儿科学内容ppt课件

儿科学内容概 览 1 一、小儿年龄分期及相关特点 三期生理特点 2 分期 各期特点 新生儿期 发 病率高， 死亡率 高； 适 应 能力尚 不完善 ； 分娩中的 损伤 、 感染 延 续 存在； 先天性 畸形 常在此期表 现 ； 婴 儿期 生 长 发 育极期 迅速 ； 各系 统 功能 不完善 ，易 患 营 养和消化紊乱疾病； 抗感染能力 较 弱， 易患 感染 和 传 染性 疾病； 幼儿期 活 动 范 围 增大 ，接触事物增多，智力 发 育迅速， 语 言、思 维 、 社交 能力增 强 ； 对 危 险识别 能力 不足， 易 发 生意外 ； 二、小儿生长保健 （一）知道怎么长，如何正确判断 生长发育的一般规律（ 头、脚趾规律 ） 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 3 二、小儿生长保健 1 常用指标 身高、体重 4 （一）知道怎么长，如何正确判断 项 目 关 键值 （ kg/cm） 一般 规 律 计 算公式 备 注 出生 3月 1岁 2岁 体重 3 6 9 12 平均每个时期体重增 长为 3kg 2岁到青春期前每年 体重增长为 2kg 112岁 ： 年 龄 2+8 生理性体 重下降 灵敏指 标 身高 50 57.5 75 87 前半年 2.5cm/M ，后半年 1.5cm/M 2岁以后增长 5 7cm/Y 212岁 ： 年 龄 7+75 身高的概 念 远 期 营 养状况 的 重要指 标 二、小儿生长保健 1 常用指标 头围、胸围、 上臂围 5 （一）知道怎么长，如何正确判断 项 目 关 键值 （ cm） 一般 规 律 备 注 出生 3月 1岁 2岁 头围 34 40 46 48 2岁 内 测 量最有价 值 ； 出生到 5岁 ，关 键值 增 长 符 合 “6、 6、 2、 2”规 律 小： 脑发 育不良 大： 脑积 水 胸 围 32 46 49 1岁 时 与 头围 相等，后大于 头围 （ 头围 +年 龄 -1cm） 生 长发 育状 态决定交叉 时间 上臂 围 营 养中等 12.5-13.5 1岁 以内增 长 迅速 适用 5岁 内儿童 筛查 二、小儿生长保健 长骨长骨 的发育 骨龄的测定 u骨龄延后：甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 u婴儿早期摄膝部 X片，年长儿摄 左手 X线片 u头状骨、钩骨 3个月左右 出现； 10岁出齐 ，共 10个； 2 9岁腕部骨化中心数目约为小儿 年龄 1 ； 6 （一）知道怎么长，如何正确判断 2 体格生长有关其他系统的生长发育 骨骼 二、小儿生长保健 （二）知道缺什么，如何保障喂养 1 预防接种预防接种 （两个时间段、两句顺口溜）（两个时间段、两句顺口溜） “脊 ”“百 ”首尾二（脊百） “麻 ”“百 ”脊（麻百） 8 2 4 6 爸 、 儿 、 死 了 1月 6月 12岁 乙肝 乙肝 乙肝 7 2 3 4 5 二、小儿生长保健 各种喂养方法比较各种喂养方法比较 8 2 如何喂养如何喂养 喂养方式 方法及特点 其他或 备 注 母乳喂养 足月新生儿 半小 时 既可开始 ，按需喂养 优 点 诸 多， 低聚糖是人乳 所特有的 ， 维 K、 D含量低 分 为 初乳、 过 渡乳、 成熟乳 、晚乳 部分母乳喂养 补 授：先母后 补 ，按需 补 给 代授：代替一次母乳量 适用 46个月（内） 婴 儿 人工喂养 配方奶或牛乳完全替代 缺点 诸 多 乳糖含量低，缺乏免疫因子 适用 46个月（内） 婴 儿 （二）知道缺什么，如何保障喂养 二、小儿生长保健 3、知道怎么了，如何纠正治疗 维生素维生素 D缺乏缺乏 佝偻病佝偻病 （ 好发于 3月 2岁 ) 临床表现 分期 临 床症状 辅 助 检查 其他 初期 6个月以内 ，神 经 精神症状，多汗 Ca正常或稍低， P降低， AKP正常或稍高 常无骨骼改 变 激期 除初期 +骨骼改 变 ( 颅颅 骨骨 软软 化化 、 方方 颅颅 、 胸廓、四肢畸形 )和 运 动 机能 发 育 迟缓 Ca， P ， PCa 30， AKP ， X线 骨 骺 端 异常，骨 质 普遍疏松 肌肉松弛 ，表情淡 漠，免疫 力低下 恢复期 临 床状减 轻 至消失 Ca、 P数天恢复， AKP数周恢复 X线 2-3周恢复 后 遗 症期 多 见 于 2岁 以后小儿。 遗 留骨骼畸形。 9 正常足月儿和早产儿生理特点（ 1 ） 呼吸系 统 循 环 系 统 神 经 系 统 一般表 现 易 现 异常 一般表 现 易 现 异常 一般表 现 易 现 异常 足 月 儿 频 率 40次 /分 。 肺内液 1/3口 鼻排除， 2/3 由肺 间质 内毛 细 血管和淋巴 管吸收 肺内液吸 收延 迟 湿肺 心率 90-160 次 /分，血 压 平均 70/50mmHg 。 卵 圆 孔、 动 脉 导 管功能 上关 闭 。 无特殊 原始反射（ 常 见 四种） 存在，生后 数月自然消 失 脊髓末端 约 在 第 3、 4腰 椎下 缘 疾病 时 发 射 减 弱或消失 早 产 儿 呼吸中枢及呼 吸器官 发 育不 成熟，呼吸浅 快不 规则 。 表面活性物 质 缺乏 周期性呼 吸、呼吸 暂 停。 肺透明膜 病 心率偏快， 血 压 偏低。 部分可伴 有 动 脉 导 管开放 。 吸吮力差， 吞咽反射弱 ， 胎 龄 愈 小，原始 反射愈 难 引出 或 发 射 不完全。 10 类别 判断方法 治 疗 措施 宫 内窒息 早期：胎 动 胎心率 160次 /分 晚期：胎 动 胎心率 100次 /分 羊水胎 粪污 染，黄 绿 ABCDE复 苏 措施 ， A是根本， B 是关 键 ， E要 贯 穿始 终 。复 苏 器 给 氧，通气 率 30-40次 /分 ， 胸外按 压 率 90 次 /分 。 新生儿窒息 Apgar评 分 （五方面）： 呼吸 ：慢、不 规则 ； 心率 ： 100次 /分； 神 经 系 统 2 （ 弹 足底、肌 张 力）、 肤色 1、 5、 10min评 价， “4分 ”记忆 法：正常 、 轻 窒、重窒。 脏 器受 损 因不同 脏 器受 损 ，症状不同 11 正常足月儿和早产儿生理特点（ 2 ） 消化系 统 泌尿系 统 血液系 统 免疫系 统 一般表 现 易 现 异常 一般表 现 易 现 异常 一般表 现 一般表 现 足 月 儿 幽 门 括 约 肌 发 达。 除淀粉 酶 外 ，消化 酶 已 成熟。 24h 内排便， 2- 3天排完 。 呕吐、溢 乳。 生理性黄 疸 。 肾结 构 发 育已完成 ，功能仍 不成熟。 24h内开 始排尿。 率 过滤 低， 浓 缩 功能差 。 血 红 蛋白 为 170g/l，部分 凝血因子活 性 较 低。 免疫功能均不 成熟，易感染 ，尤其革 兰 阴 性菌。 补 体水 平低； 仅 IgG 能通 过 胎 盘 。 早 产 儿 胃容量小。 消化 酶 含量 接近足月儿 。 胎 粪 排出 延 迟 。 核黄疸 。 坏死性小 肠结肠 炎 。 浓缩 功能 更差，排 酸能力有 限。 低 钠 血症 ； 糖尿； 牛乳喂养 可出 现 晚 期代 谢 性 酸中毒 血容量 为 85- 110ml/kg， “ 生理性 贫 血 ” 出 现 早。 较 足月儿更差 。 12 正常足月儿和早产儿生理特点（ 3 ） 能量及体液代 谢 体 温 一般表 现 易 现 异常 一般表 现 易 现 异常 足 月 儿 BE:50kcal/kg。 每日平均需 热 量： 110kcal/kg。 需水量： 第一天： 60-100ml/kg ； 递 增： 30ml/kg； 稳 定： 150-180ml/kg； 生理性体重下降 体温中枢不完善 ，寒冷 时 靠 棕色 脂肪 化学 产热 ； 中性温度 的保持 ； 各种 “低 ”紊乱； 寒冷 损伤 ； 体温异常； 早 产 儿 需 肠 道外 营 养； 含水量与体重、日 龄 呈反比； 需水量因况而定； 较 足月儿更差 汗腺 发 育差，体 温易受 环 境影响 ； 棕色脂肪少； 较 足月儿更差 13 病 因 临 床表 现 治 疗 主要 发 生在 寒冷 季 节 或 重症感染 时 。 低体温 (2周 每日升高 85mol/l 足月 221mol/l 早 产 儿 257mol/l 治 疗 光照 疗 法： 425nm-475nm蓝 光 和 510-530nm绿 光 ，去除浅表未 结 合胆 红 素 换 血 疗 法：迅速、防止胆 红 素 脑 病， 换 血量 为 患儿血量的 2倍 16 疾 病 病因及相 应 特点 临 床表 现 相关 检查 新 生 儿 溶 血 病 u母、子血型不合： ABO型 Rh型 MN型 ABO型：最常 见 母 “O”子 “A 或 B” Rh型：最常 见 母 “”子 “+”， RhD溶血病最常 见 。 黄疸、 贫 血、肝脾 肿 大（ Rh多 见 ）等。 胆 红 素 脑 病 是溶血病最 严 重的并 发 症： 分警告期、 痉挛 期、恢复 期、后 遗 症期： 核黄疸四 联 症 ：手足徐 动 、眼球运 动 障碍、听 觉 障 碍、牙釉 质发 育不全 有既往史者 ，行夫 妇 血 型及孕 妇 体 内相 应 抗体 检查 。 改良 Coombs 或 抗体 释 放 试验 阳性即 可 新 生 儿 败 血 症 u免疫功能不完善 u病原菌：最常 见 葡糖球 菌 ,其次是 大 肠 杆菌等革 兰 阴性（ G-）杆菌 （ 7天 为 界）早 发 型（ 垂直 传 播 ）及晚 发 型（ 水平 传 播 ）：早期： 四 “不 ”：不吃 、不哭、体温不升、体重不 增；晚期黄疸、肝脾 肿 大等 病史、症状 + 非特异 (血象 ) 及特异性 检 查 (病原学 检 查 ) 17 三种疾病的鉴别 疾病 特点 21-三体 综 合征 皮肤及毛 发 正常，无黏液性水 肿 。通 贯 手 ， 韧带 松弛，关 节 可 过 度弯曲。常伴其他 先天畸形，染色体核型异常。 苯丙 酮 尿症 皮肤干燥，皮肤、毛 发颜 色 变 浅。少数肌 张 力增高，腱反射亢 进 。汗、尿有鼠尿臭味 。 先天性甲低 皮肤粗糙，毛 发 稀疏无光 泽 ，面部眼 睑 水 肿 。肌 张 力低。骨 龄 落后，甲状腺功能异 常。 18 常用补液溶液 序号 溶液 浓 度及成分 张 力 0.9%氯 化 钠 溶液 等 张 5%或 10%葡萄糖溶液 无 张 1.87%乳酸 钠 溶液 等 张 1.4%碳酸 氢钠 溶液 等 张 5%碳酸 氢钠 溶液 3.5张 11.2%乳酸 钠 溶液 6张 10%氯 化 钾 溶液 8.9张 0.9%氯 化 铵 溶液 等 张 19 复合溶液分类及配制 （ 100ml为例） 种 类 配制方法 张 力 用 途 4:3:2含 钠 液 45ml， 33ml， 或22ml 2/3张 低渗性脱水 2:3:1含 钠 液 33ml， 50ml， 或17ml 1/2张 等渗性脱水 1:1含 钠 液 50ml， 50ml 1/2张 等渗性脱水 1:2含 钠 液 35ml， 65ml 1/3张 高渗性脱水 1:4含 钠 液 20ml， 80ml 1/5张 高渗性脱水 2:1含 钠 液 65ml， 或 35ml 等 张 快速 扩 容 20 补液量概念及计算方法 累计损失量累计损失量 病情直接导致的体液损失，主要依据病儿 脱水程脱水程 度度 及年龄确定补液量。 生理需要量 身体正常代谢所需的液体量，可按 能量需求能量需求 计算 ，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。 继续损失量 补充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹 泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按 10- 30ml/kg估算。 21 补液量概念及计算方法 补液总量 =累积损失量 +生理需要量 +继续损失量 累 积损 失量 生理需要量 继续损 失量 补 液 总 量 轻 度脱 水 50 60-80 10-30 90-120 中度脱水 50-100 60-80 10-30 120-150 重度脱水 100-120 60-80 10-30 150-180 备注：数字代表每 kg体重需要量，单位为 ml 1、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量 2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半 22 第一天补液 1、快速扩容（重度脱水）： 2:1等张含钠液，按 20ml/kg，总量不超过 300ml。 30-60分 钟内 静脉注入。 2、补充累计损失量（包含快速扩容液量）： 按 8-10ml/kgh， 8-12小时 内补完。 3、补充生理需要量和继续损失量： 按 5ml/kgh，于 12-16小时 内补完。 补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱 23 v 纠正酸中毒 (PH7.2) 5%NaHCO3 ml= -BE（ 40- CO2 CP) 0.5 BW(kg) v 补钾 见尿补钾 用量： KCI: 每天 34 mmol/Kg 10%KCI: 每天 1.53ml/Kg 浓度： 0.3% v 补钙和镁 10%葡萄糖酸钙 10ml 静滴 25%硫酸镁 0.10.2ml/Kg， 肌注 24 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 u生理维持量 60-80ml/kg， 1/5张 u继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时 补， 1/2 -1/3 张液体 u12-24 小时内匀速滴入 u继续补钾和纠酸 25 出疹性疾病的鉴别诊断 疾 病 致病原 传 播 途径 皮疹特点 与 发热 关系 症状和特点 治 疗 预 防 幼 儿 急 疹 疱疹病 毒 6型 飞 沫 散在斑丘疹， 颈 及躯干 部多 见 ，一天出 齐 ，次 日消退 热 退 9- 12小 时 一般可， 头 颈 部淋巴 结 多 见肿 大 自 限 性 隔离患儿 风 疹 风 疹病 毒 飞 沫 多形性斑丘疹，出疹 顺 序 类 似麻疹， 退 热 后无 脱屑及明 显 色素沉着 发热 半 天或 1天 后出疹 耳后、枕部 等局部淋巴 结肿 大 自 限 性 隔离期至 出疹后 5天 水 痘 水痘 - 带 状疱 疹病毒 直接 、 飞 沫、 空气 向心性 斑丘疹、水疱、 结 痂。脱痂后一般不留 瘢痕 发热 后 1天 前 驱 期短， 特殊情况下 有重症水痘 自 限 性 隔离至 皮 疹 结 痂 变 干 猩 红 热 A族乙 型 链 球 菌 飞 沫 、 皮 肤 颈 、腋、沟 全身 ， 密集 红 色小丘疹，一周 后全身 大片脱皮 发热 1-2 天出疹 高 热 中毒症 状重， 杨 梅 舌、 苍 白圈 青 霉 素 隔至 痊愈 及咽拭子 培养阴性 麻 疹 麻疹病 毒 飞 沫 玫瑰色斑丘疹，以 头 面 部 -颈 部 -躯干 -四肢 为 出 疹 顺 序，退 热 后 有脱屑 及色素沉着 发热 3-4 天后出 疹 分泌症状， 发热 、 结 膜 炎、 Koplik 斑 对 症 治 疗 接种疫苗 26 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 表 现 接种卡介苗后 自然感染 硬 结 直径 多 为 5-9mm 多 为 10-15mm 硬 结颜 色 浅 红 深 红 硬 结质 地 较软 、 边缘 不整 较 硬、 边缘 清楚 阳性反 应 持 续时间 较 短， 2-3天即消失 较长 ，可达 7-10天 阳性反 应 的 变 化 较 明 显 的逐年减弱 倾 向，一般于 3-5年内逐 渐 消失 短 时间 内反 应 无减弱 倾 向，可持 续 若干年或 终 身 常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure (Kpa) Appea rance WBC (106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L ) 正 常 新生儿 0.290.78 儿 童 0.691.96 清亮 小婴儿 010 儿 童 0 5 新生儿 0.2 儿 童 0.20.4 婴 儿 3.94.9 儿 童 2.84.5 婴儿 110122 儿童 117127 化 脑 混浊 脓样 数百 数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或 降低 结 脑 毛玻 璃样 数十 数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病 脑 正常或升高 清亮 微混 正常 数百 淋巴为主 正常或 稍高 正常 正常 隐 脑 高 不太清 数十 数百 单核为主 增高 减低 降低 两种特殊类型上感 29 名称 病原体 好 发 季 节 临 床特点 体格 检查 疱疹性咽峡炎 柯 萨 奇 病毒 A组 夏秋季 急起高 热 ，咽痛、 流涎、 厌 食、呕吐 等。 咽充血， 咽喉 部 见 多个 小疱 疹 ，破 溃 后形 成 小 溃疡 咽 结 合膜 热 腺病毒 感染 3、 7型 春夏季 发热 、咽炎、 结 合 膜炎 为 特征。 咽部充血、 结 膜充血及耳后 淋 结肿 大 n 年龄 3岁， 喘 息发作 3次 n 发作时肺部可闻及呼气相 哮 鸣音 n 除 外其他疾病致喘息 n 具有 特 应性体质，如过敏性湿疹、过敏性 鼻炎等 n 父 母有哮喘病等过敏史 婴幼儿哮喘诊断标准 (特父，除喘哮 ) 30 （三）哮喘持续状态的处理 、氧疗：、氧疗： 40%，流量 4-5L/min 、纠酸补液：、纠酸补液： 、 GCS静滴：静滴： 危重哮喘一线药物，尽早使用危重哮喘一线药物，尽早使用 、镇静：、镇静： 10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他 镇静剂 5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效 2 受体激动剂、氨茶碱静脉滴注 、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用、抗生素酌情使用 31 7、机械通气的指征、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入 40%的氧发绀无改善 PaCO265mmHg 32 三、鉴 别 诊 断 33 疾 病 特 征 急性支气管炎 一般 不 发热 或低 热 ， 咳嗽 为 主要症状 ，肺部呼吸音 粗，可有 不固定干 啰 音 支气管异物 有 异物吸入史 ， 突然 呛 咳 。 X线 片、支气管 纤维镜检 查 可明确 支气管哮喘 主要表 现为 反复 发 作的喘憋或持 续 性咳嗽 。具有 过 敏体 质 ，肺功能 激 发 和舒 张试验 有助于 鉴别 肺 结 核 结 核 接触史 ， 结 核中毒症状，肺部 啰 音不明 显 ， 结 核菌素 试验 阳性， X片 检查 34 几种不同病原体所致肺炎的特点 肺炎 类 型 好 发 临 床表 现 X线 特点 呼吸道合胞病 毒肺炎（ 毛 细 支气管炎 ） 多 1岁 轻 症 为发热 、呼吸困 难 。重 症 喘憋 为 突出表 现 ，体征可有 发绀 、 三凹征、中 细 湿性 啰 音 两肺 小点片状或斑片状 阴影 ，部分患儿有不同 程度 肺气 肿 腺病毒肺炎 6-24月 冬春季好 发 。 稽留高 热 ，中毒 症状重， 频 咳、喘憋、 发绀 ， 肺部体征出 现 晚 X线 改 变 早于 肺部 啰 音 ， 大片状阴影 ，病灶 吸 收慢 ，可有 肺气 肿 金葡球菌肺炎 新生儿 婴 幼儿 起病急， 驰张 高 热 。中毒症 状重， 肺部体征出 现 早 ，易出 现 并 发 症 ，可有 各 类 皮疹 小片状影 ，小 脓肿 ， 肺 大疱或胸腔 积 液 支原体肺炎 婴 幼儿 年 长 儿 起病 缓 慢， 热 型不定 。 刺激性 咳嗽 为 突出表 现 ，持 续时间 长 ， 体征不明 显 而胸片阴影 显 著 支气管肺炎改 变 ；多 为 单侧 ， 为 不整 齐 云 雾 状 浸 润 ，游走 性 治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原 体肺炎红霉素治疗有效 脑脊液检查 （三高一低伴浑浊） 35 36 37 胎儿与出生后血液循环比较 A胎儿期 B出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 只有体循环，几乎无肺循 环 体循环及肺循环 多为混合血，心、脑、上 半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管闭合 肺动脉压与主动脉相似， 肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻 力低 右心室高负荷 左心室高负荷 A B 返回返回 38 先天性心脏病概论 先天性心脏病（是指 胎儿时期胎儿时期 心 脏血管发育异常而致的心血管畸形 39 39 两种分流类型的表现 左向右分流型 右向左分流型 一般情况下不出 现 青紫 早期出 现 紫 绀 ,进 行性加重 ; 肺循 环 血多 肺循 环 血少（或多） 体循 环 血少 体循 环为 混合血 肺 动 脉高 压 (动 力性、梗阻性 ) 晚期出 现 持 续 青紫、艾森曼格 综 合征 TOFPDAVSDASD 40 常见先天性心脏病鉴别诊断 41 先心病 房缺 室缺 动 未 闭 法四 杂 音部位 （胸 左） 2-3肋 间 3-4肋 间 2肋 间 2-3肋