PICC置管方法及护理ppt课件VIP

PICC置管方法及护理 1 2 3 入点为 肘前的外周静脉 ，导管头部定位 于 中心静脉 。 中期或长期血管通道器材，提供可靠的 中心静脉通道 ，用于多种治疗。 中期导管：二星期 - 三个月 长期导管：三个月以上 4 5 重要的血管 长度 管径 - 上腔静脉 2.5cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 臂静脉 12cm 6mm 6 适应症 缺乏血管通道，或倾向 刺激性药物， 如化疗 高渗性或粘稠性液体，如 PN 输液泵 或压力输液 需反复 输血 或血制品，或 采血 长期治疗 7 禁忌症 感染源 缺乏外周静脉通道 - 不能确认静脉 既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史， 静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 严重出血性疾病 顺应性差 8 缺点 病人肘前需有足够的尺寸的静脉用来插 管 - 导管出点位置没有选择余地 一过性插管后静脉炎 9 并发症 疼痛 - 术中和术后，于插管部位 出血 - 于插管部位 导管头部定位不良 - 导管进入颈外静脉 不能推进导管 - 通常由于插管器的角度或病 人的解剖因素 :导管 “刺入 ”，瓣膜炎症 静脉炎 - 通常发生于最初的 72小时内 血栓形成 - 发生率随导管型号的减小而降低 10 插管步骤 1， 确定静脉和插管入 点 于插管入点上方扎止血 带 根据静脉显露情况选择 血管 -推荐选用 肘前窝处 的 血管 贵要静脉 /肘正中静脉 松开止血带 11 插管步骤 病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成 90度 角 测量自插管 入点 至 右 锁骨头 ，然后向下至 第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体 内的静脉解剖完全一致 12 插管步骤 3， 预冲导管 将预先充好肝素 /盐 水的注射器连接到导 管延伸部分的路厄锁 用无菌生理盐水或肝 素盐水预冲导管，并 湿化支撑导丝 在操作中保持注射连接于 导管 13 插管步骤 4， 修正导管长度 为将导管长度根据病人尺寸 修正，测量自入点至预期的 导管头部的距离。 导管深度标记以 厘米 为单位。 回撤支撑导丝至恰落后 于剪断导管处 用锋利的手术刀或无菌 剪刀，小心地切断导管 。 注意：不可剪断支撑导丝 14 插管步骤 5， 准备插管 建立消毒区 根据无菌操作程序，进行局部消毒 6，扎止血带，铺手术巾 在预定入点上方扎止血带以膨胀血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 15 插管步骤 7， 静脉穿刺 穿刺过程中只可捏住针 座处，不可对两翼施加 暴力 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前 推 进插管鞘 ，使之进入血 管 16 插管步骤 8， 撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防 止脱位 轻压 入点处血管的上方 以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针 17 插管步骤 9， 插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管，当导 管头部被推进至少 10cm后，则应撤出 鞘 18 插管步骤 10， 撤出插管鞘 在鞘的远端加压，以 固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘 ，并离开入点 撕开插管鞘，使其脱 离导管 19 插管步骤 推进至中心静脉，当其头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近 肩部，并转头向插管入点处，以 防止可能发生的 误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管 11， 完 成插管 保持臂与身体成 90度角， 无菌操 作，直至完成将导管推进到目的 位置 20 插管步骤 12， 撤出支撑导丝 在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约 2厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出 21 插管步骤 13， 抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射 器 抽吸至回血并冲洗每 一个腔以保证流通性 能 22 23 24 25 26 27 28 禁忌： 不能确认静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉 血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的 患者。 有严重出血性疾病的患者。 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 已知或怀疑与导管相关的感染（菌血症或 败血症的迹象）。 29 置管前准备： 心里护理 评估（环境评估、血管评估 ) 30