医院感染岗前培训院感病例诊断原则

医院感染医院感染 诊断与上报诊断与上报 1 2 保证医疗安全 严峻的医保状态 单病 种付费 临床路径 总额预付制 严格控制药占比及抗菌药物使用强度 控制医院感染迫在眉睫，上报医院感染是重要 的一环，每一位医生都有责任积极上报，以提前 发现科室存在的问题，把问题解决在萌芽状态， 保证患者医疗安全并减少因医院感染产生的多余 费用。 3 医院感染 （ nosocomial Infection） 曾 称 医院内感染、院内感染或医院获得性 感染 目前推荐命名为医疗保健相关感染（ Healthcare Associated infections ） 住院患者在医院内获得的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 4 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的 感染 5 医院感染 外源性感染 (exogenous infection) 内源性感染 (endogenous infection) 病原微生物来源 数量和定植 医院内患者 工作人员 探视者 医院环境病原微生物 患者自身皮肤或腔道等 处定植的条件致病菌 外界获得定植菌数量改 变或定植部位的改变 6 细菌 病毒 真菌 立克次体 原虫 几种细菌的混合感染 细菌与真菌或病毒的感染 7 以条件致病菌或机会病原体为主 多为耐药菌，甚至多重耐药菌 医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用 所影响 常见铜绿假单胞菌和沙雷菌 真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分 8 具有下列情况之一者可诊断为医院感染：具有下列情况之一者可诊断为医院感染： 1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生 的感染，包括在医院内感染而在出院后发病者； 2. 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 3.无明显潜伏期的疾病，入院 48小时后发生的感染； 4.患者发生的感染直接与上次住院有关 ； 9 患者诊断 “系统性红斑狼疮 ”，入院时咳嗽 、咳白色稀薄样痰，胸片提示间质性肺炎 ，予激素治疗后患者复查胸片提示好转。 其后患者出现咳嗽、咳黄色粘痰，胸片提 示肺炎， PCT升高，痰培养（ +），临床诊 断肺炎。 下呼吸道感染 医院感染 10 患儿， 3岁，因 “发热、咽痛 2天 ”入院，考 虑为 “上呼吸道感染 ”，入院后 2天患者于而 后、发迹出现淡红色斑丘疹，大小不等， 直径约 2-5mm，压之退色，疹间皮肤正常 ，渐及前额、面、颈部、胸、腹部，完善 检查后诊断为 “麻疹 ”。 麻疹 不是医院感染 11 患者 2月前行 “左膝人工膝关节表面置换术 ”。 2日前患者切口裂开，可见脓性液体流 出，考虑为 “关节及关节囊感染 ”。 手术部位感染 医院感染 12 具有下列情况之一者可诊断为医院感染：具有下列情况之一者可诊断为医院感染： 5.在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不 同部位的感染（除外脓毒血症迁徙灶）； 6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 7.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌 等的感染； 8.医务人员在医院工作期间获得的感染。 13 患者因腹部外伤入院，入院后剖腹探查示肠管破 裂，后患者出现发热，完善血常规、 CRP、 ESR 及 PCT均升高，血培养及腹腔引流液培养均为肺 炎克雷伯杆菌（药敏谱一致），考虑 “腹腔感染 ” ，予抗菌药物治疗后体温下降，其后患者再次出 现发热，伴咳嗽、咳痰，胸片提示 “肺炎 ”，痰培 养为 “肺炎克雷伯杆菌 ”（与血、腹腔培养一致） 。 下呼吸道感染 不是医院感染 14 潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒 、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体 内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱 因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激 素等，病原体重新活动起来，引起机体组 织损伤。 15 患者，女，因 肺癌化疗 第 3次入院治疗， 患者住院 10天 后 出现低热、全身不适，随 后出现右侧腰背部沿神经节段分布的成簇 的大小不等的红色疱疹，伴灼痛， 诊断为 “带状疱疹 ”。 带状疱疹 医院感染 16 诊断依据诊断依据 1.病原诊断 :应用抗生素之前采样 2.病情诊断 感染部位：原发灶、毒血症、败血症和迁徙 性炎症的部位 老年人、婴幼儿或新生儿 基础疾患种类、程度、治疗效果与现状 诊治措施及其影响 17 下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染： 1. 皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无 任何临床症状，为细菌定植； 如 ： 伤口 细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症 表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。 2. 由物理性或化学性刺激引起的炎症反应； 如：婴儿尿布疹、腹泻病人肛门皮肤局部表现 18 3. 新生儿经胎盘获得的感染（出生后 48小 时内发病），如单纯疱疹病毒、弓形体 病或水痘等； 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等 。 19 1. 进入报告窗口共有三种方式进入报告窗口共有三种方式 1.1单击内网电脑桌面右下角 “ 小红旗 ” 后 单击 “ 显示上报窗口 ” 。 20 1.2 通过病例系统左侧 “ 院感上报 ” 进入 21 1.3 通过反馈的信息直接进入窗口上报。选 中 “ 小红旗 ” 后进入 “ 显