椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件

椎管内占位性病变的 MRI病例讨论 1 患者徐超明，男， 41岁 病史：患者系 “胸痛两年余 ”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减 退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可， 气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕 、恶心、呕吐等不适主诉。 辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位 X线 ：胸椎轻度退变；胸椎 MRI平扫：胸 1-2椎 管内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图 。 2 读片 PACS 3 A B A.B.矢状位 T2WI 、 T1WI 显示胸 1-2椎体水平椎管内示稍长 T1、稍长 T2异 常信号，相邻脊髓呈受压改变 4 B A.B. 矢状位 STIR显示胸椎 1-2椎体水平椎管内高信号占位病变，其内信号 不均匀 A 5 A.B.C冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描，病变呈明 显不均一强化，冠状位显示脊髓 受压变薄并向右移位 C BA 6 A C B A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚 7 讨论 8 在上海中山医院行手 术 治 疗 （全麻下行胸段椎管 内占位切除 术 ）， 术 后病理示：神 经 鞘瘤。 9 于术后 6月余复查 MRI PACS读片 10 A B C 11 C B A 12 神经鞘瘤 神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤， 占所有椎管 内肿瘤的 29%, 起源于神经鞘膜的施万细胞 ，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于 20-40岁 ， 可发生于椎管的各个节段， 以颈、胸段略多 。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与 12 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。 可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大； 延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状 。 13 影像学表现 ： 多发较小的神经鞘瘤 X线平片一般无异常发现。肿瘤 较大时，可见相应椎间孔扩大，椎管容积增大，椎体后 缘骨质压迫及侵蚀。 CT可显示 椎间孔扩大及哑铃状肿块 ；增强肿瘤有明显 强化。 T1WI 加权像常为低信号，信号略高于或等于脊髓 ， 边缘滑，常较局限， 脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下 腔扩大 ； T2WI 加权像常为明显高信号。 Gd-DTPA增强扫描， 肿瘤明显均一或不均一强化 ， 肿瘤的边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出椎间孔的 方向和哑铃状肿瘤的全貌，而且无明显 “脊膜尾 ”征，可 与脊膜瘤进行鉴别。 14 鉴别诊断 脊膜瘤 神经纤维瘤 转移瘤 淋巴瘤 15 脊膜瘤 脊膜瘤在椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤 25% ， 起源于蛛网膜细胞， 也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。 椎管内的脊膜瘤可发生于枕大孔至下腰部水平， 大约 70% 位 于胸段，颈椎次之（ 20% ），腰骶段极少； 4060岁多发，女 性略多。 绝大多数肿瘤生长于 髓外硬膜下 ，少数可长入硬膜外；肿瘤压 迫脊髓使之移位、变形，在受压部位的远端由于血供障碍，可 出现水肿、软化甚至囊变； 钙化出现率高 ；少数脊膜瘤可发生 恶变。 脊膜瘤在 X线平片上除可发现明显钙化外，骨质无异常改变 CT扫描， 肿瘤多为实质性，较局限，椭圆形或圆形，密度多 高于相应脊髓，有时瘤体内可见不规则钙化 ；增强扫描肿瘤中 度强化。 16 脊膜瘤在 T1WI 加权像呈等或略低信号，在 T2WI 上 加权像呈中等或略高信号 ； Gd-DTPA增强扫描， 肿瘤 多呈均质性显著强化 ，与脊髓界限清楚， 可见 “硬膜尾 ” 征 。 冠状位扫描清晰显示肿瘤与脊髓的关系 MRI可较 CT更清晰的显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受 压情况，脊髓多向健侧移位，肿瘤很少超过两个节段， 恶变时可突破脊膜长至硬膜外。 17 神经纤维瘤 椎管内神经纤维瘤的起源、生长部位及形态与神经鞘瘤相似， 与其不同的是， 神经纤维瘤含有纤维组织成分，可单发或多发； 多发性神经纤维瘤称为神经纤维瘤病。 好发于 2040岁，无性别差异。 神经纤维瘤 可位于椎管内任何节段 ，圆锥以下者也不少见。 神经纤维瘤多呈梭形，境界清楚， 一般无包膜，囊变、坏死少 见 。 肿瘤在 T1WI 上呈等信号，典型者 T2WI 上显示肿瘤部分因含 水量高而呈高信号，同时可见病变中心的信号强度减低 。 增强扫描一般呈 显著均匀强化 。 18 转移瘤 转移瘤是 椎管内硬膜外的常见恶性肿瘤 ，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散， 最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯 。 多见于 老年人 ，病程进展较快，有原发病灶的病史； 多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等 。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少 ；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀 ，增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈稍高或高信号；脊髓及 蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外可 有邻近脊椎转移表现 。 19 淋巴瘤 椎管内淋巴瘤多位于 硬膜外 ， 多数为转移性或继发性 ，原发性少 见；无明显性别差异，多见于 成人 ，多有其他部位淋巴瘤表现。 最常见的症状是疼痛，可以出现程度不一的脊髓和神经根压迫症 状和体征。 椎管内硬膜外淋巴瘤