常见骨关节疾病MRI影像学表现ppt课件

膝关节的 MRI诊断 （ Bone & joint of Knee) 1 膝关节解剖 韧 带 2 膝关节解剖 半 月 板 及 韧 带 3 膝关节解剖 前面观 4 膝关节解剖 后 面 观 5 ACL PCL 外侧半 月板 内侧副韧 带 6 7 膝关节 解剖 半月板 8 半月板 内侧半月板呈 C 形矢状位可见后 角高于前角 1/3。 9 半月板 内侧半月板 外侧半月板膝横 韧带 10 十字交叉韧带 ACL PCL 11 内侧副韧带 三层 结构 表层 ：髌骨网状结缔组织 ，缝匠肌周围及覆盖腓肠 肌表面的深筋膜（红箭） 。 中层 ：胫骨的侧副韧带。 深层 ：滑膜囊壁（黄箭） 。 12 外侧副韧带 构成及支持结构 髂胫肌 附着部 股二头肌腱（红） 外侧副韧带纤维（黄 ） Popliteal 肌腱 滑膜囊壁 13 膝关节矢状位 MRI 14 膝关节冠状位 MRI ACL ACL ACL ACL PCL PCL前 附着点 骼胫 肌腱 15 半月板 分级与撕裂 一级（退变） 16 半月板分级与撕裂 二级 信号（退变） 17 半月板分级与撕裂 三级信号（撕裂） 18 半月板 囊肿 19 半月板囊肿 20 盘状半月板 21 盘状半月板撕裂 22 假性撕裂（误区） 23 假性退变信号 （误区） 半月板 附着点 脂肪垫 24 假性撕裂（误区） 25 半月板退 变性撕裂（误区 ） 26 盘内撕裂（误区） 盘状半月板及盘内 撕裂 27 伪迹（误区） 28 十字交叉韧带 前 交叉 29 前交叉韧带撕裂 边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变 30 前交叉韧带撕裂 31 前交叉韧带撕裂 32 前交叉韧带撕裂并骨损伤 33 前交叉韧带撕裂 34 前交叉韧带撕裂（误区） 关 节 腔 积 液 35 前交叉韧带撕裂（误区） 36 前交叉韧带撕裂的诊断 MRI诊断的准确性 % 短 TE 敏感性 灵敏性 长 TE 敏感性 灵敏性 85 95 100 96 37 后交叉韧带与半月板股韧带 38 后交叉韧带部分撕裂 39 后交叉韧带撕裂 40 MCL撕裂及分级 一度：轻微 损伤，韧带 稳定。 二度：局部 松驰，部分 纤维连续。 三度：完全 断裂 41 MCL撕裂 三度 42 MCL撕裂并骨损伤 43 MCL撕裂 44 髌 韧带与髌韧带断裂 45 髌韧带损伤 OSGOOD-SCHLATER 病 46 髌韧带部分撕裂与退变 髌骨 网状韧带损伤 47 股四头 肌腱断裂 48 关节骨损伤 49 关节骨损伤 50 关节骨及 ACL损伤 51 关节的骨损伤 一型：骨 骺及干骺端的 弥 漫 T1低信号。 52 关节骨损伤 53 剥脱性骨 软骨炎 54 剥脱性骨软骨炎 55 慢性压缩性骨折 Stress Fracture 56 骨坏死 Systemic Lupus Erythematosis 57 骨坏死 自发性骨坏死 58 关节腔脂性积液 59 关节软骨临床应用研究 60 MR图像与手术结果对照分析 61 关节表面软骨的结构 表层为一坚实的胶原 纤维。 中层为含有蛋白糖原 的波状胶原纤维网架 , 并含有大量的限制水 。 深层为钙化的胶原纤 维，与骨皮面紧密粘 接。 62 关节表面软骨的成像序列 SE FSE 63 关节表面软骨的成像序列 GE-fs MT 64 关节积液模型 软骨缺损模型 缺损并积液模型 实验模型制作 65 不同参数的 FS或 WE 3D- FLASH序列均显示了最小的 缺损模型。缺损的轮廓显示 清楚。 FS 3D-FLASH（ 50/10、 450） FS 3D-FLASH（ 60/10、 400 ） We 3D-FLASH（ 19/8.39、 150）FS 3D-FLASH （ 33/6.06、 150 ） 66 67 表面软骨的退 行性变 早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和 蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作 用增强，大量自由水增加，局部肿胀， T2值延 长。 正常 早期退变 68 关节镜软骨损伤分级 0级 一级 二级 三级 四级 69 表面软骨一级损伤 关节镜检查为 一级软骨损伤 ， MRI见髌骨 内侧关节面表 面软骨明显肿 胀，在短 TE和 长 TE成像中均 表现为信号。 70 关节表面软骨损伤 一级 三级 71 关节表面软骨损伤四级 四级 损伤： MRI表 现为高信号病变深 达软骨下骨组织。 病变的尺寸：大于 1cm者需手术磨除 ，小于者跟踪随访 。 72 关节表面软骨损伤 多数慢性关节软骨 病变表现为软骨逐 渐变薄，直达深部 软骨下骨，引起相 邻骨组织在 T1加权 像上信号减低， T2 加权表现为骨的硬 化改变。 73 关节表面软骨外伤 外伤可致 表面软骨 的撕脱， 必须手术 切除撕脱 的软骨碎 片，磨平 修复创面 。 74 关节表面软骨损伤 75 膝关节术后表现 完全切除 部分切除 局部修补 %25 %50 76 膝关节术后表现 完全半月板切除后 病人临床症状不能 缓解，重力的作用 下关节失去半月板 生物垫的缓冲，造 成关节软骨及骨的 损伤。 77 膝关节术后表现 矢状位示术 后半 月板修复良好， 但冠状位见关节 腔内有残存的半 月板碎片。 78 ACL重建修复 关节内 关节外 关节内 外 79 ACL重建修复 80 肩关节 山东省医学影像学研究所 赵斌 81 肩关节的 MRI解剖 Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow) Infraspinatus(green) Teres minor(blue) 四块 主要肌肉 82 肩关节的 MRI解剖 Teres minor muscles infraspinatus coracoidsupraspinatus tenden humeral headsubscapularis subscapularis coracoid supraspinatus 83 肩关节的 MRI解剖 Glenohumeral ligament acromion supraspinatus acromion labrum Musculotendinous joint 84 肩关节的 MRI解剖 supraspinatus Coracoid subscapularis labrum subscapularis Coracoid 85 肩关节的 MRI解剖 Biceps tenden Lesser tuberosity Glenoid labrum Greater tuberosity 86 TE长短的应用 微小胶元纤维断裂 -修复 -退变 -运动功能障碍 87 肩凝症（ Rotator Cuff） Impingement syndrome 分期 病因 老人、损伤、疲劳、炎症、挤压 充血水肿 纤维化 袖 撕裂 88 1、肩峰的形态 2、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗 89 肩 峰的类型 Type1 Type2 Type3 90 肩凝症的病因病机 spurs 下倾 91 肩凝症的 MRI表现 下倾 骨质 增生 肩峰 下滑膜囊积液 92 肩凝症的 MRI表现 93 肩凝症的 MRI表现 94 肩凝症的 MRI表现 95 肩凝症的 MRI表现 96 肩凝症的 MRI表现 97 肩凝症的 MRI表