多发伤的急救ppt课件

多发伤急救护理 1 内容概要 多发伤的概述 多发伤临床特点 多发伤伤情评估 多发伤急救护理 2 概 述 多发伤常由各种机械 性的钝力和利器所伤 ，如交通事故、高处 坠落、刀刺伤、爆炸 伤等。目前交通事故 已成为平时多发伤的 主要原因，已被公认 为当今世界最大的公 害之一。 3 定 义 多发伤是指在同一机械致伤因素下的打击下， 人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的 组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独 存在创伤也可能危及生命。 4 分 类 头颅伤 颈部伤 胸部外伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 脊椎骨折伴有神经系统损伤骨盆等多处骨折 软组织伤 5 临床特点 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 诊断困难，容易漏诊 伤后并发症和感染发生率高 6 临床特点 各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部创伤：神志变化，严重者出现昏迷 面、颈部创伤：气道阻塞而导致窒息 胸部创伤：肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤 腹部创伤：实质脏器损伤 出血和休克 空腔脏器损伤 腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克 7 伤情评估 危及生命的伤情评估 ABCD 1.气道（ Ariway） 2.呼吸（ Breathing） 3.循环（ Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（ Disability） 8 伤情评估 全身伤情评估 CRASH PLAN 方案 C cardiac（心脏） P pelvis（骨盆） R respiration（呼吸） L limb（四肢） A abdomen（腹部） A arteries（动脉 ） S spine（脊柱） N nerves（神经 ） H head（头部） 9 伤情评估 伤情严重程度判断 GCS评分 简明创伤评分 AIS 损伤严重度评分 ISS 10 急救护理程序 （ VIPC） V(ventilation) 保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的 地位，应迅速清除呼吸道血块泥沙等异物，舌 根后坠者可用舌钳将舌头向外拉出，确定无颈 椎损伤后采取托颈压额法使头后仰，并及时给 予氧气吸入；如心跳呼吸骤停者，立即行胸外 心脏按压及人工呼吸 11 急救护理程序 （ VIPC） I（ Infusion） 输液、输血扩充血容 量 严重多发伤病人，大多 合并失血性休克，应迅 速建立 2-3条静脉通路快 速大量补液，增加有效 循环血量。一般先输入 1000-2000ml平衡盐，再 输胶体液，或输血使患 者血压上升，防止休克 恶化。 12 急救护理程序 （ VIPC） P（ pulsation） 心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤 、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救 中应应严密注意心电监测及血流动力学变化， 发现心脏骤停立即行 CPR. 13 急救护理程序 （ VIPC） C（ control bleeding） 控制出血 控制明显出血的最有效 的急救方法是压迫出血 点止血和抬高伤肢，或 用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的发现较难 。因此，在大量快速输 血、输液条件下，如出 现不能解释的低血压， 应高度警惕胸、腹、腹 膜后有大出血的可能。 指压止血法 止血带止血法 包扎止血法 填塞止血法 14 严密监测生命体征、神志、中心静脉压及 尿量的变化 及时采血进行各种实验室检查 做好交叉配血、备血、备皮、留置导尿等 各项术前准备 准确细致观察病情变化，做好监护数据记 录 15 安全转送 对需转入相关科室进一步治疗的患者，首 先要把握转运时机，保证患者病情稳定， 呼吸功能和低限循环功能正常，无明显继 发性出血，确保搬运过程不会危及病人生 命危险并备好急救药物方可转运。 16 总 结 创伤后 1小时为最佳抢救时机，早期准确 的伤情评估和迅速、有效的救护是成功的 关键，护理人员应具有高度的责任感，熟 练掌握心肺复苏、病情监测等基本技能， 不断培养独到的急救意识和协助医生评估 隐蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患 者赢得抢救的 “黄金时间 ” 17 18 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1 2 3 4 5 6 7头 1、面 2 、颈 3、胸 4、腹 5、 脊柱 6、上 肢 7、下肢 8、未特别 指明的部 位 9 . 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为： 7 5 32 04.3 19 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1 2 3 4 5 6 7全区域 1、血 管 2、神经 3 、器官 (包括 肌肉 /韧带 )4 、骨骼 (包括 关节 )5、头 - 意识丧失 (LOS)6 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为： 7 5 32 04.3 20 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1 2 3 4 5 6 7 （ 0299） ：该区各 个器官按 照英文名 词的第一 个字母排 序。 . 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为： 7 5 32 04.3 21 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1 2 3 4 5 6 7 代表具体的损伤程 度、类型或性质。 . 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为： 7 5 32 04.3 22 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1 2 3 4 5 6 7 轻伤 1、中度伤 2、 较严重伤 伤情评估 3、严重伤 4、危重 伤 5、极重伤 6 . 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为： 7 5 32 04.3 23 损伤严重度评分 ISS ISS的分区： 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表 24 计算 ISS的一般原则： 本法把人体分为 6个区域， ISS是身体 3个 最严重损伤区域的最高 AIS值的平方和 。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 损伤严重度评分 ISS 25 某成人多发伤患者各部位 AIS及 ISS值计算表 ISS区域 损 伤 AIS编码 最高 AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204. 5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602. 3 面部 鼻骨开放性骨折 251002. 2 2 胸部 右侧第 8、 9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝实质破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾门撕裂 544226. 4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓骨开放性骨折 854442. 2 体表 头皮裂伤，长 21cm 110604. 2 2 该患者 ISS值 =25+16+9=50分 26 损伤严重度评分 ISS 一般将 ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS 16分定为轻伤， ISS16 分为重伤， ISS25 分为严重伤。 27 细胞内液 输入平衡液 1升 组织间隙液 血管内液 0.2L0.8L 晶体液不能保证足够的容量效应 28 小容量复苏 即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（ 7.2 7.5% ）以快速 纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血 液动力学恢复正常。 动物实验表明，当失血量为 50% 时，仅用剂量为 4ml/kg 体重的高渗氯化钠溶液，就足以使心输出量正常，使机体血 压显著升高。 同时伴随着胶体（ 6 10% 的右旋糖酐 60或 70 ； 6 10% 的羟乙基淀粉 200/0.5或 200/0.62）给药可增加高渗 盐溶液对血液循环的作用提高存活率。 29 细胞内液 只需输入失血 量的 10 -25 组织间隙液 血管内液 7.5氯化钠 30 延迟（控