MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能ppt课件

中枢神经系统 MRI阅片基 本技能 附属医院 MR 1 MR基本术语 信号（高信号白，低信号黑，等信号与周 围组织信号一致） 血管流空影（血管流空信号） 加权（或称为权重） weighted 常规加权 :(T1WI T2WI Pd-WI ) 特殊加权 :（ DWI） (diffuse weighted imaging) 多方位 (矢状位 sag/冠状位 cor/横轴位 tra/斜位 oblique) 2 高信号 3 低信号 4 低信号 5 等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察 6 血管流空影（ T2WI ） 7 血管流空并血栓形成 8 多方位成像 9 常用扫描图像 T1WI (T1WI-TIR2D 或 T1- FLAIR) T2WI TIR2D (FLAIR 水抑制） (turbo inverse recovery 或 fluid attenuated inversion recovery) TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括 T1脂肪抑 制和 T2脂肪抑制） (short time inversion recovery) 10 特殊扫描图像 DWI（弥散加权或扩散加权序列） T2*WI （出血序列或黑血序列） MRS（ SVS CSI) （磁共振波谱成像） DTI （磁共振灌注） (diffusion tensor imaging) PWI （动态灌注） (perfusion weighted imaging) In-OUT PHASE（同反相位图像） MRA (脑动脉造影） MRV （脑静脉造影） 11 T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节 12 T1WI-FLAIR 13 T2WI(T2-Weighted Imaging) ：寻找病变 14 Pd-WI （质子加权）： 基本不用 Pd-WI T2WI T1WI 15 TIR2D(FLAIR)： 发现病变更敏感，但要注意脑室内伪 影 16 海马硬化斜冠状位 FLAIR 17 大面积脑梗塞 18 脑干胶质瘤 19 TIR2D（ STIR） Short Tau Inversion Recovery： 判断颅内病变脂肪成分 20 DWI (Diffusion Weighted Imaging) ：发现急性期病变 B=0(相当于重 T2像 ) B=1000(弥散像 ) ADC图 (与弥散图相反 ) 21 PWI (perfusion weighted imaging): 主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿 瘤良恶性程度分级 22 典型垂体微腺瘤表现 23 MRS（单体素检查方法） 磁共振波谱 (判断病变性质，以及对 治疗后病灶变化的评估） 24 肿瘤术后复发与否的判断 病变侧：提示肿瘤复发 对照组：正常侧 25 MRS：（多体素检查方法） 26 正常 MRA (MR-angiography) 27 MRA 28 MR原始图象观查面神经或三叉 神经周围血管 29 三叉神经 30 MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静 脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查 31 DTI： 纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤 的诊断 32 胶质瘤破坏纤维束 33 增强扫描常用序列 T1WI 冠状位 矢状位 横轴位 FLAIR （脑膜病变） 34 35 脑膜病变观察 36 37 如何利用磁共振诊断病变 1、发现病变 2、解剖定位 3、分析特殊序列表现，判断病程以及病 变性质 4、必要时加用功能成像技术进一步诊断 5、结合临床病史 38 T1WI 表现为高信号 脂肪（ 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（ 胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊 肿） 亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿） 黏液囊肿 动脉瘤内合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊肿 39 脂肪瘤 40 亚急性出血 41 畸胎瘤 42 颅咽管瘤 43 拉克氏囊肿 44 蝶窦囊肿 45 T1WI 表现为高信号 肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经 母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 结石 正常垂体后叶高信号 肝硬化结节 46 椎体血管瘤与终板变性 病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓 和脂肪基质增多为主 47 垂体瘤出血 48 胶质瘤出血 49 黑色素瘤 50 正常垂体后叶高信号： （抗利尿激素）所致 51 胆汁 52 胆结石 53 动脉瘤合并血栓 54 T1WI 低信号 脑炎 囊肿 脑水肿 脑脓肿 脑肿瘤 蛛网膜囊肿 椎体转移瘤 55 慢性脑炎并软化灶形成 56 硬膜下积液 57 蛛网膜囊肿 58 转移瘤周围水肿 59 胆脂瘤 60 胶质瘤 61 低级别胶质瘤 62 T1WI 等信号 神经纤维瘤 错构瘤 脑膜瘤 软组织肿瘤 中枢神经细胞瘤 DNT 神经节细胞瘤 结节硬化 关节软骨、骨皮质、韧带 63 错构瘤 64 65 脑膜瘤 66 67 中枢神经细胞瘤 68 DNT(原始神经外胚层肿瘤） 69 神经纤维瘤 70 结节硬化 71 T2WI 高信号 肿瘤 炎症 水肿 感染 囊肿 脓肿 72 囊肿 73 炎症 74 脱髓鞘 75 低级别胶质瘤 76 高级别胶质瘤 77 T2WI 低信号 出血（含铁血黄素环） 钙化 结石 肝硬化结节 椎体转移瘤 结节硬化 韧带、骨皮质、软骨 78 出血 79 血管畸形 80 结节硬化 81 DWI 高信号 急性脑梗塞 急性脑炎 急性脱髓鞘性病变 脑出血 脑脓肿 胆脂瘤 部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤） 82 急性脑梗塞 83 急性脑炎 84 脑出血 85 胆脂瘤 86 脑脓肿 87 急性脱髓鞘性改变 88 Wilson 脑病（肝豆状核变性） 89 脑转移瘤 90 DWI 等信号 肿瘤 91 脑肿瘤 92 胶质瘤 93 转移瘤 94 DWI 低信号 囊肿 95 蛛网膜囊肿 96 DWI 的作用 1 97 98 DWI 应用： 2（超急性脑梗塞） , 头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描 99 100 101 2天后复查 102 103 结论：对怀 疑脑血管病 的患者要注 意弥散的观 察 104 DWI 的应用 3 105 106 107 脑出血 MRI表现： 超急性期脑出血的 MRI表现 T2WI T1WI 108 FLAIR 以及 B=0 109 DWI 以及 ADC图 110 FL2D（ T2*WI ）出血序列 111 CT 112 磁共振反映出血最敏感的序列（ SWI ：磁敏感序列） 113 SWI 与与 CT、 FLAIR、 T2WI 对显示蛛网膜下腔出血的比较对显示蛛网膜下腔出血的比较 114 115 实际病例分析： 患者，男， 34岁，记忆力差伴抽搐 一次入院 116 外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？ 脑血管病？ 117 DWI ：等、低信号：肿瘤可 能性大 118 术后病理：星形细胞瘤 1 2级 结论： 综合应用多种手段，得出最可能接近与病 理的诊断 119 磁共振序列 T1WI (观察解剖结构） T2WI （发现病变） Pd-WI （基本不用） FLAIR （发现病变更敏感） S