ScvO2的临床意义ppt课件

1 ScvO2的临床意义 2 内 容 氧供与氧耗 SvO2与 ScvO2 ScvO2的临床应用 3 氧供与氧耗 4 15vol%=15ml/dl 5vol%=5ml/dl 5 6 氧供 DO2与氧耗 VO2 DO2=CaO2CO =(1.34SaO2Hb+0.0031PaO2)CO =1.34SaO2HbCO VO2=(CaO2-CvO2)CO = (SaO2- SvO2) 1.34 HbCO SvO2=SaO2-VO2/(1.34HbCO) 呼吸 血红蛋白 循环 (Fick方程 ) 7 氧摄取 EO2 EO2=VO2/DO2 EO2=(SaO2 - SvO2)/SaO2 当 SaO2=100%时 ： EO2=1-SvO2 n 全身 EO2=1 - 75% = 25% n 各组织 EO2不同，其相应之静脉氧饱和度不同 n SvO2 = 1 - EO2 8 氧供氧耗失衡 SvO2降低或增加 无氧代谢 组织缺氧 乳酸生成 9 影响 SvO2的因素 75%- + DO2 应激 发热 寒战 躁动 疼痛 呼吸做功 VO2 CO (心衰、低容量） Hb （贫血、出血） SaO2 （缺氧、呼衰） DO2 CO （液体复苏、正性肌力） Hb （输血） SaO2 （氧疗） VO2 低体温 镇静 镇痛 麻醉 机械通气 氧摄取 （分流、 细胞死亡） 10 SvO2 的界值 Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. 11 ScvO2与 SvO2 12 ScvO2与 SvO2 13 ScvO2与 SvO2 SvO2 n 由肺动脉导管测得 n 反映全身的氧耗量 n 正常值： 75% ScvO2 n 由中心静脉（上腔静脉）导管测得 n 反映脑及上半身的氧耗量 n 正常值： 72% 14 测定方法 连续监测 n 光纤导管或光纤中心静脉导管 间断测定 n 中心静脉血气 15 16 正常各组织器官的静脉氧饱和度 Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care. 17 休克时？ 18 ScvO2与 SvO2的相关性 Charalambos Ladakis Pavlos Myrianthefs Andreas Karabinis et al.Central Venous and Mixed Venous Oxygen Saturation in Critically ill patients,Respairation,2001;68 279-285 Linear correlation of paired ScvO2 and SvO2 measurements for 296 paired samples ScvO2 increases by 0.87% for every unit increase in SvO2 19 ScvO2与 SvO2的相关性 Dueck MH et al. Anesthesiology 2005; 103:249 57 20Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 th 21Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 22Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 23Moina and Podbregar Critical Care2010,14:R42 24 SvO2与 ScvO2的一致性 绝对值相差 518% 25 ScvO2的临床应用 26 休克中的应用 VO2 DO2 ScvO2/SvO2 乳酸 休克的 本质 是组织缺氧和氧代谢障碍，最终结果是 MODS。液体复苏、及早纠正氧供与氧耗的失衡、降 低组织缺氧程度至关重要。 27 急诊患者的复苏 多数（ 31例 /36例）存在休克的危重患者 经初期复苏至正常生命体征后乳酸继续升 高 (2mmol/L)， ScvO2仍低于正常 (70% 80 实验结果 T6 ScvO2 70%(30例 ) 低 P(cv-a)CO2 组（ 20例） 高 P(cv-a)CO2 组（ 10例） 根据 P(cv-a)CO2是 否 6mmHg 81 实验结果 T6 ScvO2（ 46例） 低 ScvO2组（ 70%） （ 15例） 存活 8例 (17.4%) 死亡 7例 (15.2%) 中 ScvO2组（ 70 80%） （ 22例） 存活 18例 (39.1%) 死亡 4例 (8.7%) 高 ScvO2组（ 80%） （ 9例） 存活 4例 (8.7%) 死亡 5例 (10.9%) （ 例） 低 组（ ） （ 例） 存活 例 死亡 例 中 组（ ） （ 例） 存活 例 死亡 例 高 组（ ） （ 例） 存活 例 死亡 例 2值 =5.319， P=0.070 0.05，差异无统计学意义 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 低 ScvO2组 中 ScvO