癌痛患者的全程管理ppt课件

癌痛患者的癌痛患者的 全程管理全程管理 肿瘤科 王华 全球癌症流行病学趋势 v 2012全球年新发病例 1400万 v 预测未来 20年全球新增病例 2200万 v 发达国家发病率高于发展中国家 v 中国新增病例数及死亡数居世界首 位 v 中国新发病例数占全球 1/5，死亡病 例 数占全球近 1/4 WHO在 2014年 全球癌症报告 中提出 专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发 3 影响癌症患者生活质量常见问题 QOL 社会隔离感 疼痛 免疫与感染 性功能障碍 心理痛苦 睡眠障碍 疲乏 癌痛是肿瘤患者最大的负担之一； 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重 护理人在行动 n 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强 患者的健康教育，定期随访 n 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯 内容 癌痛患者全程管理意义 1 癌痛患者全程管理流程 2 护士在癌痛护理品质提升中的作用 3 癌痛患者全程管理意义 1 癌痛患者全程管理的意义 v肿瘤患者的生理需求 TOP5 呼吸困 难 便秘 恶 心 呕 吐 失眠疼痛 癌痛患者全程管理的意义 v规范化的疼痛管理 p提高肿瘤患者生存质量 p降低医疗风险 p提高医疗服务满意度 癌痛患者全程管理流程 2 癌痛患者全程管理流程 p癌痛评估制度 p医护人员癌痛管理培训制度 p镇痛治疗知情同意制度 p癌痛患者宣教制度 p癌痛质控制度 p出院随访制度 p麻醉药管理制度 完善制度 癌痛患者全程管理的流程 入 院 时 疼痛的初始 评 估、疼痛知 识 宣教 住 院 中 动态评 估、落 实镇 痛治 疗 及 护 理、 规 范管理 镇 痛 药 物 出 院 后 延 续护 理： 电话 随 访 、 QQ群、康复俱 乐 部等 入 院 时 疼痛的初始 评 估、疼痛知 识 宣教 癌痛患者全程管理流程 癌痛患者全程管理的流程 -入院时 疼痛筛查 v 癌痛 管理原则 : 1.越来越多 有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提 高生活质量。疼痛管理是肿瘤 治疗 中 的 重要部分 ; 2.所有的患者 ,每次随访时都必须进行疼痛筛查 (See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行 疼痛综合评估 (See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制 ,因此他们需要进行综合的疼痛管理 ; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状 (多重戒系列症状 ),以及癌症治疗本身复杂的 药物治疗方案 ; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述 ; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估 ,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获 益和最小的副作用 ; 9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持 (See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属 (See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面 ”痛苦 ”,在解决这些问题时 ,需要尊重文化差异 ; 14.优化综合干预（见 Pain-J） 首次明确癌痛管理原则 2012NCCN 新增 2013NCCN 修改 疼痛 筛查 疼痛 评估 患者 教育 入院时 入 院 时 - 初始评估 v疼痛的一般情况 v镇痛治疗史 v患者对疼痛的认知 v患者对镇痛治疗的认知和 态度 v社会支持系统情况 v既往抗肿瘤治疗史 v患者及家属对镇痛治疗的 预期目标 v详细的体格检查 v必要的实验室和影像学诊 断 护士 医生 入 院 时 -评估工具 主观 疼痛评估 数字 评分法（ NRS） 视觉模拟评分法 （ VAS） 文字 描述评定法（ VDS） 面部表情 法（ FES) 客观疼痛评估 入 院 时 -评估工具 入 院 时 -评估工具 无 重 持续的剧烈疼痛， 睡眠 严重受到干扰， 必须 使用镇痛药 中 持续的疼痛， 睡眠 受干扰， 要求 使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 入 院 时 患者教育 v改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛 v主动报告疼痛 v介绍疼痛治疗方法及预 期效果 v正确自我评估 住 院 中 动态评 估、落 实镇 痛治 疗 及 护 理、 规 范管理 镇 痛 药 物 癌痛患者全程管理流程 住院中 动态评估 v疼痛评分 3 v每日 10： 00评估并记录一次 v疼痛评分 3 v根据用药后镇痛效果决定评估的次数 住院中 动态评估 vNRS 03分， Qd评估 ; vNRS 3分 ， 动 态 评分，连续三天 3分后于改为 Qd评分 ; v镇痛 药物口服给药后 1小时、静脉给药后 15分钟、皮下和 肌肉注射后 30分钟评估治疗效果 ，使用 PCA泵者，需观察 按压次数，每次按压后 15分钟评价疗效； v对于 长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部 位、性质、用药 、不良反应 等 全面动态 评估一次； 住院中 落实镇痛治疗及护理 v准确、安全使用镇痛药物 v非 药物镇痛措施 v疼痛 教育 落实镇痛治疗及护理 准确、安全给药 首选无创途径 注意细节按时给药 按阶梯 剂量个体化 24 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿潴留 依赖性 瘙痒 呼吸抑制 落实镇痛治疗及护理 药物不良反应 落实镇痛治疗及护理 准确、安全给药 芬太尼 透皮贴的 使用（ 3P） v准备（ prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如 前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。 v撕开（ peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。 v按压（ press）手掌按压至少 30秒，确认粘贴完好。 落实镇痛治疗及护理 准确、安全给药 镇痛泵（ PCA ） 一 二 三 心理学措施 行为方法 认知方法 麻醉和神经外科 措施 麻醉镇痛 神经外科方法 物理措施 皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往 落实镇痛治疗及护理 非药物镇痛措施 规律服药宣教 出院宣教 随访宣教 入院宣教 知情同意宣教药物滴定宣教 落实镇痛治疗及护理 疼痛教育 v制作疼痛教育手册 落实镇痛治疗及护理 疼痛教育 住院中 镇痛药物管理 v病区保险柜备用麻醉类药品 v护理部管理、药剂科监管 v流程合理、手续齐全、监管得力 出 院 后 延 续护 理： 电话 随 访 、 QQ群、康复俱 乐 部等 癌痛患者全程管理流程 护士在癌痛护理品质提升中的作用 3 护士在癌痛护理品质提升中的作用 v持续 质量改进 v院 内以点带面工作的推广 v院 外学术交流及辐射 35 药品管理 动态评估 表格书写 健康宣教 三级质控组织架构 班班交接、周检查 专人检查 模板展示 评价效果 三级质控 配合药剂部门月检查 及时反馈 每日检查 强化宣教 持续质量改进 院内以点带面工作推广 v与临床药师合作 v参与 疑难病例多学科会诊 v参与全 院疼痛小组运作 院外辐射交流 v对基层 医院的指导