ICU的建制与管理ppt课件

ICU的建制与管理 1 BIRM 危重症医学 （ Critical Care Medicine， CCM） n 重点研究多脏器功能不全 （ MODS）和 多脏器功能衰竭（ MOF）的发病、诊断 和治疗的医学体系 n MODS和 MOF时的脏器功能监测和脏器支 持技术为 CCM的主要技术体系 n 呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重 要的方面 BIRM ICU的概念 n 为适应危重症医学的需要而集中必要的 人员和设备所形成的 医疗组织形式 n Intensive Care Unit的中文译名 : 监护室 重症监护病房 加强医疗病房 重症监护治疗病房 (国家标准自然科学名词 ) BIRM ICU的划分 n GICU n MICU RICU n SICU NSICU n CCU n PICU NICU BIRM ICU的组成部分 n 充分数量、受过专门训练和富于经验的 医护技术 人员 n 完备的临床病理生理学监测和抢救治疗 设备 n 先进的危重症医学 理论和技术 体系 BIRM ICU的基本设置 n 床位数 一般占普通病床数的 10 6张床以上的监护室较为经济并 便于管理 使用率 60%-70%， 75% n 监护病房 面积 床单位 空气净化装置 % 床旁治疗带 洗手池 床旁监护仪和中心监护台 n 附属用房 治疗室、仪器室、 临床实验室、库房 、污物处理室 医护值班室、教室 卫生间、更衣室、 休息室 访视接待室、家属 等候室 BIRM ICU的环境控制 n 以防止环境污染为核心 尽最大可能减少院内感染 n 合理的空间布局 “两线，三区 ” 气压梯度、气流走向 n 合理的工作流程 n 洗手 BIRM ICU中的 “两线、三区 ” 污 染 区 半 污 染 区 洁 净 区 外走廊 外走廊 BIRM ICU中的气流走向 BIRM ICU的仪器配置（ 1） n 床旁监护系统 计算机化的组合式可扩展型监护系统 气体代谢分析系统 呼吸力学指标监测 pHi的测定 BIRM ICU的仪器配置 (2) n 治疗仪器 呼吸机：数量宜为床位数 +2 简易呼吸器 除颤仪 /起搏器，主动脉球囊反搏（ IABP） 床旁血液净化装置， CAVH/CVVH简便实用 注射器式和容量式输液泵 纤维内镜 体外循环膜式氧合（ E.C.M.O.）装置 配备全套复苏用具的抢救车 各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等 BIRM ICU的仪器配置 (3) n 实验设备 血气分析仪 快速血糖仪 凝血功能测定仪 n 计算机系统（ CIS， HIS） BIRM ICU的主要任务和收治范围 n 主要任务 医疗、科研和教学 n 收治范围 总则 危重症 经加强治疗后有可能好转或痊愈者 具体病种 依各科情况而定 多器官功能不全或衰竭（ MODS/MOF） BIRM ICU内的重点技术手段（ 1） n 监测技术（一） 临床症状体征监测 心电监测 血流动力学监测 呼吸力学监测 组织氧合状况监测 气体交换功能监测 BIRM ICU内的重点技术手段（ 2） n 监测技术（二） 肝肾等其它脏器功能监测 凝血 -抗凝 -纤溶功能监测 床旁影像学监测 病原学监测 其它系列化验指标监测，等 BIRM ICU内的重点技术手段（ 3） n 治疗技术（一） CPCR 氧气疗法 清除气道分泌物的方法： 胸部物理疗法 吸痰技术 气道湿化与雾化疗法 人工气道的建立与管理 机械通气技术 电除颤 -转复 /起搏术， IABP BIRM ICU内的重点技术手段（ 4） n 治疗技术（二） 床旁血液净化疗法 纤维内镜技术 静脉药物和液体治疗技术 营养支持技术 特殊治疗饮食 经胃肠要素饮食 经静脉高营养治疗 BIRM ICU的组织与管理 BIRM ICU的人员建制 (1) n 领导人员 主任、护士长 n 总体负责 ICU的日常运作及发展 n 行政领导、技术领导 n 带教人员 BIRM ICU的人员建制 (2) n 医生 专业背景 呼吸，麻醉，等 主治医师宜固定 住院医师可 轮转 危重症专业培训 执业执照 n 护士 病床与护士的比 例 1:2-4 位置 固定 危重症专业培训 执业执照 一线医疗人员 BIRM ICU的人员建制 (3) n 其他工作人员 呼吸治疗师、物理治疗师 营养师、药剂师 生物医学工程师 n 辅助工作人员 护理助理 n 生活护理 卫生员 BIRM ICU工作的程序化 n 新入 ICU的患者处理程序 n 白班工作内容和程序 n 夜班工作内容和程序 n 交接班程序 n 上级医师查房程序 n 会诊制度 n 仪器管理制度 n 医院内感染监测 BIRM ICU的管理 n 无序管理 n 制度管理 n 自主管理 “天下大事，必作于细 ” “抓反复，反复抓 ” “诚实，勤勉，细致，人道 ” BIRM 护士在危重症医学中的角色 BIRM 护士在危重症医疗中的位置 （ 1） 医生 护士 患者 医生 护士 患者 传统的 危重症 BIRM 护士在危重症医疗中的位置（ 2） 由于 ICU护士 n 掌握更为广泛、深 入的专业知识 n 具体工作内容更为 技术化、专业化 n 是连续监测、治疗 的主要实施者 n 是 ICU中稳定的医疗 队伍 因此 ICU护士 n 较传统护士发生根 本变化 工作质量更为直接 地影响患者预后 强化了与医生的合 作关系 n 工作的自主性大为 加强 BIRM ICU中的社会心理问题 n 关于保护性医疗制度 n 有关伦理学问题 n ICU 的环境调节 BIRM ICU发展的几个趋势 n 仪器配置趋向于组合式可扩展型 n 信息处理趋向于计算机化（ CIS） n 专业化倾向 n 科研在 ICU功能中的比重加大 BIRM ICU n充分体现现代医学水平 n 临床病理生理实验室 n 构成医院之间的实质性技术差别 BIRM 呼吸病学与危重症医学的关系（ 1） n 呼吸问题在危重症医学中最关紧要 n 呼吸功能监测及呼吸支持技术是危 重症医学最重要的技术手段 BIRM 呼吸病学与危重症医学的关系（ 2） n 内科下属 Division of Pul. & CCM MICU 呼吸内科医师主管 n Am Rev. Am J Resp. & CCM n ATS/ACCP或会同 SCCM制订 SIRS， Sepsis, MOD