外科手术基础ppt课件

第一部分 外科手术基础 1 第一章 术前术后措施 n 进行手术不仅手 术中需要术者扎 实的基本功和理 论基础，而且还 需有细致、完善 的术前准备工作 和术后护理措施 ，才能保障手术 的成功 2 第一节手术的基本认识 n 一、外科手术的意义和任 务 n 1、进行动物疾病的治疗 和诊断； n 2、以手术的方法获取畜 产品效益， n 3、宠物的美容和矫形； n 4、做为科学试验手段， 如各种人工瘘管手术等。 3 二、对手术过程的认识 n 准备进行手术治疗以前，必须对患病动物 的全身状况进行全面的检查，以判断所患 疾病是否是手术的适应症，同时判断该动 物的体征是否适合手术治疗。 n 一般的手术过程包括术前准备，打开手术 通路，进行主手术，关闭手术切口和术后 护理几个过程。 4 第二节 术前准备 n 术前准备 通常包括 术者的准 备、患病 动物的准 备、手术 器械物品 的准备和 时间场地 的准备等 。 5 一、术者的准备 n 参与手术的人员在手术前一定要全面了解动物的 患病情况和手术相关的知识，如局部解剖和手术 的步骤等资料。只有做到心中有数才能树立信心 ，对初学者来说这一点尤为重要。手术的过程是 体力与智慧的运用过程，要求术者一定要有充沛 的精力和敏捷的思维。手术前术者应该充分休息 ，保持足够的体力，在手术中发挥出应有的水平 ，达到预期的治疗效果。最后，为了避免增加手 术中感染的机会，要求术者在手术前一天避免做 直肠检查，脓肿切开，剥离胎衣和处理腐蹄等操 作。如果术者本身有手部的外伤和感染，不宜参 加手术，以避免感染动物。 6 手术计划的内容 n 1、手术的时间和场地安排； n 2、术者确定和分工； n 3、保定方法和麻醉术的种类选择； n 4、手术前的措施； n 4、手术方法和步骤； n 5、可能发生的手术并发症及其预防和急救措施； n 6、手术器械和药品及敷料的种类和数量； n 7、术后的治疗和护理以及饲养管理上的特殊要求 和注意事项等。 7 术者的分工 n 手术是一项集体活动，术前应按照手术计 划进行良好的分工，以便在手术中各司其 职，互相协作。大型手术一般按照如下分 工和安排人员： n 术者、第一助手、麻醉助手、器械助手、 保定助手、巡回助手等。 8 二、患病动物的准备 n 患病动物的准备是术前准备的重要组成部 分。对患病动物进行术前准备的目的是通 过采取一系列措施，使动物的抵抗力尽可 能提高，增加对手术的耐受力。术前对动 物的准备越充分，手术的效果越好，并发 症的发生率越低。 9 1、术前检查 n 在进行手术前应对患 病动物进行详细的临 床检查，包括必要的 实验室检查。目的是 准确的估计患病动物 对手术的耐受力。术 前检查的项目一般包 括心跳、呼吸和体温 的测量，以及特殊检 查等。 10 2、术前治疗 n 根据术前检查的结果，有 针对性地对患病动物进行 治疗是提高手术成功率的 重要措施。通常使用抗生 素以防止内源性感染，强 心和补液可提高动物对手 术的耐受力，也可以使用 减少麻醉药的副反应的药 物，如在全身麻醉前使用 阿托品减少唾液分泌，防 止误吸引起的异物性肺炎 和窒息等。 11 3、禁食 n 许多胃肠道的手术要求禁食。如开腹术， 过分充盈的腹腔压力过大，肠管充气和积 液会影响手术的操作。麻醉状态或侧卧状 态下，过饱的胃肠道内食物会沿着食道反 流，增加了手术的危险性。禁食的时间不 是一成不变的，一般以 24h为宜，小动物可 以适当的缩短术前禁食的时间，反刍动物 则可以适当延长禁食的时间。 12 3、加强营养 n 动物在长期患病过程中会导致营养缺乏， 降低对手术的耐受力和延缓愈合。 n 在手术的恢复期，蛋白质是最重要的营养 物质，主要用来进行组织修复和维持血浆 渗透压。 n 在禁食和手术恢复期能量供应也十分重要 ，同时水盐代谢和维生素的代谢也值得注 意。如果术前检查发现有上述问题应及时 予以纠正。 13 4、导尿和掏粪 n 为防止动 物在术中 排粪和排 尿，术前 可进行导 尿和掏出 直肠内的 宿粪，以 减少术中 的污染。 14 5、动物的精神准备 n 大量陌生人员的参与会给患病动物造成紧 张，甚至不配合手术，所以术前应让动物 充分休息并由畜主伴随。在保定过程中最 好也由畜主帮助，动物听到主人的声音可 以很快地镇静下来，有利于手术的进行。 在术前检查中手术人员要尽量地多和动物 接触，以消除紧张情绪。另外，外地动物 的求诊，最好用出诊的方式，避免长期的 运输患病动物，手术也可安排在动物的厩 舍中。 15 6、其它术前准备 n 如果在检查中发现有某个器官的功能衰弱 和异常，应在治疗中给予纠正，对术中可 能的并发症作出预测和准备。 n 如心率过速的动物，应使用强心药，肺部 有疾患的动物应使用大量抗感染药物，并 尽可能地避免卧地以减少对肺的压迫等。 16 三、手术器械和其它手术用品的 准备 n 在手术前应根据手术计划的要求充分地准 备器械、敷料和其它用品。手术器械的种 类繁杂，型号各异，要求一定要看清楚每 件器械的规格、型号和数量，并检查其能 用状态。 n 手术器械的准备一定要细致、仔细，不能 在手术中由于准备不充分造成混乱，影响 手术的进程。 17 四、时间场地准备 n 手术时间的确定应视患病的情况而定，一般按照手术 紧急程度分为紧急手术、择期手术和限期手术三类。 n 紧急手术例如大的创伤、大失血、胃肠穿孔和因上呼 吸道阻塞而进行的气管切开术等。此类手术要求术前 准备要迅速及时，甚至简化准备的步骤，否则会因手 术准备时间过久而延误手术的时机。 n 择期手术是指病情的发展比较缓慢，手术的时间早晚 可以有较大的选择余地，充分的术前准备是十分必要 的。 n 限期手术如恶性肿瘤的摘除，当确诊以后应积极作好 术前准备，同时手术不得拖延。由于兽医手术经常在 简陋条件下进行，所以将手术安排在晴朗无风的上午 为佳。 18 手术场地 n 手术场地对手术的成功率有直接影响，所 以手术室环境是手术场地的最佳选择。如 果不具备手术室条件，应选择在光线和门 窗良好的室内进行手术，尽量避免野外条 件进行手术。 19 第三节 术后措施 n 术前准备、手术治疗和术后护理是手术治 疗的三个阶段，缺一不可。俗话说 “三分治 ，七分养 ”，说明了术后护理的重要性。护 理应在兽医的指导下由饲养管理人员来具 体负责，护理中的任何疏漏都可能造成严 重的后果。术后的护理主要包括以下三个 方面： 20 一、一般护理 n 1、全身麻醉的苏醒 n 2、保温 n 3、生理监护 n 4、并发症的观察与治疗 n 5、安静和运动 21 二、预防和控制感染 n 手术创伤的感染与否决定于无菌术的执行情况 和动物的抵抗力，与术后的护理也有极大关系 。 n 抗生素和磺胺类药物的使用对预防和控制感染 ，提高手术的成功率有良好的效果。术后应在 2 3天内继续使用抗感染药物，可有效的防 止感染。 但是抗生素的滥用可以导致抗药菌株 的产生，为以后的治疗埋下祸根。所以，在手 术中应尽量严格执行无菌术，减少抗菌药物的 使用。用大量的抗生素来维持无菌状态的思想 是完全错误的。 22 三、术后的饲养管理 n 动物在患病期间和手术后对营养的需要量远远大于平时。 动物的营养主要为水、能量、蛋白质、维生素和矿物质。 手术后应尽可能的让动物自由饮水，并可在饮水中加入适 量的蔗糖糖和食盐。不能饮水的动物要人工强制饮水如鼻 饲和灌肠等。或者在静脉给药时输入生理盐水。 n 蛋白质是组织修复所必须的营养物质，也是免疫球蛋白和 酶合成的来源。所以术后的饲料中应增加蛋白含量，如增 加豆