主动脉内球囊反搏泵原理以及使用ppt课件

主动脉内球囊反搏泵 原理以及使用 1 冠 脉分布示意图 LM LCX RCA LAD PD 2 反搏 的原理 心脏收缩前一瞬间（主 动脉开放时），球囊放 气，降低主动脉内舒张 末压，减少左心室做功 ，降低后负荷，减少心 肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主 动脉关闭时），球囊充 气，增加舒张期冠脉灌 注压力，增加心肌供氧 3 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 充气益处 : 4 放气益处 : 减少后负荷 缩短等容收缩期（ IVC） 增加每搏量 增加前向血流 并改善脑的灌注 5 IABP对血流动力学效应 （ 1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射 血阻力降低约 10 20；左心室舒张末容量下降 20 ；心排量增加 0.5L min.m2。 （ 2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动 脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及 EF 30 心衰患者。 （ 3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加 19.8、肝 35、脾 47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （ 4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低 11，肺动脉 压降低 12，肺血管阻力降低 19，对右心功能也有一 定的帮助和改善。 6 IABP的使用 心脏外科（冠脉搭 桥术，心脏瓣膜置 换术） 术前 -国外： 42-72% 国内： 5%左右 心脏内科（急诊 PTCA） 急诊科（急性心梗 合并心源性休克） 7 四、 IABP的适应症 1、心外科应用 重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心 肌梗塞 术后低心排 严重的室性心律失常 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 心脏移植病人的术前维持 8 2、心内科应用 急性心梗并心源性休克病人的抢救 严重左心功能不全病人的支持 顽固性心绞痛 缺血性心律失常 高危心脏病人心导管术前、术中支持 9 IABP的应用指征 1.心脏指数 2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量 1.8m 2 182cm 60”身高 BSA 30cc 40cc 50cc 球囊尺寸的选择 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸 ,随 意放置 ,便于观察 ,极其 紧凑。 体积轻巧 便于驻地及移动使用。 ARROW AutoCAT2 机器外观机器外观 39 显示面板显示面板 40 氦气供应 在反搏中更换氦气时无 需中断反搏，即可自动 填充 开机后，自动执行排气 动作 41 触发模式触发模式 规范型触发 峰值触发 房颤触发 心室起搏触发 心房起搏触发 血压触发 内置触发 42 触发模式 机器预设的触发模式 . 电脑会自动分析偏正向或偏负向的 QRS复合波，并根据其 高度、 宽度以及斜率 计算出触发点。其 R波宽度必须介于 25-135msec之间 。较为宽大的 QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出 。 Pattern 43 触发模式 电脑会自动分析偏正向或偏负向的 QRS复合波，并根据其 高度以 及斜率 计算出触发点。此模式较适合宽大的 QRS复合波，其节律 脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。 Peak 44 触发模式 电脑以 Peak触发模式相同的方式分析 QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到 R波后马上自动排气。适用 于 R波到 R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。 A-FIB 45 触发模式 电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用 100%心 室起搏器者。 VPace 46 触发模式 电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起 搏器者。 APace 47 触发模式 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当 ECG信号 中断或受到干扰时可选择此模式。 AP 48 触发模式 球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活 动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无 ECG时。触发 频率设定在 1:1，每分钟 80下心拍方式触发球囊运作，并可在 40 120范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。 Internal 49 IABP快速上机 “ HEART” 法 则 H-HELIUM（ 氦气） E-ECG（ 心电图） A-AP（ 动脉血压） R-RESET（ 球囊气量设置）， RATIO （ 反搏比率） T-TIMING（ 充放气时机）， TRIGGER （ 触发模式） 50 如何确定正确的充放气时机 通过 动脉压力波形 来判断及调节 51 动脉血压波形 PSP Dicrotic Notch PSP（ 尖峰收缩压） Dicrotic Notch AVOAVO（ 主动脉瓣开放） AEDP IVC 25% SV75% SV XX 52 APSP PDP PSP PAEDP PAEDPBAEDP DN 70 90 110 70 55 80 augmented beat assisted beat Hypothetical BP = 90/70 如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机 53 PDP 要高于 PSP 除非 : 1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小 5. SVR低 PSP PDP 54 时机错误 充气太早 充气太晚 放气太早 放气太晚 55 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点 : 球囊在 V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期 生理效应 : 主瓣有可能过早关闭 有可能增加 LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 56 充气过早的纠正 57 触发时机图示 充、放气时间在 R-R间期的标识 R波 -R波间期 表示在 R-R间期的 35%充气、 90%放气 58 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切 迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点 : 球囊在 V 型切口后充气 缺乏尖 V 反搏压不足 生理效应 : 冠脉灌注不足 59 充气太晚的纠正 60 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点 : 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等于或 小于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高 生理效应 : 反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞 痛 没足够后负荷降低效果 增加心肌需氧 61 放气过早的纠正 62 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点 : 有反搏舒张压末尾可能等于没反 搏舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽 生理效应 : 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和 等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负 荷 63 放气太晚的纠正 64 AUTOPILOT ECG 和 AP信号的自动识别，选 择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择 65 自动选择 ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在 ECG 和 AP 触发间转换 持续 ECG增益 自动缩放 AP波形比例