PICC导管护理技术简述ppt课件VIP

PICC导管的护理技术 1 一、目的 维护 PICC导管能正确而有效的使用。 观察穿刺点与周围皮肤有无发红 ,肿胀 ,疼 痛 ,发热等症状 ,及时处理并发症。 2 二 .物品准备 碘伏及酒精棒 10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带 测量尺 10ml注射器、 20ml注射器、 5号半针头 肝素帽、无菌手套 稀释肝素液 生理盐水 污物杯 、 锐器盒 。 3 三、操作步骤及注意事项 操作步 骤 注意事 项 置管 输 液 1 常 规 消毒肝素帽。2 生理 盐 水冲管。 将静脉 输 液 针头 插入肝素帽内 完成 输 液。 1 密切 观 察，及 时发现 早期静 脉炎的征象，并及 时处 理。 滴注 过 程中遇堵塞，切勿用力推 注，可用稀肝素液 针 筒回抽后再 推注，或使用 负压 灌注尿激 酶 的 方式达到 导 管再通的目的。 正 压 封管 1 普通肝素帽：用 20mlNS脉冲式冲洗 导 管，当注射器内 还 剩 10ml左右 NS时 ，将注射器的 针头 慢慢退出，只留 针头 的斜 面在肝素帽中， 继续 推注 NS使 整个肝素帽内都充 满 NS， 最后 以 边 推注 NS边 退 针 的方法（正 压 ），拔出注射器的 针头 。 1 在静脉 输 液 结 束后或者治 疗 间 歇期每 7天 进 行 导 管冲洗后，需 予正 压 封管。 2 封管 时 避免抽回血，直接用 NS冲洗 导 管。 应 用末端开放式 PICC导 管 时 ，建 议 使用正 压 肝素帽，用 20mlNS彻 底冲洗 导 管后拔出注射器即可 4 操作步 骤 注意事 项 更 换 肝素帽 1 操作前洗手， 检查 肝素帽的外包 装和有效期。 2 使用无菌技 术 打开肝素帽的包装 ，建 议 用 NS预 先冲洗。 3 轻 柔的拆除原有固定 PICC导 管和 肝素帽的脱敏胶 带 ，取下原有肝素帽 。 4 用碘伏或酒精棉球消毒 导 管接口 的外壁，清除 导 管外壁残留血迹 5 连 接新的肝素帽。 6 用 10mlNS以脉冲方式冲洗 导 管 用脱敏胶 带 妥善固定。 1 操作前洗手， 检查 肝素 帽的外包装和有效期。 2 使用无菌技 术 打开肝素 帽的包装，建 议 用 NS预 先 冲洗。 3 轻 柔的拆除原有固定 PICC导 管和肝素帽的脱敏 胶 带 ，取下原有肝素帽。 4 用碘伏或酒精棉球消毒 导 管接口的外壁，清除 导 管 外壁残留血迹 5 连 接新的肝素帽。 6 用 10mlNS以脉冲方式 冲洗 导 管 用脱敏胶 带 妥善固定。 5 操作步 骤 注意事 项 更 换 敷料 1 操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶 带 和透明 贴 膜。注意避免 牵动导 管，从下向 上拆除原有的 贴 膜，可以防止将 导 管 带 出体 外。 2 检查 穿刺点周 围 皮肤有无 发红 ， 肿胀 ， 有无渗出物。 观 察外露 导 管的 长 度，注意 导 管有无滑出或回 缩 。 3 再次洗手（建 议 使用无水洗手液）打开 无菌 换药 包， 带 无菌手套。 4 用石油 醚 清除皮肤表面的脱敏胶 带 痕迹 ，然后先用酒精棉球清 洁 消毒穿刺点周 围 的 皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范 围 达到直 径 10厘米以上，消毒 3次，再用碘伏重复上述 步 骤 ，待干 2min。 注意清除 导 管和接 头 部位 脱敏胶 带 痕迹，用力适中。避免 损伤导 管。 5 将体外 导 管放置呈 “S”型，并用无菌脱敏 胶 带 固定，不要直接将脱敏胶 带 固定在 导 管 上， 这样 可以 导 致 导 管老化，也有可能在撕 除脱敏胶 带时损伤 到 导 管， 应该 将脱敏胶 带 固定在 连 接器的翼形部分或 圆盘 上， 贴 膜下 的第一条胶 带选 用无菌的。 1避免使用 带 敷料的 贴 膜，如果不得不使 用此 类贴 膜， 应 相 应 缩 短更 换 敷料的 间 隔 时间 。 2如果穿刺点有少量 渗血，可在穿刺点上 覆盖一 块 2cm*2cm的 小 纱 布。 3以上操作均要遵循 无菌操作原 则 。 6 操作步 骤 注意事 项 更 换 敷料 贴 透明 贴 膜 时 要做到无 张 力粘 贴 ，防止患者因 活 动 而 发 生 贴 膜 翘 起，脱落。注意穿刺点 应 正 对 透明 贴 膜中央，避免造成机械性 张 力性 损伤 。 轻 捏透明 贴 膜下 导 管接 头 突出部位，使透明 贴 膜 与接 头 ，皮肤充分粘合。用指腹 轻轻 按 压 整片透 明 贴 膜，使皮肤与 贴 膜充分接触，避免水汽 积 聚 。 7 贴 膜以穿刺点 为 中心，覆盖全部体外 导 管， 下 缘 固定到 连 接器的翼形部分的一半或整个 圆盘 。 8 用脱敏胶 带 以蝶形交叉方式固定 连 接器或 圆 盘 。 9 最后用一条脱敏胶 带 横向帖覆加 强 固定。 10 及 时记录导 管 长 度和 观 察 发现 的异常情况 。 7 深静脉置管的护理 王双珠 8 目的 保持管路通畅 防止感染 预防并发症 9 用物准备 治疗盘，治疗巾 一套无菌弯盘（内置颗酒精棉球， 颗 PVP 棉球，把无菌镊子） 付 5ML稀肝素针筒 一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶 污物杯。 10 操作步骤 1、 素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子 。 2、 用物准备，环境准备（环境清洁，注 意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐私 ）。 3、携用物推车至床边，核对床号姓名， 并向病人作好解释工作，取得配合。 11 4、 操作步骤：（ 1）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧） 充分暴露穿刺点。 （ 2） 5ML稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处 ，以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并 以创可贴交叉覆盖肝素帽。 （ 3）评估皮肤，确认刻度。 （ 4）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。 （ 5） 3颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管）， 3颗 PVP I棉球消毒（依次为针眼导管皮肤，范围 10*10CM）。 （ 6） 准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名 。 （ 7）待干，再次确认刻度。 （ 8）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴 一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。 12 5、整理床单位，安置病人，并向病人作好宣教。 6、记录：刻度，穿刺点及周围皮肤情况，导管留 置时间。 7、整理用物 13 注意事项 1、严格无菌操作。 2、敷贴（ 6X7透明敷贴）每周更换两次，肝素 帽每周更换一次。 、保持敷料干燥，渗血渗液多者应用纱布覆 盖，如有血迹、潮湿或卷边应及时更换。 、保持管路通畅，采取脉冲式正压封管，一 边推封管液，一边夹管，确保导管内全是封管 液，而不是药液或血液。 、观察有无发热、栓塞，穿刺点局部有无红 、肿、热、痛、脓性分泌物等情况。 14 、操作时动作轻柔，确保敷贴更换前后导管 留置长度不变。 、注意保暖，注意保护隐私。 8、输液前先抽回血，若有血栓应丢弃，未见 回血或遇阻力，不可强行推注。用生理盐水冲 管，确认通畅后输液。 、 CVC留置时间：普通型 2周 4周，抗感染 型 4周 8周。 10、回抽无血，滴注通畅？ 10、出汗多或躁动病人建议缝针固定。 11、连续输液或浓度高、刺激性大的药物至 少 12小时用生理盐水冲管一次。 15 浅静脉留置针输液 王双珠 16 目的 保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦 和血管损伤，保护静脉通道畅通，利于 抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉 穿刺较困难的患者。 17 用物准备 一次性输液器、 污物杯、锐器盒、 输液标签、合适型号的留置针、 注射盘、压脉带、棉签、胶布、砂轮、 灭菌敷贴。 18 操作程序 1、前面各项步骤同密闭式输液法。 2、自身准备、用物准备。携用物至病人床边 ，核对床号、姓名、询问过敏史。 3、询问并协助病人大小便，取舒适卧位。 4、再次核对床号姓名并检查药液，将液体挂 于输液架上，排气。 5、选择静脉，在穿刺点上方 6-10cm处扎止血 带，以穿刺点为中心环形消毒（第一次使用 75%酒精、第二次使用 PVP-I）， 范围大于 5cm 以上。 6、准备 6*7cm无菌敷贴及普通输液敷贴一张。 19 7、取留置针（检查留置针外包装盒是否破损 及有效期）。 8、将输液器上针头与留置针的肝素帽连接并 排气。 9、 松动留置针的针芯，去除外套管。 10、进针：嘱病人握拳，左手绷紧皮肤固定静 脉，右手持留置针，在血管上方，使针头与皮 肤形成 30-45度角进针，见回血，抽出针芯少许 ，送软管，松止血带，松拳，抽出针芯，打开 输液调解开关 。 20 11、 洗手、记用无菌敷贴固定针眼处， 输液敷贴固定输液器与留置针连接处， 再用胶布妥善固定留置针尾部及与输液 器连接部分。并在无菌敷贴上注明留置 时间。 12、 调节滴速。 13、 安置病人，再次查对。 14、记录输液卡（包括输液时间、签名 ） 15、 向病人做好解释宣教。 16、 整理用物、洗手、记录。 21 22 浅静脉留置针封管 王双珠 23 目的 保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺 激性药液冲入血管，避免局部刺激血管。 用物准备 注射盘、棉签、输液敷贴、无菌盘内置抽 吸封管液的 5ml、 针筒一付。 24 一 1、 1. 自身准备，用物准备。携用物至病 人床边，核对床号、姓名。 2、 2. 向病人做好解释。 3、 3.暴露置管部位，检查局部敷贴是否 清洁干燥。 4、 4.关输液器开关，将输液针头尾部与 输液器脱开，并连于注射器。 操作程序 25 5、 以左手中指和食指夹紧留置针的肝素帽、 大拇指和无名指捏住输液针翼往外退针头，同 时右手持注射器以脉冲的方式进行推注封管液 ，直至针头完全退出，同时夹闭留置针尾部的 开关，确保封管液完全充满于留置针中。 6、 用 PVP-I消毒留置针的肝素帽，并使用输液 敷贴将肝素帽包裹，用胶布妥善固定留置针尾 部。 7、 安置病人，再次查对。 8、 向病人做好解释宣教。 9、整理用物，洗手记录。 26 浅静脉留置针操作注意事项 除密闭式静脉输液操作需注意的事项外，还需注意以 下几点： 一、 根据病情、病人静脉的条件、治疗的需要选择合 适型号的留置针。如：在休克病人、大出血病人、脱 水病人等需要短时间内快速补液者，宜选择直径粗的 留置针（ 18G-20G）。 如需长期输液病人、年老体弱 、婴幼儿及对输液速度无要求的患者，尽量选择直径 细的留置针（ 22G-24G）， 以减少对静脉的损伤。 二、在穿刺时提倡留置针直刺入血管，最大程度以减 少留置针在皮下的长度。故进针的角度要求在 30-45度 。目的是保证留置针在血管的足够长度及减少对局部 组织的刺激。 27 三、 留置针在静脉内保留的时间为 3-5天，超 过 5天即予拔除，以减少局部静脉炎的发生几 率。 四、 在留置的过程中敷贴如无污染无需每天更 换。但在输液前后及交接班时观察局部敷贴是 否清洁、干燥，如有污染或浸湿应随时更换， 但需注意的是敷贴上的时间仍应写留置当天的 时间而不是更换的时间，以免延误拔管的时间 。 五、观察留置针局部皮肤及组织有无静脉炎的 症状，重视病人的主诉，一旦有静脉炎的发生 应立即拔除留置针。局部可用金黄如意膏涂覆 、 95%酒精或 50%的硫酸镁湿敷、或使用超短 波理疗等等。 28 六、 留置针侧肢体不可进行血压的测量、加压 包扎等。平时嘱病人该侧肢体不宜提重物或下 垂，以免