艾滋病或梅毒治疗和管理ppt课件

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传 播项目在临床中的应用 1 主 要 内 容 一、概述 二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理 三、梅毒感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理 2 一、概 述 3 实施的依据 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 实施方案 （ 2011，中华人民共和国卫生 部） 浙江省卫生厅 浙江省财政厅关于印发浙 江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作实施方案的通知 （浙卫发 【 2013】 232 号） 4 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 5 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 服 务 流 程 预 防艾滋病母 婴传 播服 务 流程 抗体检测 检测时间记录 在保健手册 （ + ） 终止妊娠 转介到疾病预防控制中心 继续妊娠 （妇幼保健 机构管理） （一）孕期保健服务 （二） CD4检测 指导选择抗病毒 药物方案 （三）孕产妇 HIV感染状况及免疫状况监测 （四）安全助产 规范性服用抗病毒药物 1月以 上 或病载 1000拷贝 /ml 阴道分娩 （无产科禁忌症） （五）所生婴儿保健与指导 （六）所生婴儿早期检测及 HIV抗体检测 （七） 预防性应用复方新诺明 （八） 转介 择期剖宫产：孕 38周 预防性用药方案 治疗 性用药方案 6 预防梅毒母婴传播服务流程 预 防 梅 毒 母 婴 传 播 服 务 流 程 随访和先天梅毒的诊断治 血清学检测双 (+) （首次产检） （一）治 疗 （二）安全助产 （三）所生儿童预防性治疗 （四）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供 孕早期发现 (孕 13周前 ) 孕中期、 晚期发现 ： 临产时发现：立即给予治疗 孕早期（ 13周前） 孕晚期（ 28周后 ） 立刻给予 2个疗程 的抗梅毒治疗 各提供 1个疗程的治疗 性伴同时治疗 2个治疗疗程间隔 4周（最少间隔 2周） 第二个疗程在孕晚期进行 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗， 接受非 青霉素方案治疗或在 分娩前 1个月才进行抗梅毒治疗 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高 于母亲分娩前滴度的 4倍 且没有临床表现。 7 预 防乙肝母 婴传 播服 务 流程 预 防 乙 肝 母 婴 传 播 服 务 流 程 （首次产检 ） 乙肝表面抗原或 乙肝两对半化验 （ +） 孕妇： 监测肝脏功能 治疗、营养支持、指导 婴儿： 出生 24小时内注射乙肝免疫球蛋白 100国际单位，越早效果越好 。 按照国家免疫规划要求，完成 24小时内及 1月龄和 6月龄儿童的 三次乙肝疫苗接种。 8 二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的 治疗及管理 9 （一） HIV感染孕妇 1、选择终止妊娠 已确认为 HIV感染的妇女，医务人员应详细分 析其目前的感染状态，并告知继续妊娠可能带来 的后果，自愿选择妊娠结局。在知情同意原则下 及早安排终止妊娠术，以减少并发症的发生。为 决定终止妊娠者提供人工流产服务，给予有效的 避孕方法指导和提供相应的服务。 10 引产术或人流术一般在正规的医疗保健机构施 行。任何医疗单位或个人不得拒绝或推诿 HIV感染 孕妇就诊。 计划生育门诊发现的 HIV感染孕妇， 首诊医务人 员 应负责对其妊娠终止状况进行追踪随访和确认 ，同时提供必要的医学咨询和健康服务。 11 2、选择继续妊娠 已确认为 HIV感染且选择继续妊娠的孕妇，按 浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 实施方案 进行干预；未进行孕期保健或 HIV感染 状态不明的孕妇，在 临产时应采用快速法急查 HIV 抗体，如检测结果为阳性，应及时对孕产妇及其 所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等干预 措施，同时送市疾病预防控制中心确认。 如最终 确认结果为阴性，则终止产妇和新生儿的干预性 治疗措施。 12 （二）艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点 1、艾滋病感染孕产妇孕产期干预要点 （ 1）孕期 孕早期 及 早发现 HIV感染孕产妇 ，尽早 HIV检测咨询、尽早检 测，并 监测感染孕产妇症状及体征、 CD4、 VL、血常规、 肝肾功能等 ，根据结果进行综合评价，让其知情选择妊娠 结局 为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务 为继续妊娠的 HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、 分娩及产后需用的抗病毒药物 孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案（预防性 或治疗性） ， 尽早服 药 预防孕妇发生机会性感染 ,对 CD4 350/mm3的艾滋病感染孕 产妇 （ 2）治疗性应用抗病毒药物 CD4+T淋巴细胞计数 350/mm3， 或 处于艾滋 病临床 期或 期 的 艾滋病感染孕产妇 21 （ 1）预防性应用抗病毒药物 孕 14周 临产及分娩 产后 孕产妇 AZT+3TC +LPV/r或 EFV AZT+3TC +LPV/r或 EFV 人工喂养： 停止用药 母乳喂养：用药持续至停 止母乳喂养后 1周 所生儿童 无论采取何种喂养方式 出生后尽早（ 612小时 内）开始用药 AZT或 NVP， 46周 22 孕期没有接受 HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇 孕 14周 临产及分 娩 产后 人工喂 养 产妇： AZT+3TC+ 单 剂量 NVP 产妇： AZT+3TC， 7天 儿童：出生后尽早（ 612小时内）单剂量 NVP + 46周 AZT，或 NVP，每天 1次， 46周 母乳喂 养 方案一 产妇： AZT+3TC +LPV/r或 EFV 产妇：持续用药至停止母乳喂养后 1周 儿童：出生后尽早（ 612小时内） NVP，每 天 1次， 6周 方案二 产妇： AZT+3TC+ 单 剂量 NVP 产妇： AZT+3TC， 7天 儿童：出生后尽早（ 612小时内） NVP，每 天 1次，持续至停止母乳喂养后 1周 23 （ 2）治疗性应用抗病毒药物 CD4+T淋巴细胞计数 350/mm3， 或 处于艾滋 病临床 期或 期 的 艾滋病感染孕产妇 孕期尽早 临产及分娩 产后 孕产妇 AZT+3TC +NVP或 EFV AZT+3TC +NVP或 EFV 持续、终生服药 AZT+3TC+NVP或 EFV 所生儿童 无论采取何种喂养方式 出生后尽早（ 612小时内） 开始用 药 AZT或 NVP， 46周 24 备注： 孕产妇抗病毒药物剂量和用法： AZT（齐多夫定）： 300 mg/次，每日 2次 3TC（拉米夫定）： 150 mg/次，每日 2次 LPV/r（克力芝）： 400/100 mg/次，每日 2次 EFV（依非韦伦）： 600 mg/次，每日 1次 NVP（奈韦拉平）：治疗， 200 mg/次，每日 2次仅产时 ，单剂量应用 25 婴儿抗病毒药物剂量和用法： NVP（奈韦拉平） 出生体重 2500g， 15 mg（ =1.5 ml） /次，每日 1次 出生体重 20003周的驱梅治疗 苄星青霉素 G240万单位 /次， 1次 /周，肌注，共 3 次（除外神经梅毒时） 脑脊液异常按神经梅毒治疗 47 孕产妇梅毒规范诊疗： 1、在孕早期诊断为梅毒感染、并且在孕早期和孕晚期各 接受了 1个疗程的抗梅毒治疗者（要求青霉素治疗）； 2、 在孕中、晚期诊断为梅毒感染、并且接受了至少间隔 2周以上的 2个疗程的抗梅毒治疗者（要求青霉素治疗）， 同时要求第 2个疗程在孕晚期进行。 3、每个疗程规范用药（全程足量） 48 梅毒感染孕产妇随访 纳入高危孕产妇管理。 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早 期梅毒，其滴度下降要求 4倍。其他类型的梅毒 ，其滴度至少保持原水平或下降至 1： 4。 如 3个月内血清反应素滴度不下降 2个稀释度 (如 1 ： 16到 1： 4 ，即 4倍 )，应复治。 49 （二）提供适宜、安全的助产技术服务 尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、 体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中 新生儿感染梅毒的机会。 50 （三）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防 性治疗 儿童预防性治疗条件： 1.孕 产妇 孕期未接受 规 范治 疗 2.孕期未接受全程、足量的青霉素治 疗 3.孕期接受非青霉素方案治 疗 4.分娩前 1个月内才进行抗梅毒治疗 5.出生 时 非梅毒螺旋体抗原血清学 试验 阳性、滴度 不高 于母亲分娩前滴度的 4倍且没有临床表的儿童 预防性治疗方案： 出生后应用苄星青霉素， 5万 U/kg，单次肌注。 51 梅毒感染儿童接受规范诊疗： 1、需接受预防性治疗，并且于出生后按 5万单位 /公斤体 重应用苄星青霉素 G的梅毒感染产妇所生儿童； 2、诊断为先天梅毒感染，脑脊液正常，且在诊断感染后 按 5万单位 /公斤体重 1次注射苄星青霉素 G的儿童； 3、诊断为先天梅毒感染，脑脊液异常或无脑脊液检查结 果，并且按照治疗方案接受水剂青霉素 G或普鲁卡因青霉 素 G的儿童。 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近 100%的临床治 愈，生后 6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴，出生 6个月以后用 青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低。 52 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 1.对于没有条件进行 梅毒螺旋体暗视野显微镜检 查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测者，应采集 婴儿静脉 血 ，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔 3个月继续随访非梅毒螺 旋体抗原血清学试验，连续 2次结果阴性，则排除 先天梅毒，停止观察。 53 呈阳性反应，且滴度低于母亲 4倍， 无临床症状 ，此时应 给予婴儿 预防性梅毒治疗 ，继续每隔 3个月继续随访非梅 毒螺旋体抗原血清学试验。 呈阳性反应，且滴度低于母亲 4倍，但 有梅毒感染的临床 症状 ，应给予婴儿规范的 抗梅毒治疗和随访 。 呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲 4倍，无论有无梅毒 感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋 体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和 随访。 54 儿童的随访和处理 2.对于有条件进行 梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 或梅毒螺旋体 IgM抗体检测 者： 如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒， 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒 螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进 行随访和处理。 55 儿童的随访和处理 凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天 梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介 服务。 56 先天梅毒的诊断 :梅毒血清学 母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应在 出生后数月内进行非螺旋体定量试验 从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血 易出现假阳性 来自母亲的梅毒抗体可被动转移至新生儿，但可 在出生后 612个月被分解代谢以致检测不到 57 2、先天梅毒的诊断 （ 1）在皮肤和粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据 （ 2）婴儿血清梅毒螺旋体 IgM抗体检测阳性，为确诊依据 （ 3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度大于或 等于母亲滴度的 4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳 性，可确诊 （ 4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阴性或滴度 虽未达到母亲滴度的 4倍，但在其后随访中发现由阴转阳 ，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学 实验阳性，可确诊 （ 5）婴儿随访至 18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学实验仍持 续阳性，可回顾性确诊 58 3、先天梅毒患儿的治疗方案 脑脊液正常者： 苄星青霉素 G， 5万单位 /公斤， 1次注射（分两侧臀肌） 脑脊液异常者： 水剂青霉素 G，出生 7日以内， 5万单位 /kg/次， q12h， 静滴，连续 1014天；出生 7天以后， 5万单位 /kg/次， q8h，连续 1014天； 普鲁卡因青霉素 G，每日 5万单位 /公斤，肌注，连续 10 14天。 无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗 59 4、随访和疗效评价 所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每 23个月复查一次 ； 3月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括脑脊 液检查），并彻底治疗； 给予治疗的婴儿滴度至 6月龄时应消失； 证实脑脊液细胞计数增高的婴儿应每 6个月复查一次，直至 正常。如果 2年后计数仍不正常或无下降趋势应给予复治， 并每 6个月复查一次，若脑脊液性病研究试验（ VDRL）反应 阳性，应给予复治； 超过 18个月梅毒螺旋体仍然