室管理 第一节 概述 一、 临床实验室管理相关的法律 二、临床实验室管理相关的法规 1 中华人民共和国传染病防治法 十届人大十一次会议 2004年 8月 28日修订通过， 2004年 12月 1日施行。 为预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人 民健康。 医学院校应加强预防医学教育和科学研究，对在校 学生与传染病防治相关人员进行预防医学教育和培 训。 一、临床实验室管理相关的法律 2 中华人民共和国献血法 八届人大二十九次会议 1997年 12月 29日通过， 1998年 10月 1日施行。 为保证临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健 康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文 明建设。 我国首次以法律形式实行无偿献血，有资格的医务人员采 集血液，采血器材用后销毁。 不得向医疗机构提供未经检测或者不合格的血液。 一、临床实验室管理相关的法律 3 中华人民共和国放射性污染防治法 十届人大三次会议 2003年 6月 28日通过， 2003年 10月 1日施行。 为了防治放射性污染，保护环境，保障人体健康， 促进核能、核技术的开发与和平利用。 部分医院临床实验室开展放射免疫测定工作，应对 其产生的放射性废物进行妥善收集、包装、贮存， 避免造成放射性污染。 一、临床实验室管理相关的法律 4 中华人民共和国职业病防治法 九届人大二十四次会议 2001年 10月 27日通过， 2002年 5月 1日 施行。 为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者 健康及其相关权益。 职业病是指劳动者因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有 害物质等因素而引起的疾病。 接触粉尘、放射性物质和一些有毒、有害物质 (如苯、苯酚、 汞以及某些致病性病原微生物 )的临床实验人员应增强防治意 识。 一、临床实验室管理相关的法律 1 医疗机构管理条例 为加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障 公民健康。 国务院颁布本条例， 1994年 9月 1日施行。 适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、 门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构，对临 床实验室的管理工作具有指导性作用。 二、临床实验室管理相关的法规 二、临床实验室管理相关的法规 2 突发公共卫生事件应急条例 为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害 ，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序 。 针对 2003年在防治非典型肺炎工作中暴露出的突出问题 。 2003年 5月 9日施行。 解决突发事件中信息渠道不畅、信息统计不准、应急反 应不快、应急准备不足等问题，标志中国突发公共卫生 事件应急处理法制化。 3 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信 息报告管理办法 为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工 作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制 和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，保障人民群众身 体健康与生命安全。 适用于突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工 作等。 二、临床实验室管理相关的法规 4 病原微生物实验室生物安全管理条例 为加强病原微生物实验室生物安全管理，保护实验室工 作人员和公众的健康，国务院通过本条例， 2004年 11月 12日施行。 实验活动是指实验室从事与病原微生物菌（毒）种、样 本有关的研究、教学检测、诊断等活动。 国家实行统一的实验室生物安全标准， 分类管理病原微生物，分级管理实验室 二、临床实验室管理相关的法规 5 人间传染的高致病性病原微生物实验室 和实验活动生物安全审批管理办法 为加强实验室生物安全管理，规范高致病性病原微生物 实验活动，卫生部通过本办法， 2006年 8月 15日施行。 明确规定 了 三级、四级生物安全实验室从事与人体健康 有关的高致病性病原微生物实验活动的资格，卫生部负 责三级、四级生物安全实验室从事高致病性病原微生物 实验活动资格的审批工作 。 二、临床实验室管理相关的法规 6 临床输血技术规范 为规范、指导和推广医疗机构科学、合理用血，杜绝血 液浪费和滥用，保证临床用血质量和安全，卫生部制定 本规范， 2000年 10月 1日施行。 临床医师和输血医技人员应掌握输血适应证，正确应用 临床输血技术和血液保护技术 。 二级以上医院应设置独 立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术 实施，确保 合理 贮血、 配血 。 二、临床实验室管理相关的法规 7 全国艾滋病检测工作管理办法 为加强全国艾滋病（ AIDS）检测工作的规范化管理，提 高检测工作质量，卫生部对 全国艾滋病检测工作规范 修改和制订，并主管全国艾滋病检测及其监督管理工 作。 2006年 6月 26日施行。 主要内容：艾滋病检测实验室基本标准、艾滋病检测实 验室的验收、艾滋病 检测工作要求、艾滋病检测工作中的生物安全和实验室 质量管理等。 二、临床实验室管理相关的法规 8 医院感染管理办法 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高 医疗质量，保证医疗安全，卫生部制定本办法， 2006年 9 月 1日施行。 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人 员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关 的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 办法明确规定医院感染管理委员会包括临床检验部门及 其他有关部门的主要负责人。 二、临床实验室管理相关的法规 9 医疗废物管理条例 为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保 障人体健康，国务院第十次常务会议通过本条例， 2003年 6 月 16日施行。 条例包括总则、医疗废物管理的一般规定、医疗卫生机构对 医疗废物的管理、医疗废物的集中处置、监督管理、法律责 任等。 医疗废物，指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相 关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危 害性的废物。 二、临床实验室管理相关的法规 9 医疗废物管理条例 适用于医疗废物分类收集、运送、贮存、处置以及监督管 理等活动 。 有关人员（包括临床检验人员） 要 进行免疫接 种， 保护 其健康。 根据医疗废物就近集中处置的原则，及时 交 医疗废物集中 处置单位处置。临床日常检测标本，集中消毒无害化处理 ，控制医院感染。 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物 ， 应 当消毒并作毁形处理；能够焚烧的及时焚烧；不能焚烧的 消毒后集中填埋。 二、临床实验室管理相关的法规 10 医疗卫生机构医疗废物管理办法 为规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制 医疗废物对人体健康和环境产生危害，卫生部 2003年 8月 14日发布本办法。 临床实验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存 液等高危险医疗废物，首先压力蒸汽灭菌或者化学消毒处 理，然后按感染性废物收集处理；废化学试剂、废消毒剂 应当交由专门机构处置；具有传染性的排泄物，应当按照 国家规严格消毒。 二、临床实验室管理相关的法规 11 医疗技术临床应用管理办法 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理 制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量 ，卫生部制定本办法。 2009年 5月 1日施行。 医疗机构依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医 疗技术；临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临 床检验项目，不得使用卫生部废除或者禁止的医疗技术。 二、临床实验室管理相关的法规 12医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法 为保障临床基因扩增检验质量和实验室生物安全，保证临 床诊断科学、合理，保障患者合法权益，卫生部 2010年 12 月 6日制定 本 办法。 该 实验室扩增检测特定的 DNA或 RNA，进行疾病诊断、治 疗监测和预后判定等 活动 。 二、临床实验室管理相关的法规 13放射性同位素与射线装置放射防护条例 为加强对放射性同位素与射线装置放射防护的监督管理，保 障从事放射工作的人员和公众的健康与安全，保护环境，国 务院 1989年 10月 24日发布 并 施行本条例。 适用于中华人民共和国境内从事生产、使用、销售放射性同 位素与射线装置的单位和个人。 国内部分医院的放射免疫测定在临床实验室 中进行 ， 该 实验 室 也 应纳入同位素管理的范围，实行放射防护管理、放射事 故管理等。 二、临床实验室管理相关的法规 14 危险化学品安全管理条例 为加强对危险化学品的安全管理，保障人民生命、财产安 全，保护环境，国务院修订通过并公布本条例， 2011年 12 月 1日施行。 危险化学品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等 性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他 化学品。 临床实验室常接触一些危险化学品，如剧毒或致癌的化学 品，也应建立、健全使用危险化学品的安全管理规章制度 和操作规程。 二、临床实验室管理相关的法规 15 大型医用设备配置与应用管理暂行办法 为促进医疗卫生事业发展，合理配置和有效利用大型医用设 备，发挥卫生资源综合效益，卫生部施行大型医用设备技术 经济效益评价和有关配置、技术、人员管理制度和标准 。 大型医用设备是指在医疗卫生工作中所应用的具有高技术水 平、大型、精密、贵重的仪器设备，包括临床实验室中各种 大型贵重精密检验仪器。 二、临床实验室管理相关的法规 16 其他法规 实验室生物安全通用要求 （ GB19489-2008） 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 （ WS 233-2002 ） 医学实验室安全要求 （ GB19781-2005） 生物安全实验室建筑技术规范 (GB50346-2004) 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输 管理规定 二、临床实验室管理相关的法规 返回章目录 第二节 临床实验室管理相关的标准 一、相关的国际标准（略） 二、相关的国家行业标准（略） 第三节 临床医学实验室管理 一、医疗机构临床实验室的管理办法 二、临床实验室的规章制度 为加强临床实验室的管理，提高临床检验水平，保证医疗质 量和医疗安全，根据中华人民共和国传染病防治法和 病原微生物实验室生物安全管理条例等有关法律、法规， 卫生部颁布了医疗机构临床实验室管理办法。 该办法是临床检验质量保证的基础，是临床实验室必须达到 的要求，属于强制行为，强调临床实验室加强建设和管理， 规范临床实验室执业行为。 一、医疗机构临床实验室的管理办法 1对人员和检验项目的要求 实验室应当具备专业技术人员、场所、设施、设备。 按照卫生部规定的临床检验项目和临床检验方法开展临床 检验工作，临床检验项目实行准入管理。 专业技术人员应当具有相应的资格或专业技术职称。 一、医疗机构临床实验室的管理办法 2对质量控制的要求 严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操 作、维护规程。 仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定，定期校准仪器 应。 应具有分析前标本质量保证、分析中的室内质量控制措施 、分析后质量保证体系。 临床检验报告的内容、保存期限以及诊断性临床检验报告 人的资格等均应有明确的规定。 一、医疗机构临床实验室的管理办法 3对室间质量评价的要求 临床实验室应当参加临床检验室间质量评价。 按照常规临床检验方法与临床标本同时进行检测，不得另 选检测系统，保证检验结果真实。 对于不合格的项目，及时查找原因和采取纠正措施。 临床检验项目比对有困难时，应当进行方法学评价，如准 确性、特异性、精密度、线性范围、稳定性、抗干扰性、 参考范围等，并有质量保证措施。 一、医疗机构临床实验室的管理办法 4对质量管理记录的要求 医疗机构临床实验室应当建立质量管理记录，包括标本接 收、标本处理、标本储存、仪器和试剂及耗材使用情况、 仪器校准、室内质量控制、室间质量评价、检验结果记录 和报告发放等内容。 质量管理记录至少保存 2年。 一、医疗机构临床实验室的管理办法 5对生物安全防护的要求 建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。 按照生物防护级别配备必要安全设备（如生物安全柜）和个 体防护用品，工作人员岗前安全教育，每年至少培训一次。 严格管理实验标本及实验所需的菌（毒）种。生物污染物妥 善处理。制定生物。 安全事故和危险品等意外事故的预防 措施和 应急预案。 一、医疗机构临床实验室的管理办法 （一）工作制度 （二）质量管理制度 （三）安全管理制度 二、临床实验室的规章制度 （一）工作制度 1各级人员职责 明确实验室的组织和管理结构及所有人员的职责、权利和 相互关系，保证实验室质量管理。 科主任负责制，科主任负责全科的业务、教学、科研、行 政管理及质量控制等工作。 其他担任行政职务的管理者、专业主管、质量主管、各级 技术人员均有岗位职责，明确相应人员的职、责、权，形 成严密的管理网络。 教学科研秘书 GCP 管理员 试剂管理员文档管理员安全管理员 质量监督员各专业组组长行政秘书 相关技术人员 院长 主管副院长 卫生部临床检验中心 省临床检验中心 市技术监督局 各临床科室 检 验 科 主 任 医院职能部门 (医务部、 设备部、科研部等 ) 分管质量副主任分管技术副主任 技术负责人 质量负责人 市血液中 心 （一）工作制度 2劳动纪律与考勤制度 为保证及时有序地完成临床实验室的各项工作任务，协调好 日常工作与值班、休息的关系，做到公平、公正地执行制度 ，临床实验室应根据自己的具体情况对劳动纪律、考勤做出 规定。实验室的墙上应悬挂实验人员守则、考勤制度、卫生 管理等规章制度，每位实验室工作人员应自觉遵守纪律，按 时上下班，不得迟到、早退、脱岗。 （一）工作制度 3环境卫生制度 为保证实验设备正常运行，工作人员每天打扫室内环境卫 生，确保实验室的安全和清洁。 实验室工作人员操作时必须穿整洁的工作服，注意安全， 实验室结束后及时进行清场、清洗设备，对非实验室工作 人员进行监督，确保实验室整洁有序。 （一）工作制度 4档案管理制度 完整的档案有利于学科建设和日常医疗工作的正常进行 。临床实验室档案分为文书档案和计算机档案。 文书档案： 科室人员基本情况； 学科建设管理档案； 仪器设备管理档案； 教学管理档案； 各级文件档案； 质量控制管理档案等。 文书档案尽可能转换成计算机档案，方便查阅、备份、 修订。 （一）工作制度 5仪器管理制度 仪器管理水平关系到检验的质量保证、工作效率。为了仪 器正常运行和最大的使用率，发挥最大的经济效益，需制 定仪器管理制度。 建立仪器的档案，责任到人，制定操作规程，建立校准、 维护、保养程序，规定使用权限，规范仪器的申购和报废 程序等。 仪器、设备、低耗材料专人负责，确保不流失。 （一）工作制度 6试剂管理制度 试剂直接影响检验质量与成本核算。 试剂管理： 管理人员职责； 国家和卫生行政部门的 规定，许可证制度和有效期的要求； 试剂材料采购原 则； 试剂材料入库、出库、账务管理； 试剂材料的 质量要求； 试剂的保存条件要求等。 易燃、易爆、易腐蚀等危险物品严格保管、使用，严防 爆炸、腐蚀等事故发生。 （一）工作制度 7急诊检验管理制度 急诊检验室担负全院急诊患者和危重抢救患者的检验任 务，要本着坚守岗位、检验准确、报告及时的原则制订 急诊检验管理制度，如值班人员岗位职责、急诊检验项 目和检验结果报告时间、检验标本操作流程和质量控制 要求、检验仪器的使用和保养等 。 （一）工作制度 8计算机管理制度 为了充分利用计算机资源进行临床实验室管理和检验数 据管理，有必要制订计算机管理制度。 按使用功能可分为：与自动化仪器相配套的计算机、检 验信息管理计算机和行政事务管理计算机。 （二）质量管理制度 1标本管理制度 标本的管理是保证检验质量的首要环节。 内容： 原始标本采集的要求和责任人； 标本运送、传输相关规定； 标本的唯一标识； 标本的验收和拒收； 外来标本管理办法； 检验项目确认和病人资料的录入； 检验后标本的保存。 （二）质量管理制度 2检验报告的签发和复核制度 纸质报告单还是电子报告都是临床实验室最重要的医疗文 书，有发报告权限人员的签发报告单。检验报告单须经第 二位检验人员复核签字后才能发出。 工作人员要保证实验记录的真实性、完整性和可追溯性， 保证实验记录的工整，有义务为临床提供检验结果的解释 和咨询服务。 （二）质量管理制度 3差错事故处理、报告及登记制度 检验人员应具有高度负责的态度和严肃的法制观念，严 防差错事故的发生。 发生差错应及时处理、补救，保留标本，同时报告科室 负责人，问题严重时报告医务科或分管院长。 临床实验室差错事故发生和处理后须做登记，接受教训 ，严防再次发生。 （二）质量管理制度 4信息反馈制度 临床实验室须及时、准确地为临床提供实验资料与数据 ，检验结果的质量直接影响病人的诊断和治疗。 定期向临床医务人员和患者征询反馈信息，了解临床对 实验室的意见与要求。 及时总结经验教训，把整改的结 果反馈给相应的服务对象，不断提高服务质量和检测水 平。 （三）安全管理制度 1安全医疗制度 临床实验室中的每位工作人员都应该树立牢固的安全医疗 意识，把安全医疗贯穿在整个医疗活动中。应认真学习 医疗事故处理条例 ，制订安全医疗管理制度，做好医疗 文书记录、实验资料记录、检验报告审核等工作。其目的 是为了减少差错，杜绝医疗事故的发生。 （三）安全管理制度 2防止医院内感染制度 临床检验人员经常接触病人体液、分泌物、排泄物等标本 ，若处理不当，可造成自身感染或医院内感染。 结合 医院感染管理规范 、 医院消毒技术规范 和 临