X线基础知识及临床应用ppt课件

1 X线临床应用知识讲座系列之一 X线的基础知识 及 临床常规应用 2 一、 X线的特性 3 X线的特性 1， X线是不可见光，是一种波长很短的电磁波。 在电磁辐射谱中，居 射线与紫外线之间，比可见 光的波长要短得多，肉眼看不见。 2， 穿透性： X线波长很短，具有很强的穿透力， 能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物 质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰 减。 X线的穿透力与被照体的密度和厚度相关。 X 线穿透性是 X线成像的基础。 3， 荧光效应： X线能激发荧光物质（如硫化锌镉 及钨酸钙等），使产生肉眼可见的荧光。这个特 性是进行透视和检查的基础 4 X线的特性 4，摄影效应：涂有溴化银的胶片，经 X线照射后， 可以感光（转化为卤化银），产生潜影，经显、定 影处理，感光的溴化银中的银离子（ Ag+）被还原 成金属银（ Ag），并沉淀于胶片的胶膜内。此金属 银的微粒，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银， 在定影及冲洗过程中，从 X线胶片上被洗掉，因而 显出胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少， 便产生了黑和白的影像。所以，摄影效应是 X线成 像的基础。 5，电离效应： X线通过任何物质都可产生电离效 应。 X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生 生物学方面的改变，即生物效应。 5 X线投照成像工作原理 X光打到被检测的部位上，由于 X光具 有一定的穿透性，所以会有部分 X光穿过人 体打到（映射）荧幕或胶片上，因为荧光 特性而形成一定的形状；而剩下部分的 X光 则会被人体所吸收，因为人体不同组织吸 收 X光的能力也有差异，从而最终在胶片上 形成了被检测部位的成像图像。 6 二、 X线临床常规应用 （一）透视 工作原理：利用 X线的穿透性及荧光效应成像 7 透视的优点及缺点？ 优点： A，成本低，不需要胶片； B，效率高，马上就可以观察到被照部位的情况； C，动态下观察患者被照部位的情况，一般用于病灶定位 及鉴别诊断； D，透视下进行介入治疗。 缺点： 相对拍片来说，曝光时间常，使患者较长时间接触 X线，对人 体伤害较大。 注：拍片时曝光一时间般只需要零点几秒，透视最快至少在 2 、 3秒以上甚至更久，根据所观察的部位大小及病灶情况。 8 全胸正位片 左右两侧大片 黑色区域为肺组 织； 中间葫芦形状 的白色区域为主 动脉及心脏； 横行走向的白 色带状为后肋， 斜行走向的为前 肋。 9 肋骨 10 透视下效果 骨骼、软组织及 液体密度高的组织， 吸收了绝大部分 X线 ，到达荧光板的 X线 很少或没有，荧光板 发光很弱或不发光， 成灰黑色或纯黑； 组织以外和肺部 （绝大部分是空气） 几乎没有吸收 X线， 所以荧光板会发光， 成灰白或纯白。 11 二、 X线临床常规应用 (一 )常规拍片检查 1，全胸片及全胸侧位片 12 常规拍片检查 全胸片 （全胸正位片） 全称为：全胸站立后 前位片 ; 用途：观察胸部诸 骨、双肺、心脏（大 血管）、纵膈（气管 ）及横隔。 是临床常规检查最常 用的一项 13 全胸站立后前位 -拍片姿势 14 全胸侧位 全称：全胸站立左（右 ）侧为片 用途： 1， 全胸正位片辅助检查， 用于病灶交叉定位、观 察心脏及大血管形态、 肺门、胸骨、胸膈角、 肺底及部分胸椎椎体； 15 全胸站立左侧位 16 男女全胸片对比 17 全胸正位片看片顺序 1，由大到小； 2，由左到右； 3，由上到下； 4，由里到外； 18 全胸正位片各看点 -01 胸部诸骨、骨关节及 横隔 19 全胸正位片各看点 -02 锁骨以上区域为肺尖； 心影双侧大血管及主支气 管出、入口为肺门； 右心缘与横隔夹角为心膈 角； 肋骨与横隔外侧夹角为肋 膈角。 20 全胸正位片各看点 -03 气管、心脏、主动脉血管 及肺部动脉大血管 21 双肺分叶及分段（一） 22 双肺分叶及分段（二） 23 支气管分支图 24 肺野诊断分区 一侧肺野大致分为 9到 10个描述区域 肺野：将一侧肺野以第 二、第四前肋下缘分别 画两条水平线，将肺野 划分三部分，从上至下 分为为上、中、下肺野 ； 肺带：将一侧肺野纵向 均分成三等份，从内向 外分别为：内带、中带 和外带。 25 心脏外观图 26 心脏及大血管 以正常心影为例： 从主动脉结（弓）上 缘、右心反搏点及心 影下缘分别画三条水 平线，会发现，主动 脉弓与右心反搏点的 距离，与右心反搏点 到心影下缘的距离， 几乎等距。 27 心胸比例 心影横径：从 左心缘最 外点 到 右心缘最外点 ， 画一条 水平线 ； 胸廓横径：以 双侧横隔 最高点的水平位置 ，取 两侧胸廓间的宽度，画 一条水平线； 心影横径长度与 1/2胸 廓横径长度的比例，小 于或约为 1.05比 1，便 可判断心影无增大表 现。 28 心影形态测量 以纵膈中点画一条垂 直线为中轴线（ A）， 以左心缘心尖部为基 准点向中轴线画一条 垂直线，为心影水平 线（ B）， 以水平线（ B）与心尖 交界点向右心反搏点 画一条直线（ C）， 以 B和 C线的夹角角度 判断心影为何种形 态。 29 心影各正常形态 斜位心：身高与体重 比例合适，常见心影 形态，心胸比例值接 近正常，夹角约为 45 ； 30 心影各正常形态 滴状心：人体瘦长，心 影呈水滴状，心胸比例 值偏小小，夹角角度大 于 45； 31 心影各正常形态 横位心：身高与 体重为反比，心 影类似靴型，左 心缘向左侧伸展 ，心胸比例值接 近正常或稍增大 ，夹角角度小于 45 32 右下肺动脉 及 心腰部的测量 心腰部： 为肺动脉血管，由右 心室出发至双肺的一 段动脉，也叫肺动脉 段； 右下肺动脉：右肺动 脉进入肺门后，一段 向下走向的分支。 33 右下肺动脉的测量 用途：鉴别右下肺动脉血管 是否高压，远端肺动脉血管 （或毛细血管）是否阻塞或 血流不畅； 测量方法：以右肺动脉主分 至点向下 1.5CM处，测量此处 右下肺动脉的宽度，正常宽 度应小于或约等于 1.5CM。 34 二、 X线临床常规应用 (一 )常规拍片检查 1，全胸片及全胸侧位片 诊断与鉴别诊断 35 36 左下肺中带第 5前肋骨处可见一 椭圆形之谜影， 水平定位在 T9-T10 之间，其密度均 匀，边缘光整， 大小