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多发伤院内急救临床 路径 1 定义 n 多发伤 l 同一致伤因素 l 涉及两个或以上解剖部位 颅脑部 面颈部 胸部 腹部 骨盆部 脊柱脊髓部 上肢 下肢 皮肤 2 创伤后第一个死亡高峰期 l 创伤后数秒至数分钟内 l 主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉、和大血管损伤 3 创伤后第二个死亡高峰期 l 创伤后数分钟至数小时 l 多由于硬膜外血肿、硬膜下血肿、血气胸 、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血所致 4 创伤后第三个死亡高峰期 l 创伤后数天至数周 l 死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、 MODS等严重并发症 5 创伤急救的黄金时间 l 伤后数分钟至数小时内（第二个死亡高峰 期） l 在伤后的数小时内成功处理患者，可以将 死亡率、致残率降至最低 6 创伤急救预案 l 急救目标：保命、保肢（器官）、保功能 l 以伤员为中心的急救流程 l 规范化、标准化 l 科学性：实践经验与循证医学相结合 l 可操作性 7 急救原则 l 优先排查、处理威胁生命的伤情 保命 保肢（器官） 保功能 l 快比准确更重要，不能为明确诊断而延误抢救 询问病史不是最重要和最必须的 允许不太重要的误诊和漏诊 8 伤员的分类 根据生命体征 l RR 10bpm(1岁以下婴儿 29bpm l HR120bpm l SBP50%; 度 20%; or 伴有严重的并发症 52 烧伤 现场急救的具体措施 ： 1. 迅速脱离致伤源 2. 立即冷疗 3. 合并伤的处理 4. 烧伤创面的保护 5. 镇静止痛 6. 液体治疗 7. 简单书写医疗病历 53 烧伤 入院后的初步处理 1 轻度烧伤：主要为创面处理，保持清洁和 防止再损伤 2中、重度烧伤： 了解病史，记录生命体征 建立深静脉输液通道。 停留尿管 清创，有 度环形烧伤着，应行焦痂切 开减压术。 制定第一个 24小时输液计划 大面积烧伤采用暴露疗法 3注射 TAT 54 烧伤 国内通用晶胶混合补液公式 第一个 24小时 第二个 24小时 晶胶体总量 adult child baby 第一个 24h的 1/2 %TBSAweight 1.5 1.8 2.0 胶体：晶体 一般 1： 2 广泛深度烧伤 1： 1 生理需要量 2000ml 60-80ml/Kg 100ml/Kg 入院后即应快速输液，使伤后 3-4小时输入总量的 30%，伤后 8小时输入总 量的 60-65%更符合实际需要 。 55 烧伤 吸入性损伤的诊断 （ 1）于密闭室内发生的烧伤； （ 2）面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度 烧伤者； （ 3）鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有 水沟或粘膜发白者； （
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