常见心律失常心电图识认与用药ppt课件

目录 正常心电图 读图工具 伪差辨识 正常 ECG识认 心律失常 分类及辨识 治疗 and抢救药物 正常心电图 1、标准电压、走纸速度 2、振幅、时间的正确测量 3、心率的计算 4、心电向量轴的测量 5、顺 /逆钟向转位的判断 6、心电图波形 and波段组成 （ 4波 2期 2段） 7、各波段正常值及意义 心电图报告正确格式 ： 1.XX心律（ +HR判断） 2.电轴偏不偏 3.轴向转不转 4.心房、心室大不大 5.其他心律失常 6.ST-T改变？ 4波 2期 2段 节 律 AV B 缺血 +损伤 激动起源失常 激动传导失常 激动起源伴传导失常 窦性心律失常 ：窦速 /缓 /不齐，窦房阻滞、窦停、 SSS 异位 心律 被动性 主动性 逸搏与逸搏心律：房、交界、室性 期前收缩：房性、交界、室性 非 /阵发性心动过速：房、交界、室 扑动与颤动：心房、心室 生理传导障碍 心脏传导阻滞 异常传导径路 干扰与干扰性房室脱节 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞 室内阻滞：束支 /分支 /双支阻滞（ 3支 ）预激综合症 异位心律伴传导阻滞 心律失常分类 分类： 缓慢性 and 快速性 and HR正常性 心律失 常 心律齐整 and 心律不齐 心律失常 宽 QRS波 and 窄 QRS波型心律失常 生理性 and 病理性心律失常 期前收缩 、逸搏 心房增大、心室增大 束支传导阻滞 预激综合征 预激综合征伴心房颤动 心肌缺血 /梗死 缓慢性心律失常 类型及 治疗 1.各种 窦性心律失常 ：窦性心动过缓、窦房 阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症（ SSS ）、窦房结变时功能不全 2. AVB（高度、 3度） 3.逸搏心律 （交界 /室） 4.缓慢性心房颤动 5. 无脉性电活动 /电机械分离 快速性心律失常 1.窦性心动过速 2.室上速（房 /交界速，房扑，快速型房颤 ） 3.室速（室速，室扑，室颤） 4.WPW综合征合并房颤 HR正常的心律失常 1.窦性心律不齐 2.期前收缩（房 /交界 /室） 3. 逸搏心律（房 /交界） 4.加速性心动过速（房 /交界 /室） 5.束支阻滞 6.AVB（ 1/2度） 心律齐整 1.窦性心律 2.室上速（ 室上速 ；房扑；房颤合并三度 AVB） 3. 室速（室速；室扑） 4.三度 AVB 5.逸搏心律（房 /交界 /室） 可见于正常人的心律失常 ？窦性心律失常（缓 /速 /不齐） ？期前收缩（房 /交界 /室） ？室上速（房速、 室上速、 房颤） ？ AVB（一度） ？右束支传导阻滞 ？ ？ ？ 窦性心律失常 1.窦性心律（ P波） 2.窦性心动过速（窦性 +HR100bpm） 3.窦性心动过缓（窦性 +HR3S 药物治疗：阿托品，异丙肾上腺素 起搏治疗：临时起搏器 or永久起搏器 逸搏 逸搏心律 逸搏心律一般见于窦性静止 or三度 AVB 其治疗原则基本同 AVB 上图会误判成二度 AVB？ 无脉性电活动 /电机械分离 (临终、破裂 ) 去除诱因，随诊，观察； 如急性缺血、电解质紊乱、药物因素等 药物治疗 : ivdrip： 阿托品、异丙肾上腺素 po：心宝丸 氨茶碱，麻黄碱，沙丁胺醇 起搏器治疗： 适应症 长期缓慢心率造成全身皮肤 /骨骼肌 /多脏器供血不足 缓慢性心律失常的 治疗 洋地黄类、 BRB、 胺碘酮、 CCB（非二氢吡啶类 ） 等抗心律失常药物 药 物治 疗 （ 紧 急、短期治 疗 ） 阿托品 异丙肾上腺素 M受体阻滞 剂 适 应 症： 迷走神 经过 度 兴奋 所致 的 窦 房 阻滞、 房室 阻滞 等 缓 慢型心律失常 继发 于 窦 房 结 功能低下 而出 现 的 室性 异位 节 律 B受体激 动剂 适 应 症： 心 脏骤 停（ 心室 静止） 三度 房室 传导 阻滞 起搏器 （使用电击对于心脏的肌肉做持续与规律的刺 激，以维持心脏的持续跳动） 长 RR间期： 心脏停跳 3秒 及以上 症状： 心率经常低于 40次（尤其是黑朦、 晕厥、阿 -斯等症状发作的患者） 慢心律 影响到其他药物应用 的 起搏器（ pacemaker） 植入 适应症，这也是 pacemaker最主要和最初 的治疗范畴 期前收缩 （临床最常见的心律失常） 专用 术语 1.联律间期 2.代偿间歇、窦律整合 3.间位性期前收缩 4.单源性期前收缩 5.多源 /形性期前收缩 6.频发期前收缩 房性期前收缩 提前出现的 P 波 ，其形态与窦性 P波略有不同。 P-R 间期 0.12s。 QRS波群形态和时间 基本正常 。 多为不完全性代偿间歇 ，即期前收缩前后两个窦 性 P波之间的间距小于正常 P-P间距的 2倍。 房性期前收缩 1.P未下传 易误认为窦性停搏 or窦房阻滞 2.P后所跟 QRS宽大畸形，呈右束支阻滞图 形，为房性期前收缩伴室内差异性传导 易误判为室性期前收缩 交界性期前收缩 提前出现的 QRS-T波 ，其前无窦性 P波， QRS波时限形态同正常窦律 ； 出现逆行 P 波 ，可见于 QRS波之前（ PR 间期 5次 /min） 多源 成对 or连续出现 R on T 短阵室速 期前收缩的 治疗 无症状：去除诱因，规律作息，观察 有症状： 室性期前收缩： po： BRB、美西律、普罗帕酮 ivdrip：利多卡因、胺碘酮（长 QT禁用） 房 /交界性： po： BRB、普罗帕酮 右束支 传导 阻滞 RBBB 1.典型波形： V1导联 M波， V5导联 大 S波 2.QRS波 时 限 ： 0.12s为 完全性，否 则 为 不完全性 3.ST-T改 变 ： V1V2导 ST段 压 低， T波倒 置 左束支 传导 阻滞 LBBB 1.典型波形 ： V1导联 rS型 or QS型， V5 导联 R波增 宽 、粗 钝 有切迹 2.QRS波 时 限 ： 0.12s为 完全性，否 则 为 不完全性 3.ST-T改 变 ： T波与主波方向相反 4. 、 V5V6导联 q波消失 心房 增大 示意 图 右心房肥大 常见于 肺心病、肺动脉高压 。 右心房肥大心电图 P波高尖， 又称为 “肺型 P波，肢体 导联 P波电压 0.25mV， 、 、 aVF导联表现最明 显。 左心房肥大 常见于 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 。 左心房肥大心电图 P波增宽且常呈双峰型， 又称为 “二尖瓣型 P波 ” 。 、 、 aVR、 aVL导联 P波增宽， P波时间 0.12s， P波顶端常 有切迹呈双峰状，两峰间距 0.04s。 pftV10.04（ mm*s） 左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联 ： RV52.5 mV； RV5 SV14.0mV（ 男）或 3.5mV（女）。 肢体导联 ： R 1.5mV； RaVL1.2 mV； RaVF2.0mV； R R 2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长： 0.10 0.11s，一般仍 0.1mv） 损伤 T波 低平、正负双向 ST段 平直延长 心绞痛发作 ECG表现 变异型心绞痛为特例 其他 ST-T改变：各种继发性 ST-T改变（心室肥大、束支 阻滞、预激综合征等）、心肌病、心包炎、瓣膜病、脑 血管病、电解质紊乱、药物因素 心肌梗死演变 非 Q波形成性心肌梗死，表现为 R波损失，如 V1-V3导联 R波递增不良 鉴别 ST段抬高： 急性心包炎 变 异型心 绞 痛 早复极 综 合症 病理性 Q波： 心 脏顺钟 向 转 位（ V1、 V2）、心 脏 横 位（ ） 急性 脑 血管意外（尤 其 颅 内出血） LBBB 心肌炎、心肌病 早期复极综合征 急性心包炎 临 床症状、 心肌 酶 、 心 电图 的 动态 演 变 一定建 议 复 查 ECG！ 1、 LAD闭塞：梗塞区在左心室前壁、心尖部、侧壁、室 间隔前部。左冠状动脉优势型时还可以有下壁。 2、 RCA闭塞：梗塞区在左心室膈面（下壁）、室间隔后 部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。 3、 LCX闭塞：梗塞区在左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉 占优势时），和左心房，可累及房室结。 4、 LM闭塞：可引起左心室广泛梗塞。 心肌梗死与冠状 动 脉关系 心肌梗死与导联定位关系 心肌梗死部位心肌梗死部位 所记录导联所记录导联 前壁前壁 V1-V4 广泛前壁广泛前壁 V1-V5 or V1-V6 前间壁前间壁 V1-V3 下壁下壁 、 、 avF 正后壁正后壁 V7-V9 侧壁侧壁 V5、 V6 高侧壁高侧壁 、 avL 右室右室 V3R-V5R Q波性心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 才可以定位 MI部位 临 床 类 型 WPW综 合征 （ 经 典、 显 性 ） PR间 期 0.12s QRS起始部有 delta 波 继发 性 ST-T改 变 V1导联 delta波方向判断旁路定位 当房室旁道无前 传 功能， PR间 期正常，无 delta波，但 临 床反复 发 作 AVRT 隐 匿性旁路 LGL综 合征 （短 PR综 合征） PR间 期 0.12s 无 delta波 Mahaim型 预 激 综 合征 PR间 期正常 or长 QRS起始部有 delta 波 可引 发宽 QRS心 动 过 速并呈 LBBB Kent束 James束 Or 房室 结 内快通道 Mahaim纤维 类 房室 结 功能 预激综合征的治疗 预激本身不需特殊治疗。 并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过 速。 并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者， 宜尽快采用同步直流电复律。 利多卡因、普鲁卡因 胺、普罗帕酮与胺碘酮 减慢旁路的传导，可使心室 率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。 洋地黄 加 速旁路传