TORCH检测及其临床应用ppt课件

TORCH 的检测及其临床应用 1 目 录 n一、概况 n二、感染及危 害 n三、结果评价 2 概 况 nTORCH是指可导致先天性宫内感染及 围产期感染而引起围产儿畸形的一组 病原微生物英文第一个字母的缩写。 nT（ Toxopasma) 弓形虫， nO (Others) 梅毒螺旋体、 带状疱疹病毒等 , nR(Rubella.Virus) 风疹病毒 ， nC(Cytomegalo.Virus) 巨细胞病 毒， nH(Herpes.Virus) 单纯疱疹 I/II型。 3 概 况 n 孕妇由于内分泌改变和免疫力下 降易发生 TORCH感染，既往感 染 TORCH的孕妇也容易发生再 次感染。孕妇发生 TORCH毒血 症时，病原体可通过胎盘或产道 感染胎儿，引起早产、流产、死 胎或畸胎等，对于新生儿， TORCH感染还可引起多器官的 损伤，造成不良后果。 4 TORCH的流行病学 n 我国每年约有 26,000个 TORCH患儿出 生，平均每小时 3人。 n 孕妇 TORCH IgM 阳性率为 3 8， 其中，约 10的新生儿会受到宫内感染 的危害 1 n TORCH IgM阳性的孕妇自然流产率约 30%，胎儿畸形或死胎率约为 50% 2 n 病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎 儿，导致流产、早产、畸形、死胎及中 枢神经系统发育障碍，围产医学中特称 为 TORCH综合征 . 近年来世界许多发达国 家已将 TORCH检测列为孕妇常规筛查项目 1.李宝艳，周 萍，刘晓瑛等不良妊娠结局与 TORCH感染相关 性的临床研究 lJ1中国妇幼保健， 2006， 21(12)： 1628 1630 2.黄桂苹。 产前 TORCH检测及其临床意义 。中国现代医生， 2009， 22（ 8）： 8889 5 症状与体征 n 孕妇感染：自身症状轻微 弓形虫 ：淋巴结炎 风 疹 ：上感样症状，淋巴结肿大 ，斑丘疹 巨细胞病毒 ： 多为隐形感染 单纯疱疹 I型 ：感染腰部以上的部 位，口角 II型 ：感染腰部以下的 部位，主要是 生殖器 6 TORCH感染后果 n 胎儿或新生儿：危害较严重 , 可引起 流产、早产、死胎、低体重等。 弓形虫感染 ：脑积水，视网膜脉络膜 炎等 先天性风疹综合症 ：心血管畸形，先 天性白内障等 巨细胞病毒感染 ：各种畸形 单纯疱疹 ：小头，小眼，视网膜脉络 膜炎等 7 弓形虫 人畜共患病 传播途径：口 易感人群：喜食 生食和宠物饲养 者 8 风 疹 n 风疹是一种呼吸道传染病，每年 或隔年冬春季节小流行，一般 69年可发生大流行。 n 传播途径：经呼吸道传播、直接 接触传播 n 易感人群：没有接种过风疹疫苗 和没患过风疹的人群 9 巨细胞病毒 是宫内感染最常见的 病毒 传播途径：直接接触 或性传播（成人） 、胎盘传播、产道 及母乳传播（新生 儿） 感染后会导致流产， 早产， 新生儿死亡率达 5080% 10 单纯疱疹病毒 n 型 约占 10% n 型 生殖器型 约占 90% n 传播途径： 型 口腔、呼吸道传播 型 性传播 n 阴道分娩是最常见的新生儿感染途径，感 染后死亡率约为 50% 11 孕妇感染率 弓形虫 风疹 巨细胞 单纯疱疹 Ig-M 3.4-11% 3 8.1-18.9% 3 3.9-20% 3 5.4-25.9% 3 Ig-G 2%-3% 4 65%-71% 7 72%-98% 5,6 尚无准确数据 3赵铁华，王颖 TORCH IgM抗体的检测价值及其方法评述 J承德医学院学报， 2000， 17(4)： 169171 4倪安平，郝英英，朱晓春，等 .孕产妇 4种病原体感染血清学筛查的研究 J .中华检验医学杂志， 2003， 26（ 3） ： 142-144. 5j乐杰，周吉少，付铯，等长释地区产女 t-2l病毒感染 m清流行病学 调查 J中华妇产科杂志， 1990， 25： 269 271 6倪发平，孙念怙妊娠巨细胞病毒感染对胎儿的影响 J中华妇产 科杂志， 1989， 24： 162 163 7付丽娟 TORCH感染与孕妇妊娠结局棚关性分析 J中闻医药 导报 ， 2007， 4(25)： 2 12 胎儿感染率 病原体 弓形虫 风疹 巨细胞病毒 疱疹 感染率 孕早期大概为40-50%，中 期约为 30%， 晚期很少，而 且感染越早越 严重 8 孕期第一个月 为 50 80% ，第二、三个 月分别为 30% 和 15%，四个 月以后发生的 危险性明显减 小 孕早期的原发 感染中约 30- 40% 9 可感 染胎儿，且后 果严重 经胎盘感染胎 儿很少， 1% ，后果严重， 大多经产道在 生产时感染， 感染率为 4060% 8闻良珍，吴圣楣，吕绳敏，等 .三城市孕妇人巨细胞病毒感染及其母婴传播的流行病 学调查 J .中华妇产科杂志， 1996， 31： 714-717. 9张文，产前 TORCH的检测及其临床意义 J.中国实用医药 ,2009,11(6):61-62 13 TORCH检测对象 n 早孕及围孕期妇女应进行 TORCH 检查 n 对于 TORCH 检查， IgM呈弱阳性 或阳性的血清标本，一律进行复查 。 nTORCH阳性的 孕妇提示疑似 TORCH感染 。 14 TORCH检测内容 n 孕妇或者准备怀孕的妇女 建议检查 TORCH 8项 n 新生儿或婴幼儿 建议检查 TORCH 4项 15 简单的讲， TORCH检测需回 答以下问题 孕妇感染了吗？ 何时感染的？ 胎儿感染了吗？胎儿有缺陷吗？ 是否终止妊娠？ 16 ToRCH抗体 IgM和 IgG的特点 IgM：检测微生物的 近期感染 ，或慢性病患者是 否 重新被潜伏病毒感染 的近期活动情况，因而能 较为准确的反应临床表现病症。 IgG：检测主要用以说明 既往感染史和慢性病患 者 ， IgG增高提示该人群体内病原体的孕期激活 率和（或）宫内传播率更高，对胎儿的影响更大 。 17 TORCH检测的结果与判断 及处理 检测 结 果 感染状 态 危 险性 处 理措施 IgM+I gG+ 早期感染 过 体内有抗 体；近期复 发 或体内 潜伏病毒被 激活。 高 同 时 采取其他 检测 方 法 进 一步确 诊 ,若近期感染指 标 仍 为 阳性或胎 儿情况不佳， 应终 止 妊娠。 IgM+I gG- 急性期初次 感染 极高 临 床少 见 ， 处 理方法 同上。 IgM- IgG + 早期感染 过 ，体内有 抗体，有一 定免疫力 ，无近期感 染。 较 高 除 HSV外无 须进 一步 处 理。 对 HSV要 监视发 作 ，必要 时 免疫 抑制治 疗 或剖腹 产 IgM- IgG- 无感染史， 体内无抗 体，无免疫 力。 为 易 感人群。 无 严 格 监 控，有条件 应 进 行人工免 疫。 18 TORCH不同类别抗体判断意义 （成人）IgG型抗体 IgM型抗体 结 果分析 胎儿 风险 阴性（ - ） 阳性（ + ） 原 发 首次感 染 风险 最高 阳性（ + ） 阳性（ + ） 再次感染 风险较 高 阴性（ - ） 阴性（ - ） 未感染 未 进 行免疫 风险 一般 阳性（ + ） 阴性（ - ） 具有保 护 性 抗体 相 对 安全 人群 19 TORCH不同类别抗体判断意义 （新生儿）IgG型抗体 IgM型抗体 结 果分析 新生儿 风险 阴性（ - ） 阳性（ + ） 宫 内感染 有感染 阳性（ + ） 阳性（ + ） 宫 内感染 有感染 阴性（ - ） 阴性（ - ） 无 宫 内感染 无感染 阳性（ + ） 阴性（ - ） 母体抗体 三月内不提 示感染 IgG是唯一透过胎盘的抗体 IgM胚胎期即可合成 20 TORCH检测 n TORCH抗体检测是一项筛查实验。所 以，不能仅凭一次 TORCH IgM阳性结 果就认定为一种或几种病原体感染，以 至决定终止妊娠。 n 应根据孕妇的症状体征、 TORCH IgG 、 IgM滴度的动态变化、病原体核酸 PCR扩增以及其它相关检查来综合判断 是否为 TORCH感染，进而评估感染对 胎儿或新生儿的影响，再按诊疗规范进 行处理。 21 出生缺陷 “三级 预防 ”n 一级预防：通过健康教育，选择最佳生育 年龄，遗传咨询，孕前保健，合理营养， 避免接触放射线和有毒害物质，预防感染 ，谨慎用药等孕前阶段综合干预，减少出 生缺陷的发生。 n 二级预防是指通过产前筛查和产前诊断最 大限度识别胎儿的严重缺陷，早发现，早 干预，减少出生缺陷的发生。 n 三级预防是对新生儿的早筛查早诊断，及 时治疗，避免或减轻致残，提高患儿生活 质量。 22 Thank you for your attention Roche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031 China This presentation is our intellectual prop