拜复乐肺部感染患者的最佳选择ppt课件

拜复乐 -肺部感染患者 的 最佳选择 广谱 高效 安 全 1 术后肺部感染发病率高 国外报道术后肺炎的发病率介于 1.3%-18.6% 之间 国内一项大宗病例统计显示， 细菌性肺炎 成为 仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后 常见并发症，发病率高达 21.6% 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组。中华外科杂志。 2005; 43(17):1158-1160. 2 术后肺炎危险指数评分 Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857. 术 前危 险 因素 评 分 手 术类 型 腹主 动 脉瘤 胸部手 术 上腹部手 术 头颈 部手 术 神 经 外科手 术 脉管手 术 15 14 10 8 8 3 年 龄 80岁 7079岁 6069岁 5059岁 17 13 9 4 肺功能状 态 完全依 赖 机械通气 部分依 赖 机械通气 10 6 术 前危 险 因素 评 分 6个月之内体重减 轻 10% 7 既往有慢性阻塞性肺病史 5 全身麻醉 4 意 识 受 损 4 既往有 脑 卒中病史 4 血液尿素氮水平 2.8mmol/L( 8mg/dl) 7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl) 10.7mmol/L( 30mg/dl) 4 2 3 输 血 4u 3 急 诊 手 术 3 因慢性疾病使用激素患者 3 1年内吸烟患者 3 两周内 饮 酒 2次 /天 23 术后肺炎危险分级及发生率关系 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组。中华外科杂志。 2005; 43(17):1158-1160. 累计指数评分 术后肺炎发生率 (%) 0-15 16-25 41-55 5526-40 累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高 4 术后肺部感染常见致病菌 n G-菌以 大肠埃希菌、克雷伯杆菌 、 铜绿假单胞菌常见 n G+菌以 金黄色葡萄菌、肺炎链球 菌 常见 n 厌氧菌 常出现在发生误吸患者中 ，多为厌氧菌和需氧菌的混合感 染 n 军团菌 主要通过污染的水源、空 气传播 我国 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 中指出术后肺部感染的常见致病菌为： 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组。中华外科杂志。 2005; 43(17):1158-1160. 张渊等 . 中华医院感染学杂志 . 2007;10:1318-1320 5 n G-菌、 G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发 生术后肺部感染，且混合感染也较多见 n 近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋 势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡 率明显提高，早期治疗时应覆盖 n 在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时， 只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗 应贯彻 “全面覆盖 ”的方针 张渊等 . 中华医院感染学杂志 . 2007;10:1318-1320 杨启文等。中国感染与化疗杂志。 2006;6(5):333-335. 李家泰等。中华检验医学杂志。 2005;28(1):19-29. 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 撰写协作组。中华外科杂志。 2005; 43(17):1158-1160. 6 呼吸喹诺酮拜复乐 的 化学结构 1-环丙基 增强抗 G-菌的作用 8-甲氧基 - 具有抗拓扑异构酶 / 的双靶点作用 ,对左氧耐药菌仍有效 - 增强抗厌氧菌活性 Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 优化结构，优化有效性 优化结构，优化药动学 优化结构，优化安全性 7-阿扎双环结构 提高了抗 G+菌的活性，尤 其是肺炎链球菌 阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 7 “ ”=通常临床有效或敏感菌超过 60%； “”=缺乏临床试验或 30% 60%敏感菌； “O”=临床无效或 敏感菌少于 30%；空白 =尚无资料。 拜复乐 全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌 Gilbert DN 热病，热病， 2009。 微生物 莫西沙星 左氧氟沙星 哌 拉西林/他 唑 巴 坦 头孢 曲松 革 兰 阳性 菌 肺炎 链 球菌 MSSA MRSA O O O 革 兰 阴性 菌 大 肠 埃希菌 产 ESBL+大 肠 杆菌 /克雷伯菌 O 肠 杆菌 铜绿 假 单 胞菌 流感嗜血杆菌 嗜麦芽寡食 单 胞菌 O 不 动 杆菌 O 厌 氧菌 脆弱 拟 杆菌 O O 消化 链 球菌 8 肺炎链球菌对拜复乐 高度敏感，头 孢菌素敏感性显著低于拜复乐 孙宏莉 ,王辉，等。中国感染与化疗杂志， 2009年 2期 *采用 2008年版 CLSI新折点标准判断 敏感率 (%) N=152 头孢克洛 头孢丙烯 头孢曲松 拜复乐 肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性 128 128 128 0.007 克拉霉素 0.007-128 128 128 0.007 阿奇霉素 0.007-128 16 64 0.007 角沙霉素 0.007-8 2 4 0.007 四 环 素 0.015-0.25 0.06 0.125 0.06 多西霉素 0.007-0.125 0.06 0.125 0.03 米 诺环 素 0.007-0.125 0.06 0.125 0.06 环 丙沙星 0.015-1 0.5 1 0.25 左氧氟沙星 0.015-1 0.25 0.5 0.25 莫西沙星 0.007-0.06 0.03 0.06 0.06 Minggui Wang et al. AAC. 2009,53: 2160-2 10 拜复乐 对 厌氧菌的体外活性与甲 硝唑相当 *173株厌氧菌：拟杆菌属 118株、梭菌和韦荣球菌 15株、非发酵革兰阳性 菌 40株 International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 439445 11 拜复乐 对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼 不动杆菌抗菌活性良好 抗生素 嗜麦芽寡食 单 胞菌 鲍 曼不 动 杆菌 %耐 药 %中介 %敏感 %耐 药 %中介 %敏感 莫西沙星 9.5 6 84.5 10.7 11.6 77.7 左氧氟沙星 18 6 76 24.1 8.0 67.9 头孢 他 啶 65 12 23 33.9 0.0 66.1 头孢 吡 肟 80 13 7 28.6 8.0 63.4 头孢哌酮 / 舒巴坦 29.5 29 41.5 8.9 5.4 85.7 杨启文等。中国感染与化疗杂志。 2006;6(5):333-335. 李家泰等。中华检验医学杂志。 2005;28(1):19-29. 12 汇总既往发表文献： 拜复乐 对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟 沙星 喹诺酮类药 物 已 发 表研究中 对结 核杆菌 MIC90(ug/ml)的中位 值 左氧氟沙星 1.0 加替沙星 0.5 莫西沙星 0.5 Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Mar. 2008, p. 852857 13 拜复乐 呼吸道组织穿透力强， 局部杀菌效果更强 Soman J et al. J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838. 14 多项关于 CAP/HAP的大型随机对照研 究显示 拜复乐 疗效更优 Fogarty Petitpretz CAP5 Katz WelteMOXIRAPI D Anzueto CAPRIE Wenisch Hoffken Torres MOTIV 拜复乐更优 拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优 CAP 疑似肺 炎链球 菌 CAP 中 -重症 CAP 中 -重症 CAP 中 -重症 CAP 老年 CAP 一线治 疗失败 的 CAP HAP 中 -重症 CAP 差值 (%) * Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Finch TARGET 15 美国胸科学会院内获得性肺炎 (HAP)指南 早 发 HAP可能的致病菌 IDSA/ATS 肺炎 链 球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对 抗菌 药 物敏感的革 兰 阴性 肠 杆菌 大 肠 埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠 杆菌属 变 形杆菌 粘 质 沙雷菌 头孢 曲松 或 莫西沙星 , 左氧氟沙星 或 氨 苄 西林 /舒巴坦 或 厄他培南 ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416. 将 HAP分为：早发 HAP和晚发 HAP 早发性 HAP定义 : 入院后 48 h并 4天内发生的肺炎 推荐莫西沙星作为早发 HAP的一线用药 16 患者 抗菌 药 物 一般患者 氟 喹诺酮类 的 莫西沙星 、左氧氟沙星、加替沙星 哌 拉西林或第二代或第三代 头孢 菌素 + 氨基糖苷 类 重症患者 抗假 单 胞菌的 -内 酰 胺 类 如 哌 拉西林 /他 唑 巴坦或 头孢 他 啶 、 头孢哌酮 或 头孢哌酮 舒巴坦、 头孢 吡 肟 ，或 用碳青霉 烯类 (亚 胺培南、美 罗 培南 ) 仍可与氨基糖苷 类 配伍 军团 菌感 染 氟 喹诺酮类 （ 莫西沙星 ）、大 环 内 酯类 或利福平 中国指南推荐拜复乐 作为 初始经验治疗术后肺部感染一线药物 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 17 总结 第四代喹诺酮莫西沙星（拜复乐 ） 优 化的 化学结 构扩大了抗菌谱，增强了有