鼻肠管的护理ppt课件

1 危重患者放置鼻空肠管的护理 2 内容 放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理 3 危重患者特点： 病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位 4 肠内营养途径 经胃途径 经空肠途径 鼻胃管 胃造口 术中胃造口 PEG 术中空肠造口 鼻空肠管空肠造口 PEJ 5 肠内营养 鼻胃管 鼻空肠管 优点 l 正常的食物储存 l 方便 l 可以承受高渗食物 l 胃酸能够破坏污染物 l 创伤小 l 改善肠内营养的耐受性 l 误吸风险低 ，减少 VAP等并发症 l 更易达到目标喂养量 缺点 l 误吸风险大 l 鼻咽损伤 /刺激 l 胃肠动力差的重症患者 ，难以达到目标喂养量 l 可能难以置管或维持 l 需要 X线确认 l 鼻咽损伤或激惹 l 口径小 l 操作相对复杂 6 鼻空肠管道优势 放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了 解决肠内营养 问题 ， 防止食物反流、误吸 ， 减少吸入性肺炎 的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。 目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养 和治疗的需要，促进康复。 7 鼻空肠管置管方法 传统法 新近方法 v 手术中放置 v 胃镜引导 v X 线辅助 v 经皮内镜下空肠造口 术 u盲探法 放置经鼻小肠管 u自推进式小肠管（ 螺旋型鼻 肠管 ） u体外磁力引导放置小肠管 u超声引导 u电磁显像技术辅助（ 电磁导 航： CORTRAK） 8 电磁导航电磁导航 CORTRAK 需用特殊设备需用特殊设备 ,费用贵费用贵 9 鼻空肠管的适应症 1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（需短期肠内营养但有误吸高风险者（ 昏迷病人、脑外科病人）昏迷病人、脑外科病人） 2.胃动力障碍，对促动力药无反应胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（ 食道气管瘘）食道气管瘘） 10 鼻空肠管的禁忌症 1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改 善的患者，建议暂时停用肠内营养 11 鼻空肠管的置管 放管时机： 入 ICU48 72h内 ，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置 管道选择：美国库派 Corflo胃肠营养管胃肠营养管 放置方法： 盲探法 12 万能适配器 主孔 侧孔 导丝 子弹头 单孔侧切出液口 美国库派美国库派 Corflo胃肠营养管胃肠营养管 13 颜色 规格 导管 外径 mm 内径 mm 长度 cm 管腔容 积 ml 适用对象 蓝色 12FR 4.0 3.0 109 7.7 身高 163cm 美国库派美国库派 Corflo胃肠营养管胃肠营养管 14 插管方法： CORPAK 10-10-10 静推静推 10mg胃复安胃复安 等待等待 10min 体外只留体外只留 10cm 10 10 10 CORPAK 10-10-10技术始创于 1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达 90%以上 15 插管流程 床边鼻空肠管置管术操作流程 .doc 胃复安：镇吐药 对于胃肠道的作用 主要在上消化 道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括 约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使 食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管 蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空 ； 促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛 ，形成胃窦、 胃体与上部小肠间的功能协调。 16 抽吸 电磁导航 听诊法 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片 导管位置 判断 17 鼻空肠管位置判断法 1.听 诊 法 气气 过过 水声最水声最 强强 点的点的 变变 化化 2.抽吸法 回抽消化液的回抽消化液的 颜颜 色及色及 pH值值 7.0 3.真空 试验 经导经导 管注入管注入 100ml空气空气 ,再回抽，如回再回抽，如回 抽量抽量 7.0 18 CORPAK 10-10-10改良方法 改良方法 1.联 合 充气置管 超 过 20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽 门 打开 2.联 合 导丝 弯折 置管前，将 导丝 前段 (少于 5cm处 )弯折 30 度 目的： 对 管道朝幽 门 方向前 进 有引 导 作用 3.联 合 多 导丝 置管 将 2-3条同 长 度的 导丝 同 时 放置在管道内 ，增加管道 韧 性 进 行置管 4.联 合 静置及 护 理 将管道放置到十二指 肠 D1或 D2段，并将管 道再推 进 10-20cm， 检测 能 够顺 利喂养即 固定； 护 理 过 程中翻 动 病人身体，由于管道有足 够 的 韧 性，故能 顺 利 进 入空 肠 12h后再 继续 将管推 进 ，剩余 10cm在体外 1 2 3 19 库派胃肠营养管的护理 插管护理： l置管前 ： 用 200ml生理盐水或温开水浸泡 2-3分钟，激 活尖端的水活性润滑剂 ,无需再用润滑剂 l导丝移除 ： 置管成功后，从导丝连接器端注入 20ml生 理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂 严禁用石蜡油等作润滑剂 ！ 20 鼻肠管的护理 常规护理： 1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好 双固定 ， 每班测量及 记录 管道长度（如 有胃肠减压管， 要分开固定 ） 2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好 冲管 （ 20ml 温开水、脉冲式 ）及包裹管口 4. 做好心理护理、口 鼻 腔护理 5. 输注过程 床头抬高 30 400， q4h冲管一次 6. 管饲注射器每 24h更换 一次 21 鼻空肠管营养的原则 营养液选择 ： 滴注营养液 ：无渣、低浓度 自制营养液 ：牛奶、果汁、鱼汤、米汤 等，必要时用纱布过滤， 确保无渣 营养液的滴注应遵循： 浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快 22 如何控制营养液的三度？ 掌握好营养液的 输注速度 ： 1. 首次滴注速度宜慢 ，开始时 30滴 min（ 10mlh)， 若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度 100 125mlh。 2. 匀速输注 ，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（ q4h）回抽鼻空肠管内容物 100ml时 ，应停止管饲或减慢速度 23 如何控制营养液的三度？ 控制营养液的 浓度 ： 1. 应用时宜 从低浓度向高浓度过度 2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行 24 如何控制营养液的三度？ 控制营养液的 温度 ： 1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜 2. 输注液温度 370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻 25 鼻肠管的并发症 1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀 ） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染 26 引起鼻空肠管 堵塞 的原因？ 常见原因： 1. 营养液 颗粒过大 、滴注 速度太慢 ，造成营养液粘 附管腔 2. 营养液 浓度过高 或匀浆未完全打碎 3. 药物 无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液 配伍不当 形成凝块 5. 每次管饲后 冲管不充分 27 引起鼻空肠管堵塞的原因？ 护理措施： 1. 每次 管饲或回抽液后用 30 50ml温开水、脉冲式冲 洗管道 2. 充分摇匀营养液，且营养液与药物 分开注入 3. 如冲洗不畅， 缩短冲管间隔时间 ，可 1 2h冲管 1次 ，可大大降低堵管率 4. 堵管处理 ：可用注射器 回抽 或 反复低压冲洗 ，或用 碳酸氢钠溶液、可乐 饮料等滴注冲管，使之慢慢溶 解 5. 拔出、 用插管导丝缓慢、轻柔通进 28 管道脱出 最常见的原因？ 常见原因： 1. 固定不善、牵拉作用 2. 患者躁动，自己将管道拔出 护理： 1. 妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位 2. 躁动患者适当镇静 3. 对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道 的作用及重要性 29 胃肠道并发症 症状： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 是最常见的并发症， 发生率高达 60%， 主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠 排空慢及营养液配制污染等有关 护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时 间不超过 24小时 2. 输注过程 严格控制输注速度、温度、浓度 3. 每天 观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应， 肠蠕动情况及排便次数、量 4. 协助、鼓励、指导 多做床上活动 ，以增加胃肠蠕动 5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等 30 误吸、反流 误吸是 最严重 的并发症 主要好发于昏迷与老年患者 原因是管饲期间移动或姿势不当所致 31 误吸、反流 护理措施： 1. 输注时 抬高床头 30 45度，管饲后 1h内不移动患者 2. 输注过程 严密观察患者 腹围 情况，如腹围增大、腹胀明 显，且听诊胃区有振水音，应抬高床头 45 60度，停止 输注 2 8h， 人工气道气囊充气充足 ，防止营养液反流引 起误吸而致吸入性肺炎 3. 管饲前吸净痰液， 管饲后 30min内尽量不要吸痰 ，以防呛 咳、反流 4. 经常检查导管是否在位 ，如有移位脱出，马上报告医 生、及时调整，必要时再行 X线检查确认 5. 严密观察患者有无 呛咳、呼吸困难、恶心呕吐 等情况， 如出现 上述现象马上停止滴注 ，并立即吸出口鼻腔及呼 吸道的误吸物 32 代谢方面的异常 如脱水、水肿、高钾、高镁等